Precitlivenosť na aspirín - alergia alebo pseudoalergia?

Znovuobjavené na konci 19. storočia, kyselina acetylsalicylová bola spoločnosťou zaregistrovaná ako farmaceutická ochranná známka v roku 1899 Bayer pod menom aspirín. O tri roky neskôr sa zaznamenáva prvá anafylaktická reakcia a o desať rokov prvý bronchospazmus, po ktorom krátko nato nasleduje prvá smrť spôsobená týmto protizápalovým účinkom.

V roku 1922 združenie medzi precitlivenosť na aspirín,astma a polypóza nosa, známy ako Triáda Widal-Samter. Oveľa neskôr, v roku 1970, bolo možné preukázať súvislosť medzi mechanizmom účinku aspirínu inhibíciou enzýmu, cyklooxygenázy, s dvoma izoformami, COX-1 a COX-2, ktoré sa podieľajú na metabolizme kyseliny arachidónovej a nástupu astmatických záchvatov. V nasledujúcich rokoch boli objavené ďalšie aspekty toho istého mechanizmu, ktoré sa môžu podieľať na výskyte urtikárie a aspirínového angioedému.

Precitlivenosť na aspirín sa vyskytuje u 0,5 až 2,5% populácie. Je to oveľa bežnejšie u žien a nezvyčajné u detí, kde v 2% prípadov boli hlásené reakcie na iné protizápalové látky ibuprofén. Reakcie z precitlivenosti, ktoré sa vyskytujú, nie sú vo väčšine prípadov sprostredkované protilátkami, preto sú klasifikované ako pseudoalergie. Jednou z ich charakteristík je reaktivita pacientov náchylných nielen na aspirín, ale aj na všetky ostatné protizápalové lieky, ktoré inhibujú účinok COX-1 cyklooxygenázy.

paracetamol, ktorý je veľmi slabým inhibítorom enzýmu, sa zdá, že má vysoký bezpečnostný profil u pacientov s precitlivenosťou na aspirín, iba ak sa podáva v dávkach nepresahujúcich 500 - 1 000 mg. Tiež môžu byť tolerované protizápalové lieky, ktoré prednostne inhibujú COX-2 a menej COX-1 alebo najnovšiu generáciu, koxiby, ktoré sú selektívnymi inhibítormi COX-2.

V prípade astmy s intoleranciou aspirínu je typickým obrazom nástup respiračného vírusu s pretrvávajúcou rinitídou, na ktorú sa podávajú protizápalové lieky. U ľudí s genetickou predispozíciou sa iniciuje začarovaný kruh, ktorý sa dokončí v priebehu nasledujúcich 2 - 3 rokov diagnostikovaním astmy. Neskôr sa vyvinie nosová polypóza, ktorú bude komplikovať chronická sinusitída s najmenej 5 - 6 epizódami infekčnej exacerbácie ročne.

Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť vyrážky u 20 - 40% pacientov s chronickou urtikáriou. Mechanizmus produkcie týchto reakcií tiež súvisí s inhibíciou COX-1 pseudo.

Reakcia môže nastať medzi 15 minútami a 24 hodinami po požití tablety, s maximálnym výskytom medzi 1-4 hodinami. Angioedém so závažnou lokalizáciou alebo bez nej sa môže vyskytnúť v rovnakom kontexte, izolovane alebo v súvislosti s vyrážkou žihľavky.

Po diagnostikovaní precitlivenosti na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky je vzdelávanie pacientov zásadné! Musia mať zoznamy kontraindikovaných liekov a tých, ktoré sú povolené najmä v situáciách, keď je nevyhnutné pôsobiť proti akútnej bolesti.

Liečba respiračných chorôb s intoleranciou aspirínu má určité zvláštnosti spojené so zvýšenou závažnosťou týchto chorôb a kožné ochorenia môžu vyžadovať, ak si spájajú anafylaktický šok nielen s podávaním antihistaminík, ale aj s adrenalínovými a kortizónovými prípravkami.

Aj keď je hlavný mechanizmus reakcií z precitlivenosti na protizápalové lieky založený na ich farmakologickom mechanizme účinku, stále existujú skutočné alergické reakcie, nezávislé od inhibície cyklooxygenázy, ktoré sú imunitne sprostredkované protilátkami IgE. Tieto reakcie sú špecifické pre konkrétny liek a môžu sa vyskytnúť od generalizované svrbenie, žihľavka, alebo angioedém, do nádcha, astma alebo anafylaktický šok.

Na rozdiel od iných typických protizápalových reakcií z precitlivenosti môžu pacienti tolerovať lieky v rovnakej farmakologickej triede, s výnimkou problematického lieku. Môžu mať prospech aj z iných diagnostických metód ako tých, ktoré sa používajú pri pseudoalergických reakciách.