Osteochondróza a bedrový kĺb

Bibliografia Úvod V tomto roku, ktorý po prvýkrát v histórii medicíny nemecký chirurg Georg Clemens Perthes opísal v článku publikovanom v časopisoch doby, svoje pozorovania vykonané počas klinických a paraklinických vyšetrení novej patológie, ktorú študoval a skúmal spolu Zároveň lekári Arthur T. Legg z USA a Jacques Calvé z Francúzska publikovali samostatné články obsahujúce podobné popisy tej istej patológie, ako aj terapeutické pokyny a protokoly, ktoré treba pri liečbe týchto pacientov dodržiavať.

Je to zriedkavé ochorenie, tiež známe ako osteochondritída hlavy stehennej kosti, ktoré je osobitnou formou artritídy u detí.

Legg vo svojom článku nazvanom Obskurné ovplyvnenie bedra [2] dospel k záveru, že patológia bude sekundárna po traume postihujúcej bedrový kĺb, zatiaľ čo Calvé vo svojej štúdii iba skonštatoval, že patológia bude sekundárna od infekčných príčin [3] . V súčasnosti odborníci v tejto oblasti považujú za spúšťače tejto patológie množstvo faktorov, vrátane dedičných faktorov, existencie traumy bedrového kĺbu, existencie hormonálnej nerovnováhy v anamnéze pacienta, zápalu bedrového kĺbu a patológií zahŕňajúcich hemodynamiku. zlý obehový systém, najmä patológie, ktoré majú za následok zníženie prietoku krvi do hlavy stehennej kosti.

partneri:

Patológia, ktorú prvýkrát opísali traja vyššie uvedení lekári, je v literatúre známa ako osteochondritída hlavice stehennej kosti alebo Legg-Calvé-Perthesova choroba. Je potrebné poznamenať, že klinický obraz je nepredvídateľný v ktoromkoľvek zo štádií ochorenia, pričom ošetrujúci lekár musí presne určiť štádium ochorenia, v ktorom sa pacient nachádza, v čase prvej lekárskej konzultácie a posúdiť možný vývoj patológie s prihliadnutím na možné komplikácie. čo môže zhoršiť klinický obraz.

Vzhľadom na a so zreteľom na závery prvého klinického a paraklinického vyšetrenia musí ošetrujúci lekár prispôsobiť terapeutické správanie danej situácii, ako aj možnému vývoju patológie v priebehu času, pretože môžu nastať situácie, v ktorých sa choroba vyvinie presne všetky tri fázy, a na konci dosiahnuť remodeláciu hlavice stehennej kosti, ktorá môže byť takmer dokonalá, a funkciu bedrového kĺbu takmer normálnymi ideálnymi prípadmi.

Ošetrujúci lekár sa tiež môže stretnúť so situáciou, v ktorej vývoj osteochondrózy a ochorenia bedrového kĺbu nasleduje po všetkých troch imaginárne argumentovaných fázach a napríklad posledná fáza už neprebieha úplne, čo vedie k abnormalitám v štruktúre a tvare hlavy. stehennej kosti, ktorá môže viesť priamo k nerestiam jej zlého anatomického umiestnenia.

Ak je počas liečenej choroby vývoj tejto patológie nepriaznivý, v závažných prípadoch môže viesť k trvalej strate funkcie postihnutého bedrového kĺbu. Z hľadiska dynamiky vývoja ochorenia si špecialisti všimli, že existuje fáza, ktorú nie je možné rádiologicky argumentovať, a ďalšie 3 fázy, ktoré je možné zobraziť, iba to, že počas týchto 3 fáz, ktoré sú bežne popísané, začne počiatočná hlavica stráca tvar a štruktúru v dôsledku mikrofraktúr, potom sa zrúti a vytvorí coxa magna a dokonca aj ploché stehno splošťuje hlavu stehennej kosti pod tlakom vyvíjaným panvou, ktorá podopiera hornú časť tela.

