Obličkové kamene

Obličkové kamene pozostáva z pevných častíc prítomných v močovom systéme. Môžu spôsobiť bolesť, nevoľnosť, zvracanie, hematúriu a niekedy zimnicu a horúčku v dôsledku sekundárnej infekcie.

obličkové kamene

Všeobecnými rizikovými faktormi sú choroby, ktoré zvyšujú hladinu solí v moči buď zvýšením vylučovania solí vápnika alebo kyseliny močovej alebo znížením objemu moču.

  • vápenaté kamene - spôsobené hyperkalciúriou (dedičným ochorením), sarkoidózou, intoxikáciou vitamínom D, hypertyroidizmom, renálnou tubulárnou acidózou, mnohopočetným myelómom, metastatickým nádorovým ochorením, hyperoxalúriou;
  • kamene v kyseline močovej - vyskytujú sa v prípade zvýšenej kyslosti moču, ktorá spôsobuje nedisociovanú kryštalizáciu kyseliny močovej;
  • cystínové kamene - objavujú sa iba v prítomnosti cystinúrie;
  • kamene fosforečnanu amónno-horečnatého - naznačuje prítomnosť infekcie močových ciest spôsobenú baktériami, ktoré štiepia močovinu.

patofyziológia

Väčšina kameňov sa vytvára v dôsledku procesu kryštalizácie na bielkovine a polysacharidových mikročasticiach, ktoré existujú v pevnom stave v obličkách a vo voľnom stave v močovom mechúre a zriedka v obličkách. Proces kryštalizácie prebieha iba za prítomnosti nasledujúcich faktorov: zvýšenie koncentrácie kryštalizovateľných látok v moči, zníženie inhibítorov kryštalizácie v moči a existencia niektorých anatomických faktorov, ktoré sťažujú vylučovanie močom.

Močové kamene môžu zostať vo vnútri obličkového parenchýmu alebo obličkovej panvičky alebo môžu prechádzať do močovodu a močového mechúra. Počas pohybu môžu dráždiť močovod a môžu sa lokalizovať, prekážať prúdu moču a spôsobiť hydroureter a niekedy hydronefrózu.

Spoločnými oblasťami lokalizácie sú uretropelvická spojka, distálny močovod (na úrovni iliakálnych ciev) a ureterovezikálny spoj. Typicky musí byť počet kameňov na nájdenie v priemere viac ako 5 milimetrov a tie, ktoré majú menej ako 5 milimetrov, majú tendenciu sa spontánne pohybovať.

príznaky a symptómy

Veľké kamene, ktoré zostávajú v obličkovom parenchýme alebo panve, sú zvyčajne bez príznakov. Pohyb menších kameňov, najmä s prekážkou, však môže spôsobiť výrazné príznaky, silné bolesti, často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, niekedy mohutnou hematúriou. Bolesť je intenzívna a prerušovaná a má pôvod v oblasti boku alebo obličiek, sálajúcich cez brucho pozdĺž cesty močovodu a často dosahuje oblasť genitálií. Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí časté močenie a urgentná potreba močenia. Pacienti majú extrémne nepohodlie, nemôžu sedieť na mieste, sú rozrušení alebo vždy menia polohu.

Známky a príznaky naznačujú diagnózu. U pacientov s podozrením na obličkovú koliku je potrebné vykonať rozbor moču, zobrazovacie vyšetrenie a ak sa potvrdí, vyhodnotenie základnej príčiny vrátane testovania zloženia kameňov.

  • lieky - spazmolytiká, protizápalové, antihistaminiká, liečba alfa-blokátorom na uvoľnenie hladkého svalstva panvového močovodu, širokospektrálne antibiotikum, ak je spojené s horúčkou;
  • prevencia relapsu - v závislosti od etiológie kameňov sa odporúča diéta, podávanie vitamínu B6 a oxidu horečnatého (pri hyperoxalúrii);
  • urologická - mimotelová (ESWL), perkutánna (perkutánna nefrolitotómia-NLP), retrográdna uretroskopia (URS-R), klasická chirurgia.

Bibliografia:

  1. Príručka spoločnosti Merck, všetko, 18. vydanie
  2. Ioiart Ioan, Mureşan Horia, urológia, „Vasile Goldiş“ University Press, Arad, 2014
  3. Nicolescu D., Urológia, didaktické a pedagogické vydavateľstvo, Bukurešť, 1990