Štepovanie bypassu koronárnych artérií - keď je indikované a ako sa vykonáva

Štepenie bypassu koronárnych artérií je najbežnejšia operácia srdca u dospelých. Poučte sa z nasledujúceho materiálu kedy je to indikované a ako sa to robí tento postup.

Obsah:

Čo je to bypass?

Prevádzka koronárny bypass presmeruje krv okolo časti blokovanej alebo čiastočne blokovanej tepny srdca, aby sa zlepšil prietok krvi do srdcového svalu. Postup zahŕňa odber krvnej cievy z nohy (obísť chodidlo), ruka alebo hrudník a jeho spojenie mimo blokovaných tepien srdca.

Operácia bypassu srdca

Aj keď operácia bypassu koronárnych artérií nelieči srdcové choroby, ktoré spôsobili blokády (ateroskleróza alebo srdcové choroby), môže zmierniť príznaky, ako sú bolesti na hrudníku a problémy s dýchaním. U niektorých ľudí môže tento postup zlepšiť činnosť srdca a znížiť riziko úmrtia na srdcové choroby.

Operácia bypassu koronárnych artérií je zložitý postup, ktorý si vyžaduje značnú dobu prípravy a zotavenia. V niektorých prípadoch musí byť pacient urgentne podrobený operácii bypassu koronárnych artérií, najčastejšie je však operácia plánovaná s určitým časovým predstihom.

Aké výsledky očakávajú lekári a pacienti?

Účelom bypassu je dostatočné prekrvenie srdca. Zlepšenie prietoku krvi často zmierňuje angínu alebo iné problémy s koronárnymi artériami.

Operáciu bypassu často vykonáva skúsený chirurgický tím. Každopádne, rovnako ako iné intervencie, predstavuje aj určité riziká. Všeobecne platí, že ak máte menej ako 65 rokov, máte normálnu ľavú komoru - najdôležitejšiu srdcovú komoru na čerpanie - a máte dobrý celkový zdravotný stav, šanca na prežitie a zotavenie po operácii je 99%.

Keď je indikovaná operácia koronárneho bypassu?

Operácia bypassu koronárnych artérií je možnosťou, ak máte upchatú artériu v srdci.

Váš lekár môže odporučiť tento postup, ak:

Máte silnú bolesť na hrudníku spôsobenú zúžením niekoľkých tepien, ktoré napájajú srdcový sval, a pri ľahkom cvičení alebo v pokoji nechávajú srdce bez krvi.
Máte niekoľko chorých koronárnych artérií a hlavná čerpacia komora srdca - ľavá komora - nefunguje správne.
Hlavná ľavá koronárna artéria je silne zúžená alebo blokovaná. Táto tepna dodáva najväčšie množstvo krvi do ľavej komory.
Existuje upchatá tepna, kde nie je vhodné vloženie a dočasné opuchnutie malého balónika na rozšírenie tepny (angioplastika), podstúpili ste angioplastiku alebo bol nasadený stent, ktorý udržuje tepnu otvorenú, ale postup nefungoval. bol úspešný alebo bol nasadený stent, ale tepna sa opäť zúžila (restenóza).

V prípade núdze operácia bypassu koronárnych artérií

Operáciu bypassu koronárnych artérií možno vykonať aj v núdzových situáciách, napríklad pri srdcovom infarkte, ak pacient nereaguje na inú liečbu.

Aj pri operácii koronárneho bypassu musí pacient po operácii úplne zmeniť životný štýl. Lieky sa zvyčajne predpisujú po operácii bypassu koronárnych artérií na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, zníženie rizika vzniku krvnej zrazeniny a čo najlepšiu funkciu srdca.

Stent alebo bypass?

Ischemická choroba srdca je spôsobená zúžením alebo blokovaním tepien, ktoré zásobujú srdce, koronárne tepny. Hlavnou príčinou tohto javu je ateroskleróza.

ateroskleróza predstavuje akumuláciu cholesterolu a iných tukov v stenách koronárnych artérií, tvoriacich takzvaný aterómový plak. Aterómové plaky môžu sťažiť prietok krvi do myokardu upchatím tepien alebo zmenou funkcie a tonusu tepien.

Ischemická choroba srdca začína v mladom veku. Už od detstva začínajú steny tepien vykazovať stopy tukových usadenín. Ostatné prvky cirkulujúce v krvi, ako sú zápalové bunky, produkty bunkovej degradácie, rôzne bielkoviny a vápnik, sa začnú lepiť na steny tepien. Spolu tvoria tuk a ďalšie prvky aterómová doska.

Ischemická choroba srdca sa môže vyskytnúť už od detstva!