Poznamenalo sa, že toto sploštenie hlavice stehennej kosti, známe tiež ako coxa plana, zvyčajne začína v antero-laterálnom sektore hlavice femuru, v konečných štádiách druhej fázy ochorenia. Toto sploštenie môže komplikovať klinický obraz, pretože teraz prakticky zvyšuje osteochondrózu a priemer kĺbu bedrového kĺbu na povrchu hlavy stehennej kosti sekundárne po jej zrútení pod tlakom z dôvodu neschopnosti kostnej štruktúry vydržať intraartikulárny tlak vyvíjaný na jej povrch.

Je zrejmé, že tieto mikrofraktúry, ktoré sú výsledkom sploštenia hlavice stehennej kosti, môžu tiež komplikovať klinický obraz, pričom pacient má záchvaty bolesti so zvýšenou intenzitou, ako aj so zníženou aktívnou a pasívnou pohyblivosťou bedrového kĺbu a v závažných prípadoch môže dosiahnuť funkčnú impotenciu. čiastočný alebo dokonca celkový stav bedrového kĺbu.

Prvý, kto sa pokúsil formulovať terapeutický prístup pre túto osteochondrózu a bedrový kĺb, bol Catterall, ktorý vykonal komparatívnu štúdiu medzi skupinou pacientov, ktorí boli liečení, a ďalšou skupinou, ktorá nebola liečená.

Klinický obraz choroby Legg-Calvé-Perthes nie je sugestívnym obrazom, najčastejšie je možné túto patológiu zistiť po rutinnom klinickom vyšetrení alebo po ortopedickom vyšetrení zameranom na bedrový kĺb, čo je sekundárne k tvrdeniam o prudkej bolesti pacienta.

Jednou z príčin, ktorá vedie k tomu, že nie je potrebné vyžadovať špecializované vyšetrenie na odhalenie vývoja tejto patológie od jej vzniku, je bolesť, ktorú dieťa pociťuje s prijateľnou mierou tolerancie, a preto nekomunikuje pociťované nepohodlie.

V prípadoch, keď choroba progreduje bez špecializovanej liečby, môžu si zákonní príbuzní maloletého všimnúť jeho chromú chôdzu alebo exacerbáciu bolestivých epizód, najmä ak sú sprevádzané horúčkou alebo výskytom inguinálnej lymfadenopatie, ktorá spôsobuje osteochondrózu a bedrový kĺb. odborná konzultácia a samozrejme diagnóza.

Disekujúca osteochondritída. Príčiny a liečby

Po stanovení diagnózy tejto patológie môžeme povedať, že liečba je zameraná na liečenie príčin, ktoré viedli k nástupu tejto patológie a udržanie funkcie postihnutého kĺbu. Na začiatku štúdií uskutočňovaných s touto patológiou neexistovala žiadna databáza na správu informácií týkajúcich sa jej strednodobého vývoja osteochondrózy a dlhého bedrového kĺbu, pretože skupiny pacientov boli zanedbateľne malé, všetko komplikoval nedostatok komunikačných prostriedkov medzi lekármi. pacientov, preto neboli k dispozícii žiadne údaje až do štúdie Catterall [8].

V dnešnej dobe, v závislosti na efektívnej komunikácii a štúdiách vykonaných na dostatočne veľkých skupinách, môžeme robiť predpovede s minimálnou mierou chýb.

Zavrieť Prehľad ochrany osobných údajov Táto webová stránka používa súbory cookie na zlepšenie vášho zážitku pri prechádzaní webovou stránkou. Z týchto súborov cookie sa súbory cookie, ktoré sú podľa potreby kategorizované, ukladajú vo vašom prehliadači, pretože sú nevyhnutné pre fungovanie základných funkcií webovej stránky. Používame tiež súbory cookie tretích strán, ktoré nám pomáhajú analyzovať a porozumieť tomu, ako používate túto webovú stránku.

