Obnova po mozgovej príhode - priorita lekárskych systémov pripravených na

Obnova pacientov po mozgovej príhode sa často považuje za nákladný a časovo náročný proces, pretože zahŕňa trvalé a koordinované úsilie celého formálneho tímu (lekári, zdravotné sestry, terapeuti, logopédi, psychológovia), ale aj neformálne, ktoré zahŕňajú napríklad pacienta, jeho rodinu a priateľov.

Zároveň je to a proces zásadného významu vzhľadom na jeho klinický dopad a schopnosť znížiť následné riziko lekárskej chorobnosti spôsobené nehybnosťou, depresiou, stratou autonómie alebo zníženou funkčnou samostatnosťou.

Vo výsledku sa programy obnovy po mozgovej príhode musia stať prioritou zdravotníckych systémov, a to aj v obdobiach rozpočtových úsporných opatrení, najmä ak vezmeme do úvahy pokračujúci nárast výskytu mozgovej príhody u populácie, ktorej priemerný vek sa zvyšuje. vyššie

Cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré prináša značné náklady na človeka i materiál, a to tak pre pacienta, ako aj pre jeho rodinu a pre spoločnosť. Počnúc ľudskými nákladmi je dôležité vedieť, že mŕtvica je jednou z hlavných príčin smrti a zdravotného postihnutia. Na svete sa ročne vyskytne takmer 16 miliónov počiatočných (neopakujúcich sa) mozgových príhod, čo spôsobí celkovo 5,7 milióna úmrtí, zatiaľ čo u 15-30% pacientov s mozgovou príhodou zostáva najmenej trvalé postihnutie. Výsledkom je, že mozgová mŕtvica je na druhom mieste medzi hlavnými príčinami úmrtia po kardioischemickej chorobe (alebo na treťom mieste, ak sa neoplastické choroby považujú za osobitnú skupinu). Cévní mozková příhoda je preto globálnou epidémiou, ktorá sa neobmedzuje iba na rozvinuté krajiny, pričom približne 85% všetkých úmrtí na cievnu mozgovú príhodu sa vyskytuje v zaostalých alebo rozvojových krajinách. V Rumunsku je priemerne 300 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne, čo je vysoko nad európskym priemerom 200 prípadov.

Dostupné údaje jasne naznačujú, že zahájenie programu obnovy, akonáhle je pacient schopný ho tolerovať, má veľa výhod a odborníci sa domnievajú, že je nevyhnutné vyhnúť sa trvalému postihnutiu alebo ho minimalizovať.

Obnovu je možné zahájiť dokonca iba 24-48 hodín po mŕtvici, akonáhle je pacient hemodynamicky stabilný, pod prísnym lekárskym dohľadom.

Aj v tejto prvej fáze sa odporúča povzbudiť pacienta, aby vstal z postele a pokúsil sa urobiť niekoľko krokov. Je potrebná aktívna fyzioterapia, kognitívne a jazykové školenie, pretože ak aktivujete mozog, šanca na zotavenie a aktiváciu neurónovej siete je oveľa vyššia.

A koniec formálneho programu obnovy (zvyčajne 3 - 4 mesiace po mozgovej príhode) nemusí znamenať koniec rehabilitačného obdobia. Nanešťastie sa mŕtvica v mnohých ohľadoch považuje za prechodný zdravotný stav, a nie za chronický zdravotný stav, ktorý si vyžaduje nepretržité sledovanie, a to aj dlho po akútnej udalosti a po konci formálneho obdobia zotavenia.

Prístup k mŕtvici ako prechodný zdravotný stav vedie k situáciám, keď pacient zostáva s mnohými nesplnenými potrebami na zotavenie v oblastiach, ako je sociálna reintegrácia, kvalita života a sebaúčinnosť, čo je jeho vlastná viera, že môže vykonávať určité správanie alebo činnosť. Viac ako 50% osôb, ktoré prežili mozgovú príhodu, vykazuje apatiu jeden rok po akútnej udalosti, únava je bežným a oslabujúcim príznakom, zatiaľ čo úroveň dennej fyzickej aktivity je nízka a príznaky v spektre depresie sa zvyšujú. Štyri roky po akútnej udalosti má viac ako 30% pozostalých ťažkosti s autonómiou, angažovanosťou alebo plnením sociálnych rolí.

