vaječníky

Majú vaječníky párové orgány umiestnené v panve a majú úlohu v ovogenéze? a pri vylučovaní estrogénu a progesterónu.

Rozmery: 3 cm (dĺžka) x 2 cm (šírka) x 1 cm (hrúbka). Hmotnosť: 6-8 g.

Vaječník začína svoju tvorbu v treťom mesiaci vnútromaternicového života, spočiatku na úrovni bedrového stavca L3-L4, a potom predstavuje proces zostupu nazývaný descensus ovarii.

Vaječník u žien je protipólom semenníka u mužov. Toto je vnútorný pohlavný orgán spolu s vajíčkovodmi, maternicou a vagínou.

Tvorba ženských pohlavných buniek
Sekrécia špecifických hormónov: progesterón alebo luteín vylučovaný žltým telieskom, folikulín vylučovaný folikulárnymi bunkami.

Vaječníky sa nachádzajú v panvovej dutine, nachádzajú sa na oboch stranách maternice a sú pripevnené k zadnej časti širokého väzu maternice. Poloha vaječníkov sa neustále mení počas celého života, a preto sa tu diskutovalo:

v intrauterinnom živote sa spočiatku formuje v bedrovom stavci L3-L4, potom prechádza procesom zostupu nazývaným descensus ovarii, iba do panvy;
po narodení sa nachádza nad hornou panvovou úžinou;
v puberte trochu klesá a nachádza sa pod hornou panvovou úžinou, kde bude zaberať vaječníkovú jamku Krause umiestnenú na bočnej stene panvy, medzi iliakálnymi tepnami: vnútornými a vonkajšími;
u nuliparistiek (ženy, ktoré neboli tehotné) sa pozícia líši od viacplodnej (ženy, ktoré boli tehotné opakovane). Predpokladá sa, že počas prvého tehotenstva sa poloha vaječníkov mení (nachádza sa nižšie a neskôr) a nevracia sa do pôvodnej polohy.

i) Vymedzenie ovariálnej fosílie Krause pri nuliparite: predná časť: mezoovar a široké väzivo maternice; zadné: močovod a vnútorná iliaca artéria; superior: vonkajšia iliaca artéria; dolná: maternica, pupočníková tepna, obturátory a vetvy vnútornej iliakálnej artérie.

ii) Vymedzenie ovariálnej fossy v multiparuse: predná časť: močovod a vnútorná iliaca artéria; zadná: predná strana krížovej kosti; dolné: utero-sakrálne väzivo.

Vaječník má: strednú alebo maternicovú tvár; bočná alebo temenná tvár; horný alebo tubálny koniec; dolný alebo vnútorný koniec; predný alebo mezoovariálny okraj; zadný okraj.

Mediálna tvár súvisí s: črevnými slučkami, brušno-panvovým otvorom maternicovej trubice s pavilónom a ampulárnou časťou trubice s tubálnou mezo. Bočná tvár prichádza vo vzťahu k: bočnej stene panvy. Tubálna končatina súvisí s: postero-superior - s ovariálnym koncom ovariálnej artérie, tuboovariálnym väzivom a lumbo-ovariálnym väzivom (obsahujúcim ovariálnu artériu, vetvu brušnej aorty); stredný - s vonkajším koncom trubice a tubálnym mezom; bočný - obturátor vaskulárno-nervový pedikul, pokrytý pobrušnicou. Vnútorná končatina súvisí s: zadným listom širokého väzu maternice; Pri multiparuse môže byť dolná končatina palpovaná vaginálnym alebo rektálnym taktom kvôli dolnej polohe vaječníka. Predný okraj: je podklad na pripevnenie bázy mezo vaječníkov. na tejto úrovni je aj vaječníkové hílum, cez ktoré vstupujú a odchádzajú nervy a jej cievy. Zadný okraj: má vzťahy cez pobrušnicu, u nulipárnych žien s vnútornou iliakálnou artériou a močovodom a v multiparuse s prednou stranou vaječníka.

