Mesiac: október 2014

Odpovede na otázky (1232)

Pán doktor,
Mám veľký problém a tiež veľkú úzkosť. Diagnostikovali mi 2 roky hypotyreózu, geneticky zdedenú od mojej matky, ktorá čelí rovnakému problému. dvakrát mesačne ... neviem, ako postupovať, môžem zvýšiť dávku z jednej tabletky na pol tabletky? Spomínam, že lekár, ktorého sledujem, je na materskej dovolenke ...! Mám veľkú úzkosť, ktorú nemôžem mať tehotenstvo v týchto podmienkach, alebo mi spôsobujú neplodnosť.

- „funkčná“ liečba hypotyreózy znamená normalizáciu testov funkcie štítnej žľazy: TSH a FreeT4; ak je táto podmienka splnená, znamená to, že liečba je správna a akékoľvek ďalšie problémy sa NEMAJÚ s hypotyreózou;

- pri menštruačných poruchách existuje viac príčin, dysfunkcia štítnej žľazy nie je jednou z najbežnejších;

- liečba sa zmení až po vykonaní testov, preto sa v žiadnom prípade neodporúča meniť dávku v nádeji, že to bude regulovať menštruáciu;

- je najlepšie uskutočniť endokrinologickú konzultáciu s cieľom objasniť súčasnú situáciu a zistiť akékoľvek ďalšie príčiny menštruačných porúch;

Odpovede na otázky (1231)

Dobrý deň pán doktor,
Po vašej poslednej odpovedi, ktorou ste mi odporučili, aby som včas použil termín na chirurgický zákrok u Dr. Brasoveanu, vás chcem informovať, že dňa 19.09.a.c.m som operoval a odstránili mi pravý lalok.
Včera, 20. októbra, som šiel k lekárovi do lekárskej ordinácie po tom, čo som predtým absolvoval patologický anatomický výsledok, ktorý ukazuje, že neexistujú žiadne problémy, nebyť rakovina. Dokonca aj lekár žartoval slovami: tak si sa ma zbavil “.
Dovolím si ma požiadať, aby som podrobnejšie vysvetlil, čo píše pán D. Joachim v správe anatomicko-patologických vyšetrení:
1. LDT folikulárny adenóm transformovaný do posthemoragickej cystickej, so subkapsulárnou sklerózou, suchou posthemoragickou resorpciou;
2. susedný anizofolikulárny parenchým s izolovanými hyperfunkčnými epitelami.
Dúfam, že vám nevadí, že chcem podrobnejšie vysvetlenie, vopred ďakujem za pochopenie. Zbohom.
So zvláštnym rešpektom,
Istrate Ionel.

- podrobné vysvetlenie sa nachádza v anatomopatologickom vestníku; Neviem, do akej miery by bolo užitočné vysvetliť to ďalej, pretože ide o mimoriadne špecializované pojmy, ktoré si vyžadujú znalosť fyziológie, histológie a histopatológie štítnej žľazy;

- podstata tohto výsledku je: predmetný uzol bol benígnej formácie, takže chirurgický zákrok problém vyriešil; zvyšné informácie v tomto bulletine nijako neovplyvňujú liečbu alebo pooperačné sledovanie;

Odpovede na otázky (1230)

Ahoj,
V prvom rade sa vám chcem zo srdca poďakovať za odpoveď, ktorú som od vás dostal na otázku s č. 1224. Čo môžem urobiť ďalej s cystou? Existuje nejaká medikamentózna liečba na zmenšenie jej veľkosti? Bol by uvedený nový evakuačný bod a čo si myslíte o chirurgickej excízii v mojom prípade? Ďakujem

- niektoré z novo objavených cyst štítnej žľazy (dni-týždne) zmenšia svoju veľkosť po 1-2 týždňoch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (napr. Flamexin); podľa mojich skúseností vo väčšine prípadov veľkosť týchto formácií stále zostáva stabilná, ale bolesť a nepohodlie zmiznú;

- pre staršie cysty neexistuje ŽIADNA medikamentózna liečba s preukázanou účinnosťou pri znižovaní veľkosti;

- operácia prichádza do úvahy, keď sa cysta po punkcii rýchlo zotaví; vo vašom prípade sú však rozmery po prepichnutí podobné ako predchádzajúce, takže jedinou relevantnou zmenou môže byť zväčšenie, nie obnovenie;

- je možné vyskúšať novú punkciu, ak sa usúdi, že prvá nebola vykonaná správne, alebo ak dôjde k náhlemu zvýšeniu cysty s bolesťou na jej zlepšenie;

Odpovede na otázky (1229)

