Podpora prirodzenej výživy v primárnej zdravotnej starostlivosti

Prvýkrát zverejnené: 6. marca 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Prírodná strava je ideálnou formou výživy pre novorodenca a zdravé dieťa, materským mliekom je potravina so zložením dokonale prispôsobeným výživovým potrebám a tráviacej kapacite tela dieťaťa.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča okrem doplnkovej výživy do 2 a viac rokov (2,4) výlučné dojčenie až do veku 6 mesiacov a ďalšie dojčenie. .

Je dôležité poznamenať, že iba malé percento matiek nemôže dojčiť, väčšina (približne 97 - 98%) môže dojčiť, bez ohľadu na vek, počet tehotenstiev alebo veľkosť pŕs. Každá zdravá matka má možnosť ponúknuť svojmu dieťaťu komplexnú a prispôsobenú stravu so zložením prispôsobeným jeho potrebám. Lauza musí byť náležite informovaná a radená, podporovaná rodinou, zdravotníckym personálom a komunitou.

Exkluzívna prírodná strava je exkluzívna strava s materským mliekom (vrátane materského mlieka) bez náhrady materského mlieka, bez iných tekutín (čaj alebo voda) alebo pevných jedál (1 - 3). .

V roku 1990 bola na spoločnom stretnutí WHO/UNICEF na tému „Dojčenie v roku 1990: globálna iniciatíva“ v Spedale degli Innocenti v Taliansku prijatá „Deklarácia Innocenti o ochrane, podpore a podpore dojčenia“. Na Valnom zhromaždení WHO v roku 1991 sa toto vyhlásenie považovalo za základ medzinárodnej politiky v oblasti zdravia.

Tím rodinného lekára má kľúčovú úlohu pri propagácii a podpore dojčenia pri prenatálnych konzultáciách, ako aj pri aktívnom dohľade nad dieťaťom. Rodičia majú možnosť na základe vedeckých dôkazov získať presné informácie týkajúce sa prírodnej výživy, majúci možnosť poznať výhody a nevýhody dojčenia pre dieťa aj pre matku a rodinu. Výhody materského mlieka pre dieťa, matku, rodinu a spoločnosť sú nespochybniteľné.

Materské mlieko je ideálne jedlo pre novorodenca a kojenca, ktoré má zloženie perfektne prispôsobené výživovým potrebám dieťaťa v zrýchlenom procese rastu a vývoja.

Žiadne iné mlieko nemôže napodobniť zložitosť a nepopierateľné výhody materského mlieka. Jeho bioaktívne zložky uľahčujú adaptáciu na mimomaternicový život a zabezpečujú správny psychomotorický a afektívny rast a vývoj. Materské mlieko poskytuje všetky výživové potreby dieťaťa až do 6 mesiacov a zostáva hlavným zdrojom výživy až do veku 1 roka.

Kvalita materského mlieka je jednoznačne lepšia ako akákoľvek alternatíva:

Je ľahko stráviteľný, má pre dieťa optimálny priaznivý pomer bielkovín - lipidov - sacharidov - mikroelementov - imunomodulačných látok. Materské mlieko má ideálnu energetickú hodnotu pre dieťa, 67 kcal/100 ml.
Je to živá potravina - zloženie materského mlieka sa mení, mení sa počas toho istého jedla, v ten istý deň, v závislosti od ročného obdobia, veku, choroby alebo zdravia matky, čo je koncept biologickej dostupnosti a adaptability.
Materské mlieko má protiinfekčné a protizápalové zložky, podporuje dominanciu bifidobaktérií v črevnej flóre a obsah imunoglobulínov, prebiotík a probiotík stimuluje rozvoj lokálnej imunity a znižuje výskyt tráviacich, dýchacích a alergických infekcií. Materské mlieko nie je alergénne, nespôsobuje intoleranciu a má pre dieťa ochrannú úlohu.
Materské mlieko sa vyrába okamžite, nevyžaduje predchádzajúcu prípravu, má optimálnu teplotu, je čerstvé a dostupné 24 hodín denne, 7 dní v týždni, zadarmo, ideálne „prepravovateľné“, ideálne „skladovateľné“.

a) Výhody prírodnej výživy (2,4,5)

Pre dieťa:

poskytuje optimálne podmienky pre vývoj a dozrievanie imunitného systému;
znižuje výskyt gastrointestinálnych, horných dýchacích a ušných infekcií;
znižuje výskyt syndrómu náhleho úmrtia dojčiat;
znižuje riziko alergií, chronických chorôb - cukrovka, hypercholesterolémia, obezita, rakovina, zrakové a neurologické poruchy, Crohnova choroba;
stimuluje kognitívny, emocionálny a intelektuálny rozvoj dieťaťa;
zabraňuje podvýžive;
poskytuje dieťaťu pocit bezpečia a prostriedok ubezpečenia;
je ľahko stráviteľný a telo ho efektívne využíva.