Z týchto faktorov spomenieme: existenciu traumatických udalostí, ktoré sa môžu priamo alebo nepriamo týkať bedrového kĺbu, u predchodcov; existencia predchodcov epizód hormonálnej nerovnováhy a prechodnej akútnej synovitídy bolesti kĺbov, ktoré môžu narušiť vaskulárny obeh hlavy stehennej kosti v dôsledku javov typu tamponády; anamnéza epizód infarktu osteochondrózy a vaskularizácie bedrového kĺbu hlavy stehennej kosti a nedostatku včasnej vaskulárnej reperfúzie, ktorá môže spustiť nekrózu hlavy stehennej kosti [9].

S cieľom zefektívniť zvládanie tejto patológie vydal Catterall klasifikáciu choroby v danom roku, aby v každej etape z evolučného hľadiska existoval účinný klinický protokol.

Opýtajte sa na názor špecialistu!

V Salterovi predstavuje a zvažuje niektoré osteochondrózy a bedrový kĺb z Catterallovej klasifikácie, ktoré vedú k efektívnosti Catterallovej klasifikácie a k zvýšeniu efektívnosti zvládania klinických prípadov trpiacich Legg-Calvé-Perthesovou chorobou, najmä tých, ktoré spadajú do 2. alebo 3. štádium ochorenia [10].

Ak v prípade stupňa osteochondrózy a bedrového kĺbu v prípade Catterallovej klasifikácie máme obmedzenie lézie v prednej časti epifýzy, absenciu akýchkoľvek záchvatov a nemetafyzárne poškodenie stehennej kosti, môžeme povedať, že v druhom stupni ide o léziu záchvat súčasne s možným poškodením metafýzy. Salter tiež predstavil klasifikačné kritériá, ktoré zjednodušujú najnovšiu klasifikáciu Catterall a zároveň zefektívňujú včasnú diagnostiku ochorenia.

Pretože sa táto klasifikácia pokúsila kvantifikovať oblasť postihnutú mikrofraktúrami a ich vplyv na vývoj evolúcie liečenej patológie, vznikajú dve skupiny pacientov, a to: skupina pacientov typu A, ktorí majú menej ako polovicu celkovej hlavice stehennej kosti; skupina pacientov typu B, ktorí majú postihnuté viac ako polovicu hlavice stehennej kosti, ale tiež s poškodením vonkajšej bočnej steny [11].

Z evolučného hľadiska však Legg-Calvé-Perthesova choroba predstavuje okrem klinických prejavov zobrazených a usporiadaných v troch vyššie opísaných fázach aj postpatologické evolučné obdobie, ktoré však už často nie je predmetom detskej ortopédie., ale spadá pod jurisdikciu ortopédie dospelých, pretože z právneho hľadiska už pacient nemôže využívať špecializovanú lekársku starostlivosť poskytovanú lekárskymi centrami, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť maloletým.

Dokonca sa medzitým preukázali niektoré hypotézy, a to, že lekársky manažment prípadu môže mať dobrú prognózu, ak choroba začne už v ranom veku a ak klinické prejavy čo najskôr spozorujú právni príbuzní pacienta. aby boli odhodlaní čo najskôr získať prístup k špecializovaným zdravotníckym službám pri liečbe tejto patológie.

osteochondróza

Diskusie: Terapeutické zvládnutie choroby Legg-Calvé-Perthesovej Predovšetkým musí detský ortopéd vziať do úvahy, že táto patológia sa vyznačuje možným vývojom nekrózy hlavy femuru, ktorá je pri liečbe nevyhnutná. pozitívny vývoj liečenej choroby a absencia komplikácií.

To zvýši pravdepodobnosť, že na konci fázy remodelácie nebude potrebná okamžitá protéza postihnutého bedrového kĺbu. Moderná liečba Legg-Calvé-Perthesovej choroby je založená na dvoch hlavných metódach, a to na ortopedickej a chirurgickej metóde. Ako ortopedickú metódu môže lekár na osteochondróze a bedrovom kĺbe úspešne použiť výtok z bedrového kĺbu a predĺženú imobilizáciu pacienta na lôžku, pričom táto metóda je z hľadiska nákladov a nákladovo najefektívnejšia pri liečbe osteochondrózy a bedrového kĺbu. terapeutické výsledky, ak sú kombinované s technikou vrátane aplikácie trakcie pomocou lepiacich pások a závaží pripevnených na trakčnom zariadení.