Ahoj! Pán doktor, mám 33 rokov a nedávno mi diagnostikovali syndróm polycystických vaječníkov, obezitu 2. stupňa, hypertenziu, primárnu sterilitu s anovuláciou a mikronodulárnu strumu s eutyreoidizmom. Podstupujem liečbu 2 mesiace meguanom 2 g/deň, spironolaktónom 200 mg/deň, betalokom 100, tertensifom a napádam. Pt. Hypertenziu beriem asi 5 rokov, teda od 28 rokov, keď som vážil 70 kg, a nie ako teraz, keď mám 93 kg.
Prosím, povedzte mi, čo by som ešte mal urobiť, aké liečenie mám dodržiavať. Znížte hladinu testosterónu, čo bolo pri poslednom teste testosterón bez obsahu 11,5, ostatné hormonálne testy boli dobré. Ale pre Mikronodulárna struma, ktorú musím ešte vyšetriť, pretože mi o nej nebolo nič povedané. Gynekolog, ku ktorému chodím na konzultácie, mi odporúča užiť flutamid a endokrinológ mi ho nechce predpísať, pretože to ovplyvní moju pečeň a v podmienkach, v ktorých chcem tehotenstvo, by to nebolo úplne správne. Zo srdca ti ďakujem!

- mikronodulárna struma s eutyreoidizmom nemá žiadny negatívny vplyv na ďalšie problémy, ktorým čelíte, a vyžaduje si iba pravidelnú ultrazvukovú kontrolu;

- vysoký krvný tlak v takom mladom veku si vyžaduje vyhodnotenie endokrinných príčin - tj chorôb nadobličiek;

- je potrebné vyvinúť maximálne úsilie pri chudnutí; Mnoho súčasných problémov, ako je vysoký krvný tlak a vysoký testosterón, sa dá zmierniť, ak sa vám podarí zhodiť 10 - 15% svojej súčasnej hmotnosti;

- flutamid sa NIE bežne používa pri syndróme polycystických vaječníkov práve kvôli riziku pre pečeň, takže má endokrinológ pravdu;

Odpovede na otázky (1228)

Ahoj,
Mám tiež podobnú situáciu ako Alina: TSH a Trab v normálnych medziach po 2 rokoch tyrozolu. Liečbu som mohol kedykoľvek ukončiť (ako mi povedal môj lekár). Myslíte si, že je v poriadku plánovať tehotenstvo po ukončení liečby? (Mám 33 rokov)

- v kontexte ide o odpoveď číslo 190;

- pred tehotenstvom sa odporúča uchýliť sa k definitívnej liečbe: operácii alebo liečbe rádioaktívnym jódom; je dobré vedieť, že užívanie rádioaktívneho jódu odkladá tehotenstvo 6-12 mesiacov po podaní; v opačnom prípade bude tehotenstvo bez použitia jednej z dvoch metód rizikové a bude si vyžadovať prísne sledovanie;

- ukončenie liečby Thyrozolom Nijako nezaručuje, že budete v remisii; Všeobecne sa pravdepodobnosť remisie (obdobie, v ktorom funkcia štítnej žľazy zostáva normálna bez liečby) pri Basedow-Gravesovej chorobe odhaduje na 30 - 40%;

- ak nechcete pokračovať v definitívnej liečbe, musíte sa ubezpečiť aspoň o tom, že ste v remisii až do tehotenstva; to znamená obdobie najmenej 3 - 6 mesiacov, počas ktorého zostáva funkcia štítnej žľazy normálna po ukončení liečby Thyrozolom;

Odpovede na otázky (1227)

Ahoj. Asi 8 rokov som operovaný na ľavú a čiastočne pravú hemityroidektómiu. Momentalne uzivam 75 Euthyroxu. Mám takmer 30 rokov a chcem otehotnieť. Okrem tejto operácie spomínam, že mám aj operáciu slepého čreva, 3-ročnú myomektómiu a niekoľko mesiacov cholecystektómiu. A 2 uzliny na ľavom prsníku. Pani Dr., kde som pred 2 mesiacmi urobila ozvenu prsníka, mi povedala, že zatiaľ čo myóm pracoval v dolnej časti, rovnaké zmeny nastali aj v prsníkoch s tým, že tehotenstvo mi urobí veľa dobre. Aké testy mám urobiť, aby tehotenstvo prebehlo normálne? Ďakujem.