1. Tvar: pri narodení: sploštená čepeľ; od 2 rokov - do puberty: oválny tvar; počas genitálnej činnosti: má sploštený vajcovitý tvar;

počas genitálnej aktivity: dĺžka: každá 4 cm; šírka: 2cm; hrúbka: 8mm; hmotnosť: 2-3,5 g; objem: premenlivý, prírastky v tehotenstve a menštruácii.
po menopauze: atrofuje a dosahuje veľkosť splošteného lieskového orecha.

4. Povrch: pred pubertou: spočiatku má priekopy a priehlbiny, po ktorých sa vyhladí; počas genitálnej činnosti: je nepravidelný v dôsledku jaziev po prasknutí a sklerotizácii folikulov a výbežku vyvíjajúcich sa folikulov; po menopauze: opäť sa vyhladzuje utieraním jaziev.

5. Veľká os: nuliparná: je zvislá, mierne sklonená dozadu a takmer sagitálna; pri multiparuse: je vertikálna a veľmi šikmá infero-mediálna.

6. Konzistencia: pred pubertou: spočiatku mäkká, potom sa stáva elastickou; počas činnosti pohlavných orgánov: je elastická a pevná; po menopauze: stáva sa tvrdým.

Ovariálne väzy

1. väzivo tubo-vaječníkov sa tiahne medzi vonkajším povrchom pavilónu trubice maternice, postero-superior pólom a predným okrajom vaječníka.

2. lumbo-ovariálny väz obsahuje medzi svojimi dvoma vrstvami vaječníkové cievy, tiahne sa od brušnej aorty a chrbtice k hornému pólu a k prednému okraju vaječníka.

3. Mesovar siaha od zadnej strany širokého väzu po Farre-Waldeyerovu líniu obklopujúcu hilum vaječníkov .

Vaskularizácia a inervácia

Poskytujú ho vetvy brušnej aorty a maternicovej tepny.

1. Ovariálna artéria, vetva brušnej aorty, ktorá sa oddeľuje na úrovni L4, nadradená nadradenej mezenterickej artérii a pod renálnymi artériami. Pravá ovariálna artéria má šikmú trajektóriu, bočne klesajúcu, retroperitoneálnu, kríži: sval psoas, pravý močovod a dolná dutá žila; a je vpredu krížená pravou kolikovou artériou a ileokolickým kmeňom. Ľavá vaječníková artéria predtým prechádza cez ľavý psoas a močovod a prechádza cez ľavú kolikovú artériu a kmeň sigmoidných artérií. Zhora, na svojej ceste k vaječníkom, obe tepny prechádzajú cez vonkajšie iliakálne cievy.

2. Na vaskularizácii vaječníka sa podieľa aj vaječníková vetva tubálnej artérie, ktorá sa nachádza zasa na maternicovej artérii. Dve tepny anastomózujú na prednom okraji vaječníka a vytvárajú oblúk v hrúbke mezoovaru, ktorý vytvára arteriálne vetvy kolmé na oblúk a približuje sa k hiliu vaječníkov.

Veľkú časť venóznej krvi odvádzajú vaječníkové žily, ktoré prúdia do systému dolných dutín.

1. Pravá ovariálna žila prúdi pod ostrým uhlom do dolnej dutej žily

2. Ľavá vaječníková žila prúdi do ľavej obličkovej žily pod uhlom 90 stupňov.

Zvyšok venóznej krvi je odvádzaný vnútornou trubicovou žilou, ktorá sa nakoniec dostane cez maternicové žily do tepien maternice.

Lymfa je odvádzaná pozdĺž vaječníkových ciev v lumbo-aortálnych gangliách.

Môže sa tiež odvádzať v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa pri rozdvojení bežných iliakálnych artérií alebo vo vnútorných a vonkajších iliakálnych lymfatických uzlinách.

Poskytujú ho vetvy aortálno-obličkového a hypogastrického plexu.

Vaječník sa skladá z: krycieho epitelu, albuginea, kôry, drene.

1. Poťahujúci epitel (Waldayerov zárodočný epitel). Tvar epitelu sa líši v závislosti od veku:

a) až do puberty je epitel jednoducho valcovitý;

b) od puberty do menopauzy je jednoducho kubický;

c) v menopauze je to jednoducho dlažba.

