Opatrenia na predpisovanie, vydávanie a vyrovnanie Zmluva

Lieky s osobným prispením alebo bez neho pri ambulantnej liečbe -
ODDIEL 5 Opatrenia na predpisovanie, vydávanie a vyrovnanie Implementácie (1)

Článok 155. -

1. Maximálna suma, ktorú majú znášať fondy zdravotného poistenia fondu, je suma zodpovedajúca uplatneniu percenta náhrady liekov za referenčnú cenu.

aktualizovaná

(2) Percentuálny podiel kompenzácie za lieky zodpovedajúci DCI stanoveným v podzoznamu A je 90% referenčnej ceny, v prípade podzoznamu B 50% referenčnej ceny, v podzoznamu D 20% ceny. referenčná cena a v sekciách C1 a C3 podzoznamu C je 100% referenčnej ceny.

(3) Percentuálny podiel kompenzácie liekov zodpovedajúcich DCI poskytovaných v podskupine B je 90% referenčnej ceny, z toho 50% sa hradí z rozpočtu fondu a 40% z prevodov z rozpočtu ministerstva zdravotníctva do rozpočtu fondu. ktorých ekvivalentná hodnota na úrovni referenčnej/predpisovej ceny je do 330 lei/mesiac a ktorá zvýhodňuje dôchodcov s príjmami z dôchodkov a sociálnych dávok pre dôchodcov až do výšky 900 lei/mesiac vrátane, bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú iný príjem. Zmeny (3)

4. Referenčná cena liekov s osobným prispením a bez neho predpísaná v rámci ambulantnej liečby sa stanoví pre každý podzoznam na základe výpočtovej metódy, ktorá zabezpečí zvýšený poistený prístup k liekom pri efektívnom využívaní fondu, pričom sa zohľadnia tieto prvky: terapeutické alebo DCI, podľa potreby, prispôsobiteľné farmaceutické formy, štandardná denná dávka stanovená podľa pravidiel Svetovej zdravotníckej organizácie alebo prípadne množstvo účinnej látky.

(5) Zoznam referenčných cien na terapeutickú jednotku vzťahujúcu sa na lieky - obchodné názvy v národnom katalógu cien liekov povolených na uvedenie na trh v Rumunsku (CANAMED), schválený uznesením ministra zdravotníctva, vypracovaný Národnou zdravotnou poisťovňou, a metóda výpočet pre podzoznamy A, B, D a C - oddiely C1 a C3 podzoznamu sú schválené uznesením prezidenta Národnej zdravotnej poisťovne. Zoznam obsahuje referenčné ceny schválené uznesením prezidenta Národného domu zdravotného poistenia. V prípade povolených liekov, ktorých ceny a sú uvedené v zozname CANAMED, je držiteľ rozhodnutia o registrácii povinný dodať na trh liek v množstve dostatočnom na zabezpečenie spotreby pacientov od dátumu schválenia ceny.

(6) V situácii, keď sa zistí, že držiteľ rozhodnutia o registrácii nezabezpečuje prítomnosť liekov na trhu podľa právnych predpisov, sú lieky vylúčené zo zoznamu ustanoveného v ods. (5) maximálne do 30 dní od dátumu oznámenia nedostatku liekov na trhu príslušnými inštitúciami alebo od oznámenia NAMMD.

(7) Pre DCI bezpodmienečne zahrnuté v zozname uvedenom v čl. 150, v zozname uvedenom v ods. (5) obsahovať obchodné názvy zodpovedajúce DCI uvedeným v rozhodnutí vydanom Národnou agentúrou pre lieky a zdravotnícke pomôcky, ako aj obchodné názvy súvisiace s rovnakou účinnou látkou, koncentráciami a spôsobmi podania, ktorých maloobchodná cena za terapeutickú jednotku je je menšia alebo rovnaká ako maloobchodná predajná cena za terapeutickú jednotku zodpovedajúca obchodným názvom zodpovedajúcim INN uvedeným v rozhodnutí Národnej agentúry pre lieky a zdravotnícke pomôcky.