Zabudol som spomenúť, že dôvodom operácie bola prítomnosť 2 uzlín štítnej žľazy, jedného vľavo a jedného vpravo, ktoré po 2 vpichoch vykonaných v jednoročných intervaloch zmenili ich zloženie, nie rozmery. Bol som operovaný u Parhona a prepichnutie tam stále bolo.
S pozdravom,
Iulia D

- pred tehotenstvom a počas tehotenstva sa musia hodnoty testov funkcie štítnej žľazy (TSH a FT4) udržiavať v optimálnom intervale;

- v prípade TSH to obvykle znamená dolnú polovicu normálneho rozsahu dospelých v príslušnom laboratóriu; niektoré laboratóriá majú špeciálne limity pre tehotné ženy v závislosti od trimestra; v takom prípade sa tieto limity použijú;

- Liečba Euthyroxom by mala byť sledovaná a upravovaná endokrinológom podľa výsledkov testov;

- monitorovací interval je variabilný, ale obvykle počas tehotenstva sa má kontrola robiť každých 4 - 8 týždňov;

Odpovede na otázky (1226)

Doktor,
Ste súčasťou môjho každodenného života, závisím od vášho blogu .
Tiež by som mala otázku: môžete užívať doplnky výživy pre osteoartrózu - artrostop alebo čokoľvek iné, čo obsahuje glukozamín? V máji 2013 som bol operovaný na folikulo-papilárny karcinóm a bol som na vyšetrení rádioaktívnym jódom. Ďalšia kontrola je v novembri v Kluži. (pT2N0MxG1)
Neexistujú slová, čo robíte. Ďakujem ešte raz

- Pokiaľ viem, tieto doplnky výživy pre kĺby neobsahujú jód vo veľkom množstve; následne by nemal mať žiadny negatívny vplyv na scintigrafiu a meranie tyreoglobulínu, dva z hlavných spôsobov monitorovania v prípade diferencovaného karcinómu štítnej žľazy operovaného a liečeného rádioaktívnym jódom;

- Ďakujem pekne za vaše uznanie!

Odpovede na otázky (1225)

Ahoj! Moje meno je Sararu Adriana a mám 35 rokov. Nedávno som urobil súbor testov a výsledky nie sú veľmi dobré. Anti-tyreoglobulín vyšiel veľmi vysoko 119,75, TSH je 1,8646 a voľný T4 0,96. Môžete mi povedať, či tieto hodnoty naznačujú hypertyreózu? Spomínam, že sa v poslednom čase cítim veľmi unavená, hoci som si dala aj kúru magnéziom.
Ďakujem !

- Vyššia hodnota anti-tyreoglobulínových protilátok vykazuje ochorenie nazývané autoimunitná tyroiditída; toto je veľmi častý stav štítnej žľazy, pri ktorom imunitný systém napáda a postupne ničí štítnu žľazu; s postupom tohto procesu klesá schopnosť žľazy produkovať hormóny a potom je potrebná substitučná liečba (náhrada) levotyroxínom;

- o chorobe - tu;

- podľa analýz ste v počiatočnej fáze ochorenia, pri ktorom ešte nie je ovplyvnená funkcia štítnej žľazy, takže liečba nie je potrebná; samy osebe tieto zvýšené protilátky neovplyvnia váš celkový stav, pokiaľ sú TSH a FreeT4 v medziach;

- autoimunitná tyroiditída je stále chronickým stavom a aj keď zatiaľ nie je potrebná žiadna liečba, je povinné pravidelné sledovanie;

Odpovede na otázky (1224)

Mám 30 rokov a diagnostikovali mi ju pred dvoma rokmi po ultrazvuku štítnej žľazy s tekutou cystou štítnej žľazy (neviem, aké rozmery mala vtedy). Testy boli v poriadku, lekár uviedol, že nevyžaduje liečbu, len ultrazvukové sledovanie. o mesiac neskôr som sa náhle prebudil s bolesťou v oblasti cysty (myslím, že to bolo intracystické krvácanie). Požiadali ma o punkciu, pretože sa dala prehltnúť. Po punkcii dosiahla 19/13 mm. Tsh a ft4 sú v normálnych medziach. Chcem vedieť, či prítomnosť septa a zadné zosilnenie môžu byť znakom malígnej transformácie. a tiež by som chcela vedieť, či z liečby Euthyroxom vyplýva cysta s takou veľkou tekutinou.Ak beriem Euthyrox na normofunkčnú štítnu žľazu, nehrozím po dlhodobej liečbe hypertyreózou?