Ako táto podmienka funguje

Vo vnútri tepien sa časom vyvinú aterómové plaky rôznych veľkostí. Mnohé z nich majú mäkký obsah a na vonkajšej strane tvrdú kapsulu. Ak tento tvrdý povrch praskne, krv prichádza do styku s vnútornou časťou plaku. Krvné doštičky, bunky špecializované na úlohu zrážania krvi, sa tak začnú zhlukovať a aktivovať okolo plaku, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín (trombov) vo vnútri tepny.

Ďalším spôsobom, ako zabrániť prietoku krvi v koronárnych artériách, je zmena tónu a funkcie týchto artérií.

Ischémia myokardu

Vnútorná vrstva steny vencovitej, endotel, je tvorená bunkami, ktoré reagujú na množstvo podnetov a uvoľňujú rôzne chemikálie. Ak je endotel podráždený, môžu tieto látky pôsobiť dokonca aj na stenu tepien a spôsobiť kontrakciu svalových buniek v jeho štruktúre. Priemer tepny sa tak ďalej zmenšuje a obmedzuje sa prietok krvi. Keď zúžená tepna nedokáže priviesť dostatok kyslíka nabitej krvi do myokardu, dôjde k ischémii myokardu. Najbežnejším prejavom ischémie myokardu je prekordiálna bolesť, ktorá sa tiež nazýva angina pectoris. Najbežnejšie situácie, v ktorých sa vyskytuje angína, sú situácie, keď srdce potrebuje načerpať viac krvi do tela, aby myokard spotreboval viac kyslíka. Takéto situácie sú fyzická námaha, vystavenie chladu, emócie a stres.

Nekróza myokardu úplne ničí časť srdcového svalu

Keď je koronárna artéria úplne zablokovaná, dôjde k akútnemu infarktu myokardu alebo k nekróze myokardu. To znamená úplné zničenie časti srdcového svalu a jeho nahradenie zjazveným tkanivom bez schopnosti zmršťovania. V závislosti od veľkosti oblasti môže byť funkcia srdca viac alebo menej ovplyvnená až do smrti.

Je dôležité, aby sa ochorenie zistilo skôr, ako dôjde k akútnemu infarktu myokardu. Preto sú pravidelné návštevy lekára povinné už od prvých príznakov!

Je mimoriadne dôležité, aby sa vykonané liečby adresovali ľuďom s normálnou funkciou srdca alebo čo najbližšie k normálu, aby boli ich výsledky čo najlepšie.

Ako liečiť ischemickú chorobu srdca (BCI)

Angina pectoris sa vyskytuje, keď srdce potrebuje načerpať do tela viac krvi: fyzická námaha, dlhodobé vystavenie chladu, emócie alebo stres. Liečba BCI sa zameriava na tri smery: lekárske ošetrenie, intervenčné ošetrenie a chirurgické ošetrenie.

Lekárske ošetrenie sa zameriava na zlepšenie srdcového výdaja a srdcovej perfúzie. Existuje niekoľko tried liekov, ktoré sa zaoberajú touto patológiou.

Samotná liečba liekom by sa nemala predlžovať, kým pacient nemá infarkt. Po stanovení diagnózy je pacient odoslaný na koronárnu angiografiu!

koronárna angiografia

Koronarografia spočíva vo vizualizácii koronárnych artérií a identifikácii ich zúženia alebo upchatia vstreknutím kontrastnej látky do koronárnych artérií cez tenký katéter a ich vizualizáciou pomocou röntgenových lúčov.

angioplastika

Intervenčná liečba („angioplastika“) spočíva v dilatácii stenóz balónikom, implantácii stentov (kovové pomôcky, ktoré fixujú ateromovú doštičku po rozšírení) alebo v rotablácii („vŕtanie“ cez trombus, ktorý upcháva koronárnu artériu).

Obmedzenia angioplastiky

Angioplastika je pre pacienta pohodlnejšia a menej riziková, ale je obmedzená na určitý počet (1-2 cievy) a jednoduchšie lézie. Preto sú výsledky v priebehu času menej trvácne ako výsledky operácie.

Chirurgická liečba sa zameriava na revaskularizáciu myokardu a na riešenie komplikácií spôsobených ischémiou a/alebo infarktom myokardu.

Druhy štepov

Takže revaskularizácia myokardu sa získa aortokoronárnym bypassom. Pozostáva z prenosu krvi zo systémového obehu (aorty) za stenózy vencovitých štepov. Môžu to byť žilové (napr. Vnútorná saféna v dolnej končatine) alebo tepny (vnútorná prsná tepna, radiálna tepna, gastroepiploické atď.).