Je zrejmé, že v závislosti od konkrétnosti prípadu môže lekár odporučiť aj imobilizáciu v sadre alebo imobilizáciu pomocou ortéz [12]. V závislosti od rozhodnutia lekárskeho tímu, ktorý vedie prípad, sa môžu použiť aj lekárske techniky, ktoré vedú k preostreniu hlavice stehennej kosti a jej úlohe pri rekonštitúcii [13].

Z hľadiska terapeutického manažmentu sa liečba aplikuje podľa vekových kategórií, takže sa zistilo, že u pacientov do štyroch rokov je osteochondróza a bedrový kĺb užitočná, iba ak ide o prípad závažnej formy ochorenia.

Legg-Calvé-Perthesova choroba

Ak má pacient viac ako polovicu osteochondrózy a celkového bedrového kĺbu hlavice stehnovej kosti typu B a je súčasťou rokov vekovej skupiny, odporúča sa vykonať chirurgickú liečbu. Po dosiahnutí veku 9 rokov zostáva použitá liečba na uvážení ošetrujúceho lekára, pretože je potrebné brať do úvahy výhody a riziká každej metódy liečby.

Táto bolesť nastáva po určitej vzdialenosti, núti pacienta na chvíľu zastaviť, po ktorom je chôdza menej bolestivá. Bolesť zmizne v pokoji.

Samozrejme, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok osteochondrózy a patológií bedrových kĺbov, nemala by sa vynechať kooptácia detského internistu v tíme detských ortopedických lekárov, aby mohol zistiť a liečiť možné príčiny, ktoré túto patológiu spôsobili, alebo rôzne súvisiace patológie. komplikovať vývoj liečenej choroby.

Závery Legg-Calvé-Perthesova choroba alebo osteochondritída femorálnej hlavy predstavuje zlý klinický obraz, ktorý naznačuje iba obvinenia z ustupujúcej bolesti a čiastočnej alebo úplnej funkčnej impotencie bedrového kĺbu sprevádzané nedostatkom horúčky.

Paraklinické vyšetrenie zdôrazňuje, argumentuje diagnózou a určuje terapeutický prístup ošetrujúceho lekára v závislosti od fázy, v ktorej zachytáva vývoj patológie. Klasifikácia Catterall a Salter vedie lekára k cielenej a účinnej liečbe v závislosti od vývoja ochorenia.

Terapeutické možnosti sú obmedzené a dopĺňajú ortopedickú alebo chirurgickú liečbu.

Po liečbe môžu nastať komplikácie, ale v prípade straty funkcie bedrového kĺbu zostáva protéza bedrového kĺbu pacienta s takouto patológiou technickým riešením zo strednodobého a dlhodobého hľadiska.

Referencie: Perthes: Osteochondritis deformans juvenilis Lowell and Winters Pediatric Orthopedics 7. vydanie - Calvé J. O konkrétnej forme štepu koxalgie.

Artróza bedrového kĺbu - deformujúca sa artróza bedrového kĺbu

Koxitída vyvolaná karagénanom u šteniat. Waldenstrom H. Definitívne formy plochého stehna. Lowell a Winters, detská ortopédia, 7. vydanie, Jonsater A.

Legg-Calvé-Perthesova choroba - kinetická

Moller PF. Catterall A. Lowell a Winters, detská ortopédia, 7. osteochondróza a bedrový kĺb: King Ew, osteochondróza a bedrový kĺb.

Koxartróza - deformujúca artróza bedrového kĺbu - interarti.ro
Artritída masť na prsty
Legg-Calvé-Perthesova choroba - časopis Galenus
Liek na kosti a kĺby
Bylinná masť na kĺby

Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu. Toto pole nechajte prázdne.

Súhlasím s odporúčanými článkami o ochrane osobných údajov.