Všetky tieto problémy poukazujú na akútnu potrebu, aby systémy zdravotnej starostlivosti kládli väčší dôraz na pokračovanie programov obnovy aj po období po mozgovej príhode a na rozšírenie ich rozsahu. Optimálne by zotavovacie služby mali poskytovať multidisciplinárne lekárske tímy so školením v oblasti neurológie, rehabilitačného ošetrovateľstva, psychológie, pracovnej terapie a logopédie. Tieto tímy by mali viesť lekári alebo neurológovia so špecializáciou na rehabilitačnú medicínu. Ďalšími odborníkmi, ktorí zohrávajú kľúčovú úlohu v procese obnovy, sú zdravotné sestry, sociálni pracovníci, psychológovia alebo psychiatri. Komunikácia a koordinácia medzi týmito špecialistami majú zásadný význam pre maximalizáciu efektívnosti a účinnosti procesu obnovy, inak sú výsledky pre pacienta suboptimálne.

U pacientov, ktorí idú po hospitalizácii domov, môže zotavenie pokračovať v komunite, a to buď pomocou agentúr, ktoré sa špecializujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a zotavovacích služieb, alebo prostredníctvom zotavovacích kliník, kam môžu pacienti prichádzať alebo sú privádzaní na ambulantnú zotavovaciu liečbu. ktorého stav to umožňuje.

U určitej kategórie pacientov priniesli takéto spôsoby pokračovania v procese zotavenia výsledky podobné tým, ktoré sa dosiahli u pacientov prijatých na zotavovacie jednotky. Štúdia publikovaná v USA v roku 2012 teda ukázala, že starostlivosť poskytovaná v komunite (doma alebo v ambulanciách na zotavenie) znížila dlhodobú závislosť určitej kategórie pacientov, ktorí utrpeli menej závažné mozgové príhody. . Celá táto ambulantná alebo domáca starostlivosť sa však musí vykonávať podľa integrovaného plánu, ktorý obsahuje kombináciu komplexných terapií podávaných kvalifikovaným zdravotníckym personálom v rekonvalescenčnej starostlivosti, plán, ktorý je potrebné pravidelne (mesačne) upravovať podľa pokroku pacienta.

Relatívne nový koncept v zotavovaní po mozgovej príhode je jednotka mŕtvice („stroke“ je anglický názov mŕtvice). Bývalý prezident Medzinárodnej spoločnosti pre mozgovú príhodu, profesor Wolf-Dieter Heiss je jedným z priekopníkov myšlienky vytvorenia týchto jednotiek v Európe.

Skúsenosti zo západnej Európy ukazujú, že včasná liečba v takomto zdravotníckom zariadení môže časom priniesť značné rozpočtové úspory, aj keď z krátkodobého hľadiska je nákladná. Strednodobé a dlhodobé úspory pochádzajú z redukcie následného zdravotného postihnutia, skrytého a trvalého bremena mŕtvice, nad rámec akútnych úmrtí.

Hlavným pilierom efektívnosti a efektívnosti jednotky mŕtvice je integrovaný, komplexný a interaktívny prístup multidisciplinárneho tímu, pretože mŕtvica je mimoriadne zložitý zdravotný stav, vďaka ktorému je prítomnosť takého tímu nevyhnutná.

V takomto tíme hrajú sestry dôležitú úlohu, predovšetkým prostredníctvom kontinuity a koordinácie služieb starostlivosti poskytovaných počas celého procesu zotavenia. Napríklad observačná štúdia uskutočnená v 54 amerických zotavovacích zariadeniach zaznamenala, že 1% nárast počtu sestier v takomto zariadení vedie k 6% zníženiu dĺžky pobytu pacientov tam., vďaka rýchlejšej obnove. Výhody prítomnosti odborných sestier sú presvedčivé a navyše vo všetkých druhoch zotavovacej starostlivosti majú sestry obvykle najpriamejší a najtrvácnejší kontakt s pacientmi. Samotné sestry si cenia skúsenosti s prácou v zariadení na zotavenie a svoju úlohu vnímajú ako nevyhnutnú pri rehabilitácii pacientov, ako uviedli sestry z mŕtvice na celom svete, s ktorými sa v posledných rokoch robili rozhovory. efektívnosť tohto typu starostlivosti (ktorá sa v posledných rokoch zrýchlila a očakáva sa, že bude pokračovať aj v ďalších rokoch).

Článok napísala Mirela Mustață, editorka elektronických asistentov, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou, PhD.