(8) Pre DCI podmienečne zahrnuté v zozname uvedenom v čl. 150, v zozname uvedenom v ods. (5) obsahovať obchodné názvy uvedené v zmluvách o nákladoch a objemoch/nákladoch a výsledkoch uzavretých medzi držiteľmi povolení na uvedenie na trh/ich právnymi zástupcami a Národnou zdravotnou poisťovňou, prípadne ministerstvom zdravotníctva.

(9) Zúčtovanie za súčasnú činnosť rokov 2018 a 2019 sa vykoná v chronologickom poradí, a to do 60 kalendárnych dní odo dňa kontroly lekárskych predpisov vydaných poistencovi a udelenia víza „platobný poukaz“ na faktúry, ktoré k nim poisťovacia spoločnosť priloží. zdravie, v medziach finančných prostriedkov schválených na tento účel.

(10) V prípade zmlúv o výsledku nákladov a objemov po uplynutí lehoty potrebnej na poskytnutie liečby a lehoty na vyhodnotenie lekárskeho výsledku uvedeného v zmluvách zdravotné poisťovne preplácajú lieky, ktoré sú predmetom týchto zmlúv, s výnimkou tých, ktoré sú uvedené v čl. 12 ods. (8) mimoriadneho nariadenia vlády č. 77/2011 o ustanovovaní príspevkov na financovanie výdavkov na zdravotníctvo, schválený zákonom č. 184/2015 s následnými zmenami a doplneniami, do 60 dní od validácie faktúry. Zmeny (1)

(11) Maximálna doba overovania lekárskych predpisov ustanovených v ods. (9) nesmie presiahnuť 30 kalendárnych dní odo dňa ich predloženia/prípadného zaslania lekárňou do zdravotného poisťovne. Lekárske recepty online sú uchovávané v lekárňach a budú zdravotnej poisťovni predložené iba na požiadanie. Ak sa na základe overenia zdravotnou poisťovňou zistia v centralizovaných výkazoch nejaké vecné chyby, môže ich poskytovateľ opraviť maximálne do 5 pracovných dní odo dňa komunikácie poisťovne. zdravie príslušných zistených chýb; komunikáciu vykonáva zdravotná poisťovňa v elektronickej podobe.

(12) V prípade zmlúv na základe výsledku objemu nákladov nesmie maximálna doba overenia lekárskeho predpisu presiahnuť 30 kalendárnych dní odo dňa ich predloženia/prípadného zaslania lekárňou zdravotnej poisťovni. Lekárske recepty online sú uchovávané v lekárňach a budú zdravotnej poisťovni predložené iba na požiadanie. Ak sa na základe overenia zdravotnou poisťovňou zistia v centralizovaných výkazoch nejaké vecné chyby, môže ich poskytovateľ opraviť maximálne do 5 pracovných dní odo dňa komunikácie poisťovne. zdravie príslušných zistených chýb; komunikáciu vykonáva zdravotná poisťovňa v elektronickej podobe.

Článok 156. -

1. Pravidlá predpisovania, vydávania a výdaja liekov s osobným prispením alebo bez osobného prispenia k ambulantnej liečbe sú ustanovené v pravidlách. Lekári predpisujú lieky vo forme medzinárodného spoločného názvu - DCI a v lekársky odôvodnených prípadoch, ako aj v prípade biologických výrobkov a liekov, na ktoré sa vzťahujú zmluvy o objeme nákladov/nákladoch-objemoch-výsledku, sa predpis vydáva pod obchodným menom s uvedením predpisu a zodpovedajúci medzinárodný všeobecný názov - INN. Pokiaľ lekár neodporučí konkrétny obchodný názov, odporúčanie lekárnika týkajúce sa obchodných názvov INN predpísaných lekárom sa robí vzostupne podľa ceny, počínajúc najlacnejším liekom v danom INN. Pri chronických ochoreniach môžu lekári predpísať poistencovi lieky s osobným prispením alebo bez neho, za týchto podmienok: Úpravy (1)

a) pre podzoznamy A, B a D - jeden recept/niekoľko receptov mesačne, nesmie presiahnuť kumulatívne 7 rôznych liekov na všetky recepty súvisiace s jedným mesiacom. Celková hodnota liekov zo zoznamu B, vypočítaná na úrovni referenčnej ceny, je až 330 lei mesačne;