Tieto bunky nie sú citlivé na pôsobenie ovariálnych hormónov, takže ich morfologický vzhľad sa nemení v závislosti od fáz ovariálneho cyklu. Existujú bunky s malou cytoplazmou a pod elektrónovým mikroskopom boli pozorované početné vezikulárne formácie s mucínom, aglomerované smerom k bazálnemu pólu a veľa hustých granúl pri toku elektrónov. Tvar jadra sa môže líšiť v závislosti od tvaru bunky: cylindrická bunka má pretiahnuté jadro, kubická bunka má guľaté jadro a dlaždicová bunka má sploštené jadro, rovnobežné s bazálnou membránou. Na apikálnom póle bunky je sieť mikroklkov a medzi nimi niekoľko mihalníc. Medzi bunkami krycieho epitelu sú bunkové ostrovy, ktoré môžu degenerovať cysticky a vytvárať mikrocysty, ktoré sa môžu odlúčiť od povrchu vaječníkov, a vytvárať paraovariálne mikrocysty, ktoré sú abnormálne, ale nemajú patologický význam. Môžu zostať ako také alebo môžu zdegenerovať vápenec a vytvárať vápenaté betóny.

2. Albuginea je tvorená hustým, neusmerneným spojivovým tkanivom a takmer úplne zapuzdruje orgán, s výnimkou hilu, ktorý je zodpovedný za belavú farbu vaječníkov. Nie je ovplyvnená ani vaječníkovými hormónmi, ktoré sa počas ovariálneho cyklu nemenia. Niekedy môže trpieť prechodným zhrubnutím, ktoré môže byť zodpovedné za anovulačné cykly a môže cysticky zdegenerovať. Keď sa albuginea nadmerne zahusťuje, objaví sa syndróm porcelánu - Stein-Löwentalské vaječníky, ktorý nebude mať ovuláciu. Pre liečenie je nevyhnutná resekcia albuginea. Albuginea má pri ovulácii veľmi dôležitú úlohu. V kontaktnej oblasti medzi zrelým folikulom a albuginea sa niekoľko hodín pred ovuláciou vytvorí stigma, čo je miesto, kde sa albuginea pretrhne. Na tejto úrovni klesá prietok krvi, pretože cievy menia svoj priebeh, oblasť je bledá a priehľadná a vezikuly so zrelým folikulom môžete vidieť celioskopiou 2-3 hodiny pred ovuláciou.

3. Kôra vaječníka je najrozvinutejšou zložkou vaječníka. Líši sa vývojom v závislosti od veku ženy. V puberte má maximum vývinu, pričom nachádza maximálny počet ovariálnych folikulov. Kôra potom klesá smerom k menopauze a v menopauze sa javí ako vláknité spojivové tkanivo bez parenchýmu. Kôra má štrukturálne dve zložky:

i) spojivkový strómy, ktoré tvoria voľné spojivové tkanivo so špeciálnymi funkciami: voľné spinocelulárne spojivové tkanivo, v ktorom prevládajú fibroblasty, hlavne vretenového tvaru, ktoré sú usporiadané do zväzkov, ktoré vytvárajú víry okolo krvných ciev a okolo parenchýmových útvarov.; a existuje len málo základných látok a málo retikulínových vlákien. Fibroblasty majú odlišné štrukturálne a funkčné vlastnosti ako fibroblasty na iných miestach. Tieto fibroblasty sú veľmi citlivé na pôsobenie ovariálnych hormónov. Takto:

niektoré fibroblasty môžu získať vlastnosti endokrinných buniek a vytvoria si vnútorný folikulárny obal, ktorý bude produkovať androgénne hormóny: androstendión
ďalšie fibroblasty sa zmenia na myofibroblasty alebo dokonca vlákna hladkého svalstva a vytvoria vonkajší folikulárny obal

ii) parenchymálne formácie: ovariálne folikuly, žlté teliesko, corpora albicans

4. Dreň vaječníkov: nachádza sa v strede vaječníka, takmer úplne obklopená mozgovou kôrou, okrem hilu. Skladá sa z voľného spojivového tkaniva, bohato vaskularizovaného, v ktorom sa nachádzajú: aa. helicíny (ktoré majú špirálovitú dráhu a ktoré je možné zachytiť niekoľkokrát na úseku); žily veľkého kalibru, ktoré tvoria plexusy; lymfatické cievy; zväzky vlákien hladkého svalstva; nervové vlákna; gangliové bunky; listnaté bunky; Bergerove intersticiálne bunky.