Zabudol som spomenúť hodnoty analýz
FT4 = 14,81/pmol/l referenčné hodnoty 11,48-22,70/pmol/l
TSH = 1,792/uIU/ml referenčné hodnoty 0,55-4,78/uIU/ml
Ďakujem

- zadné zosilnenie ultrazvukového signálu ukazuje tekutý obsah formácie, takže podporuje diagnostiku cysty; prítomnosť jednoduchého septa v cyste štítnej žľazy nie je prvkom podozrenia na malignitu;

- Liečba uzlami štítnej žľazy liekom Euthyrox, pokiaľ je funkcia štítnej žľazy normálna, sa nepreukázala ako účinná; preto neodporúčam túto liečbu na „kontrolu uzlín“ u mojich pacientov; cystická uzlina má navyše odlišný mechanizmus ako solídny a je ešte nepravdepodobnejšie, že bude reagovať na levotyroxín (Euthyrox);

- predávkovanie Euthyroxom môže nepochybne spôsobiť tyreotoxikózu (tj prejavy spojené s prebytkom hormónov štítnej žľazy), ak sa podáva dlhšie;

Odpovede na otázky (1223)

Mám 46 rokov a diagnostikovali mi: polynodulárna struma. Periférny eutyreoidizmus a bola mi odporúčaná radikálna chirurgická liečba polyodulárnej strumy a po tyreoidektómii sa vrátim k endokrinológovi, aby mi nasadil substitučnú liečbu štítnej žľazy.

Analýzy vykonané dňa 25.09.2014:

TSH: 0,043 IU/ml referenčný rozsah 0,27 - 4,5 IU/ml
FT4: 13,14 pmo/L referenčný rozsah 12,00 - 22,00 pmo/L
Anti-tyroperoxidázová ihla (TPO): 0,58 IU/ml referenčného intervalu pred operáciou musí byť funkcia štítnej žľazy vyvážená, čo znamená predovšetkým normalizáciu TSH; to si vyžaduje liečbu liekom, ktorú musí odporúčať a sledovať endokrinológ;

- bez tejto rovnováhy štítnej žľazy má operácia vyššie riziká a NEMÁ sa robiť;

- z dlhodobého hľadiska je táto operácia skutočne riešením, ale vzhľadom na vyššie uvedené preventívne opatrenia;

Odpovede na otázky (1222)

Po ultrazvuku štítnej žľazy som dostal nasledujúci výsledok:
Ľavý lalok štítnej žľazy - žľazový parenchým s nehomogénnou štruktúrou, má hypoechoické nodulárne oblasti, väčšie s priemerom 2,2 mm
Pravý lalok štítnej žľazy - žľazový parenchým s nehomogénnou štruktúrou s malými hypoechoickými plážami, ktoré naznačujú pseudomikronodulárny charakter. Predstavuje na úrovni dolného pólu subkapsulárny nodulárny obraz 7/3,5/4 mm s prítomnými tekutými inklúziami s vnútornou kalcifikáciou 0,7 mm, centrifugovanou vaskularizáciou bez zmien susedného parenchýmu štítnej žľazy. S ním susediace ďalšie hypoechoické formácie a s dvoma mikrokalcifikáciami na úrovni bočnej steny bez prítomnosti vaskularizácie.
Isthmus - hrúbka 2,6 mm s homogénnou štruktúrou
Globálna vaskularita štítnej žľazy s normálnym vzhľadom.
Zriedkavé snímky lymfatických uzlín s hyperechoickým stredom zachované na úrovni bilaterálnych vnútorných jugulárnych reťazcov s priemerom do 3 mm.

Otázka znie: sú 2 pravicové formácie podozrivé? Čo ďalšie vyšetrenia považovali za potrebné, najmä preto, že pred mesiacom som v prsníku objavila hrčku 10 mm podozrivého ultrazvuku a elastografie (vaskularizovanú a tvrdú), na čo mi bola odporúčaná excízia a vyšetrenie.

Vopred ďakujem za milú odpoveď.

- vo všeobecnosti sú uzliny štítnej žľazy s priemerom menším ako 10 mm sledované ultrazvukom bez osobitného zásahu, ak je produkcia hormónov štítnej žľazy normálna; uzliny opísané vo vašom ultrazvuku nevykazujú žiadne zjavné prvky podozrenia na malignitu, je však dobré vedieť, že výsledok ultrazvuku má určitý stupeň subjektivity a závisí veľa od skúseností s ultrazvukom;

- okrem 2 uzlíkov je popísaná aj zmena štruktúry pozadia štítnej žľazy, čo môže naznačovať a chronická tyroiditída;

- užitočné laboratórne testy sú: TSH, FT4, ATPO a prípadne kalcitonínové a anti-tyroglobulínové protilátky; v závislosti na ich výsledku sa možno rozhodnúť pre ultrazvukové sledovanie (s najväčšou pravdepodobnosťou) alebo pre určitú liečbu;

- Domnievam sa však, že v tejto chvíli by sa hrudník prsníka mal v prvom rade vyriešiť, pretože predstavuje väčšie riziko;