Pre mamu:

podporuje rýchlu involúciu maternice po narodení a zabraňuje popôrodnému krvácaniu;
oneskoruje opätovné objavenie sa menštruácie;
znižuje riziko anémie a potrebu železa pre matku;
urýchľuje chudnutie;
chráni pred rakovinou prsníka a vaječníkov;
poskytuje ochranu pred postmenopauzálnou osteoporózou;
znižuje riziko cukrovky typu 2 a znižuje potrebu inzulínu u diabetických matiek;
znižuje riziko popôrodnej depresie a psychózy;
dojčenie je pohodlnejšie a menej únavné.

Pre rodinu:

čistý priaznivý pomer nákladov a efektívnosti pre rodinu; náklady na prechod na umelé kŕmenie zmiznú;
zabezpečuje emočné spojenie medzi matkou a dieťaťom s dôsledkami na následný neuropsychický vývoj dieťaťa.

Pre spoločnosť:

znížiť sociálne náklady na umelé potraviny - náklady spojené s výrobným procesom, dopravou, skladovaním výsledného odpadu, riešeniami na dezinfekciu nádob, ktoré sa neskôr dostanú do životného prostredia a nie sú k životnému prostrediu zrovna šetrné;
znížiť náklady spojené s lekárskou starostlivosťou v prípade častejších chorôb umelo kŕmeného dieťaťa.

b) Kontraindikácie pre prírodné potraviny sú zriedkavé. Môžu byť dočasné alebo trvalé od matky alebo novorodenca (2,4,5) .

Dočasné kontraindikácie:

puerperálne infekcie, ťažká akútna mastitída;
protidrogová liečba, ktorá môže byť pre dieťa škodlivá: riziká sa hodnotia vo vzťahu k prínosu (odporúča sa, aby lekár starostlivo vybral lieky potrebné na liečbu dojčiacich matiek, najmä lieky, ktoré majú obmedzený profil vedľajších účinkov). Väčšina liekov sa prenáša do materského mlieka, ale najčastejšie v subklinických množstvách, ktoré sú bezpečné pri dojčení. V situáciách, keď dojčiaca matka vyžaduje určitú liečbu, sa odporúča, aby užila predpísané lieky ihneď po dojčení alebo krátko pred dlhším spánkom dieťaťa. Tento spôsob podávania lieku umožňuje metabolizmus väčšieho množstva liečiva, znižuje jeho sérovú koncentráciu a obmedzuje množstvo liečiva, ktoré prechádza do materského mlieka;
po anestézii: vyhnite sa dojčeniu medzi 2 a 6 hodinami po podaní anestetika; trvanie závisí od typu použitého anestetika.

Dočasná kontraindikácia je prispôsobená každému prípadu a odporúča sa znovu dojčiť čo najskôr po vyriešení problému. Počas obdobia, keď nedojčí, matke bude odporúčané dojiť s časovým odstupom 3 hodín, aby sa zachovala sekrécia mlieka.

Definitívne kontraindikácie:

Od matky:

chemoterapia;
použitie rekreačných drog na intravenózne použitie;
použitie rádioaktívnych izotopov u matky na terapeutické účely (dočasné);
príjem alkoholu vyšší ako 0,5 g/kgc/deň;
HIV infekcia;
aktívna infekcia TBC;
infekcia vírusom herpes simplex s aktívnymi léziami v prsníku;
infekcia vírusom hepatitídy B s prítomnou virémiou;
ťažká anémia, dekompenzované srdcové choroby, ťažká nefropatia, puerperálna psychopatia;
náplasti na prsia s autotransplantátom bradaviek.

Od novorodenca:

galaktozémia;
vrodený nedostatok laktázy;
ochorenie moču z javorového sirupu;
PKU.

a) Monitorovanie prirodzenej stravy (2,4,5)

Efektívne dojčenie zaisťuje optimálny výživový príjem pre správny rast a vývoj dieťaťa.

Na vyhodnotenie účinnosti sania a dojčenia sa odporúča použiť skóre LATCH (tabuľka 1) a pozorovací formulár kŕmenia B-R-E-A-S-T (tabuľka 2). Matke bude poskytnuté poradenstvo a vzdelávanie, ktoré jej umožnia získať zručnosti pri dojčení a starostlivosti o dieťa. Rýchle učenie sa zručností pri dojčení je predpokladom úspešného pokračovania v dojčení a prispieva k zvyšovaniu dojčenia.

