Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia - intervenčná liečba

46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA

Ultrazvukový tábor Constanta 2020

NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“

26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE

XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online

IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine

ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020

XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020

13. kurz tráviacej patológie

Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“

18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020

ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“

Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020

Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020

Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online

Správa strážcu medzi špecialitami - online

Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii

18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)

6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu

Novinky v oblasti systémových chorôb 2020

Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov

Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí

ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen

Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19

Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE

Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie

IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu

„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “

Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE

Národná konferencia lekární 2020

Costică Baba Cardiologist Dr.

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je bežné rodinné ochorenie srdca s autozomálnym dominantným prenosom, s heterogénnou fenotypovou expresiou, charakterizovanou hypertrofiou ľavej komory, pri absencii pridružených stavov, ktoré by to mohli vysvetliť (hypertenzia, aortálna stenóza). HCM je pravdepodobne najbežnejším geneticky prenosným kardiovaskulárnym ochorením s prevalenciou v bežnej populácii okolo 0,2%.

Klinické prejavy MHC (dýchavičnosť, angína, pľúcna kongescia, palpitácie, synkopa a náhla smrť) sú dôsledkom diastolickej dysfunkcie, ischémie myokardu, dynamickej obštrukcie ejekčného traktu ľavej komory, mitrálnej regurgitácie a porúch rytmu.

Liečba je zameraná na symptomatické zlepšenie, prevenciu komplikácií, zníženie rizika náhlej smrti, zlepšenie kvality života. Terapeutické možnosti sú farmakologické, prostredníctvom liekov s negatívnym inotropným účinkom (betablokátory, nondhydropyridínové antagonisty vápnika, amiodarón, dizopyramid), liečba implantátmi lekárskych „prístrojov“ (kardiostimulátor, kardioverter defibrilátor), intervencie na rozšírenie ejekčného traktu ľavá komora (chirurgická alebo intervenčná technika) a v niektorých prípadoch existuje odporúčanie na transplantáciu srdca. U pacientov so symptómami refraktérnymi na liekovú terapiu a u asymptomatických pacientov so závažnou hypertrofiou ľavej komory alebo výraznou obštrukciou ejekčného traktu ľavej komory sú indikované: chirurgická liečba - septálna myektómia, ktorá sa vykonáva transaortálnym prístupom, známy ako Morrowova procedúra, a intervenčná liečba (ablácia septa alkoholu, embólia septa cievky alebo mikrosféry).

V nasledujúcom texte rozoberieme niektoré teoretické aspekty týkajúce sa alkoholovej ablácie septa. Tento minimálne invazívny postup bol prvýkrát popísaný v roku 1995 Ulrichom Sigwartom. Postup je indikovaný u pacientov s obštrukčnou hypertrofickou kardiomyopatiou (CMHO) so závažným zlyhaním srdca triedy III-IV podľa NYHA, refraktérnym na liekovú terapiu, s tlakovým gradientom v ejekčnom trakte ľavej komory v pokoji nad 30 mmHg alebo nad 50 mmHg po provokácii a s hrúbkou medzikomorovej septa> 16 mm a zodpovedajúcou anatómiou septálnych artérií.

Procedúra spočíva v vstreknutí malého množstva absolútne 98% alkoholu do hlavnej septálnej artérie prednej zostupnej artérie, aby došlo k lokalizovanej nekróze. Alkoholom vyvolaná septická hypokinéza spôsobuje redukciu gradientu v ejekčnom trakte ľavej komory, redukcia, ktorá nastáva bezprostredne postprocedurálne u takmer dvoch tretín pacientov. V iných prípadoch sa redukcia gradientu dosahuje progresívne, za 6-12 mesiacov.

Ablácia alkoholu účinne zmierňuje obštrukcie, zmierňuje mitrálnu regurgitáciu a zmierňuje príznaky. Výsledky však závisia od koronárnej anatómie. Procedúra je spojená s progresívnou remodeláciou komôr a poklesom svalovej hmoty a hrúbky septa, ktoré sa prejavia o niekoľko mesiacov. Symptomatické zlepšenie spojené s abláciou septa alkoholom je pozoruhodné a je objektivizované zlepšením parametrov výkonovej kapacity. Postup je dobre tolerovaný, miera komplikácií je relatívne nízka a dlhodobé účinky pretrvávajú.

Dôležitou komplikáciou transkatetrickej septovej ablácie je úplná alebo vysoko hodnotená atrioventrikulárna blokáda, ktorá si v posledných rokoch vyžaduje trvalú kardiostimuláciu asi v 5-10% prípadov. Ďalšou komplikáciou, zriedkavou, ale potenciálne závažnou, je ventrikulárna arytmia pochádzajúca z postablácie oblasti jazvy, kde je tvorená arytmogénnym substrátom s možnosťou malígnych arytmií pri opätovnom vstupe.