Výsledky tohto typu chirurgického zákroku sú veľmi dobré, na klinike kardiovaskulárnej chirurgie pohotovostného ústavu pre srdcové a cievne choroby „CC Iliescu“ v Bukurešti je úmrtnosť chronických pacientov 0 - 3% a zotavenie väčšiny pacientov s normálnou predoperačnou funkciou srdca je pozoruhodné., opúšťajú nemocnicu 7-8 dní po operácii a sú úplne znovu integrovaní do rodiny a profesionálne v 3-6 mesiacoch.

Ako vykonať postup?

Infarkt myokardu, angina pectoris a ďalšie problémy so srdcom sa môžu vyskytnúť v dôsledku zúženia alebo upchatia koronárnych artérií, ktoré zavlažujú srdcový sval. V niektorých situáciách koronárny bypass vytvára obtokovú cestu prietoku krvi, aby mohla krv prúdiť do postihnutej oblasti. Tento typ chirurgického zákroku sa praktizuje najmä vtedy, keď príznaky nereagujú na liečbu drogovou závislosťou alebo ak existuje viac blokád na koronárnych artériách.

Fázy operácie

Na vytvorenie bypassu chirurg odoberie krvnú cievu z inej časti tela a umiestni ju na miesto blokovanej koronárnej artérie. Môže použiť jednu z nasledujúcich krvných ciev: vnútorná prsná tepna v hrudníku, safenózna žila v dolnej končatine alebo radiálna tepna v predlaktí. Jedná sa o krvné cievy, ktoré nie sú pre telo absolútne nevyhnutné. Niektorí chirurgovia môžu použiť kombináciu týchto štepov.

Vo väčšine prípadov sa na bypass používa vnútorná prsná tepna. Táto tepna sa nachádza na vnútornej strane prednej steny hrudníka, na každej strane hrudnej kosti. Chirurg odpojí dolný koniec artérie od vnútornej strany hrudnej steny a znova pripojí tento koniec k koronárnej artérii pod blokádou. Hlavnou výhodou tohto postupu je tendencia tohto štepu odolávať následnej tvorbe tukových usadenín (aterómové plaky).

Bypass s safenóznou žilou

Na vytvorenie bypassu venóznej alebo radiálnej artérie sa z žily alebo tepny odoberie segment, ktorý spája jeden koniec žily alebo tepny s aortou v blízkosti normálneho pôvodu rohovkových artérií a druhý koniec s koronárnou artériou pod blokádou. Takto je chorá časť tepny zošitá.

Počas tohto chirurgického zákroku preberá funkcie srdca a pľúc prístroj srdca a pľúc.

výsledok

Po operácii sa väčšina ľudí cíti lepšie a riziko prejavov príznakov po dobu 10 - 15 rokov je veľmi nízke. V priebehu času sa však môžu upchať ďalšie tepny alebo dokonca nový štep používaný pri operácii bypassu koronárnych artérií, čo si vyžaduje ďalší bypass alebo angioplastiku.

Dlhodobé výsledky budú čiastočne závisieť od podávania liekov na prevenciu krvných zrazenín, znižovanie krvného tlaku, znižovanie hladiny cholesterolu a pomoc pri kontrole cukrovky podľa pokynov a podľa odporúčaní o zdravom životnom štýle, ako napríklad:

Prestať fajčiť.
Dodržiavať plán zdravého stravovania, napríklad diétu DASH.
Priberanie a udržiavanie zdravej hmotnosti.
Pravidelné cvičenie a športovanie.
Zvládanie stresových situácií.

Ako dlho trvá, kým sa zotaví z koronárneho bypassu?

Pre operáciu obtoku je doba hospitalizácie 5 - 7 dní. Ihneď po operácii zostanete 24-36 hodín v špeciálnej sekcii pre srdcové choroby alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tejto doby sa pozorne sleduje srdcová frekvencia a rytmus, ako aj ďalšie vitálne funkcie.

Kardiológ a chirurg vám poskytnú pokyny o miere fyzickej námahy, ktorú máte v priebehu nasledujúcich týždňov povolené, a o postupnom spôsobe návratu k bežným činnostiam.

Odporúčania pre obchádzanie pacientov

Ak máte ľahkú formu na angínu alebo ste prekonali infarkt myokardu bez príznakov, budete najlepšie liečení liekom alebo inými prostriedkami.

Bypass sa všeobecne považuje za vhodný pre nasledujúce osoby:

Jednotlivci, ktorí majú zablokovanú ľavú koronárnu artériu.
Jedinci s viacerými postihnutými tepnami a funkciou dolnej ľavej komory.
Jednotlivci so zníženou anginou pectoris. Pre týchto ľudí má obtoková prevádzka jasnú hodnotu a vo väčšine prípadov sa predlžuje životnosť.