Efektívne dojčenie zaisťuje udržanie vylučovania mlieka a primeranú výživu dieťaťa, preto je potrebné matky trénovať v technike dojčenia a poznať príznaky efektívneho dojčenia, ako aj včasné odhalenie problémov s dojčením a ich vyriešenie.

Známky efektívneho dojčenia

Hlavné znaky:

matka je schopná priložiť dieťa na prsník tak, aby bolo jeho pripevnenie správne;
dieťa saje a prehĺta pravidelným a trvalým tempom (10 až 20 cyklov sania počas dojčenia);
po odsatí je dieťa spokojné;
krivka rastu dieťaťa je primeraná veku;
emočná komunikácia matka - dieťa je efektívna.

Drobné znaky:

možno pozorovať príznaky činnosti ejekčného reflexu;
moč a výkaly sú primerané veku;
dieťa túži jesť;
zjavná spokojnosť ošetrujúcej matky.

Známky neefektívneho dojčenia

neschopnosť dieťaťa správne sa pripevniť k prsníku;
nie sú pozorované známky reflexu vylučovania mlieka;
existujú príznaky nedostatočnej výživy dieťaťa;
nedostatok nepretržitého dojčenia;
nedostatočné vyprázdňovanie každého prsníka pri každom jedle;
pretrvávanie kŕčov aj po prvom týždni po narodení;
dieťa po dojčení rýchlo plače a dá sa upokojiť inými metódami;
dieťa plače pri prsníku a odmieta prsník.

b) Monitorovanie pohody dojčeného dieťaťa:

dosiahne pôrodnú hmotnosť maximálne za dva týždne;
zvyšuje 115-220 g/týždeň až na 3 mesiace;
predstavuje až 5 - 8 stolíc za deň, zlatožltého vzhľadu, polokonzistentných, často sa vylučuje počas dojčenia alebo bezprostredne po ňom;
predstavuje 6-10 močení/deň.

Miera prírastku hmotnosti dojčených detí sa líši od prírastku dojčiat na umelej výžive: dojčené deti rastú rýchlejšie počas prvých 2 - 3 mesiacov, potom sa rýchlosť rastu spomalí.

Hmotnostné krivky špecifické pre dojčené deti sa používajú na hodnotenie prírastku hmotnosti dojčeného dieťaťa.

Podpora prirodzenej výživy
v rodinnom lekárstve

Riešenia propagácie a podpory prírodnej výživy sa nachádzajú aj v stratégii ministerstva zdravotníctva týkajúcej sa propagácie prírodnej výživy.

Kľúčové body národnej stratégie na podporu dojčenia sú:

1. Rozvoj legislatívneho a administratívneho rámca priaznivého pre podporu dojčenia.

2. Podpora a podpora dojčenia v pôrodniciach a detských nemocniciach.

3. Ochrana, podpora a udržanie dojčenia v primárnom lekárstve.

4. Školenie všetkých kategórií zamestnancov zapojených do starostlivosti o tehotné ženy a malé deti o otázkach týkajúcich sa podpory a udržiavania dojčenia.

5. Mobilizácia komunity na podporu a podporu dojčenia.

6. Zákaz podávať dojčatám iné potraviny alebo tekutiny iné ako materské mlieko, okrem tých, ktoré sú medicínsky indikované.

7. Precvičovanie systému rooming-in, ktorý umožňuje matke a novorodencovi zostať spolu 24 hodín denne.

8. Podporujte dojčenie dojčiat na požiadanie.

9. Obmedzte používanie fliaš, cumlíkov alebo cumlíkov u dojčených detí.

10. Podpora zakladania skupín na podporu dojčenia a usmerňovania matiek k nim po prepustení z materstva.

Exkluzívna prírodná výživa je zlatým štandardom detskej výživy v prvých 6 mesiacoch života.

Podpora a podpora prirodzenej výživy na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti zahŕňajú pravidelné školenie zdravotníckeho personálu a získavanie zručností potrebných na poradenstvo tehotným a dojčiacim ženám, sledovanie prirodzenej výživy a zisťovanie problémov súvisiacich s dojčením a ich liečbou. Podporou prírodnej výživy tím rodinného lekára zaisťuje prvé kroky pri výchove k zdravému životu, k harmonickému vývoju dieťaťa, budúceho dospelého.