Histologická organizácia vaječníkov:

Zo stratigrafického hľadiska má vaječník zvonku krycí epitel, potom albugínnu tuniku, kôru a dreň vaječníkov.

Krycí epitel sa nazýva aj Waldayerov zárodočný epitel (nesprávne pomenovaný, pretože sa predpokladalo, že na tejto úrovni pochádzajú prvotné zárodočné bunky, z ktorých sa vytvárajú ovogonie; neskôr sa dokázalo, že ich pôvod je v coelomovom epiteli). Je to jednoduchý stĺpovitý (do puberty), kubický (medzi pubertou a menopauzou) a pavimentos (po menopauze) epitel. Poťahujúce sa epitelové bunky sa podieľajú na reakcii oslabenia steny v mieste, kde zrelý Graafov folikul prichádza do styku s albuginea, okamžite predovulačný.

Albuginea je tvorená hustým spojivovým tkanivom. Na mieste, kde sa albuginea zlomí, sa v okamihu ovulácie vytvorí stigma.

Kôra vaječníkov je hostiteľom vaječníkových folikulov, žltého telieska a žltého telieska. Najrozvinutejší je v puberte, smerom k menopauze klesá jeho hrúbka a významne sa podieľa po menopauze.

Ovariálne folikuly môže byť:

praveký
primárny
1. unilamelárny
2. viacvrstvový, preantrálny
3. sekundárne, vezikulárne
4. zrelý, podľa Graafa

Dreň vaječníkov je tvorená voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sa nachádzajú špirálové tepny (so špirálovou trajektóriou), žily, lymfatické cesty, nervy a siete vaječníkov (embryonálna stopa Wolffovho kanála).

Fyziológia ovariálnych hormónov

Hormóny vylučované z vaječníkov sú estrogén a progesterón.

Sú to hormóny so štruktúrou sterolov, ktorých sekrécia sa začína v puberte, zvyšuje sa počas plodnosti a náhle klesá po menopauze. Počas menštruačného cyklu sa estrogén vylučuje preovulatorálne vyvíjajúcim sa ovariálnym folikulom a postovulatorálne žltým telieskom. Úlohou estrogénov je vyvinúť vonkajšie a vnútorné ženské pohlavné orgány (maternica + vaječníky + vajíčkovody + vagína + prsia), množiť stromálnu a žľazovú zložku endometria vo folikulárnej fáze endometriálneho cyklu a zvýšiť pohyblivosť mihalníc z úroveň vajíčkovodu, čo vedie k oplodnenému vajíčku do maternice.

Syntetizuje sa postovulačne, v luteálnej fáze endometriálneho cyklu, žltým telieskom. Ak nie je tehotenstvo, žlté teliesko prejde procesom involúcie a premení sa na telo albikánov, ale za prítomnosti tehotenstva sa sekrécia progesterónu výrazne zvyšuje. Na úrovni maternice progesterón riadi sekrečnú fázu endometriálneho cyklu a znižuje kontraktilitu hladkého svalstva maternice a na úrovni mliečnych žliaz vyvoláva vývoj acinárnej štruktúry pre sekréciu mlieka.

Regulácia sekrécie estrogénu a progesterónu:

Vykonáva sa to pomocou spätnoväzbových slučiek (-) medzi sekrétom vaječníkov a osou hypotalamu hypofýzy. Inhibín (peptid vylučovaný žltým telieskom, pozostávajúci z 2 podjednotiek, α a β: α podjednotky sú identické, β sa líšia medzi inhibínom A a inhibínom B) inhibuje uvoľňovanie hormónov hypofýzy (FSH, LH).