b) ak je za mesiac predpísaný liek z podlistu B predpísaný s #, s maximálnou hodnotou liečby za mesiac, vypočítanou na úrovni referenčnej ceny, vyššou ako 330 lei, už sa v mesiaci nepredpisuje a ďalšie lieky v podblistu B;

c) pre dôchodcov s príjmami z dôchodkov a so sociálnym príspevkom pre dôchodcov až do výšky 900 lei/mesiac vrátane, bez ohľadu na to, či majú alebo nedosahujú iné príjmy, platia predpisy z písm. a) a b); môžu mať úžitok z jedného receptu/niekoľkých receptov mesačne, pričom nesmie celkovo prekročiť 7 liekov z podzoznamov A, B a D; v tejto situácii sa pre maximálny počet 3 liekov z podlistu B, ktorých ekvivalentná hodnota na úrovni referenčnej ceny je až 330 lei mesačne/predpis, vypracuje jeden samostatný predpis s kompenzáciou 90% referenčnej ceny; Zmeny (3)

d) pre podskupinu C oddiel C1 - na každý kód choroby, jeden recept/maximálne dva recepty mesačne, s maximálne 3 liekmi;

e) pre podskupinu C oddiel C - jeden predpis mesačne, najviac so 4 liekmi.

(2) Výnimkou je, ak ide o lieky uvedené v tabuľke II prílohy zákona č. 339/2005 o právnom režime narkotických a psychotropných rastlín, látok a prípravkov v znení neskorších zmien a doplnkov, možno vydať pre toho istého poistenca niekoľko predpisov, podľa platných právnych predpisov.

(3) Zdravotné poisťovne sú povinné informovať poskytovateľov zdravotných služieb o prípadoch, keď sú splnené ustanovenia ods. (1) lit. a), ako aj prípady, v ktorých bol vydaný recept/najviac dva recepty mesačne pre každý kód choroby, pre lieky uvedené v podzoznamu C oddiel C1 a viac ako jeden lekársky predpis mesačne pre lieky uvedené v podzozname C časť C3; v tejto situácii príslušní poistenci už po dobu, na ktorú sa vzťahujú dodatočne vydané lieky, po dobu, na ktorú sa vzťahujú dodatočne vydané lieky, nedostávajú iný lekársky predpis, okrem situácie uvedenej v ods. (2).

(4) Za osoby ustanovené v osobitných zákonoch, ktoré majú z fondu prospech bezplatne, za podmienok zákona zdravotné poisťovne plne zodpovedajú ekvivalentnej hodnote liekov, ktorých cena za terapeutickú jednotku je nižšia alebo rovná referenčnej cene zodpovedajúcej zahrnutému v podzoznamoch, pre ktoré sa počíta referenčná cena za asimilované liekové formy, v súlade s ustanoveniami o predpisovaní liekov.

(5) Lieky z rôznych podzoznamov sa môžu uvádzať na rovnakom formulári na predpis. Lekárne vypracujú pre každý podzoznam súhrnný hárok so samostatným záznamom, v ktorom sú osobitne zvýraznené tieto položky:

a) lieky zodpovedajúce DCI označené (**) 1, ustanovené v nariadení vlády č. 720/2008 v znení neskorších zmien a doplnení, pre ktoré lekár používa samostatné tlačivá na predpis;

b) lieky na predpis vydané pre európskych držiteľov kariet;

c) lieky na lekársky predpis vydané pacientom zo štátov, s ktorými Rumunsko uzavrelo dohody, dohody, dohovory alebo medzinárodné protokoly s ustanoveniami v oblasti zdravia;

d) lieky na lekársky predpis vydávané držiteľom európskych formulácií.

(6) Centralizačný sklz uvedený v ods. (5) nezahŕňa lieky zodpovedajúce DCI, pre ktoré boli uzatvorené zmluvy o objeme nákladov/nákladoch objem-výsledok, ako aj lieky zodpovedajúce DCI zo sublistu B pre dôchodcov, ktorí majú lekársky predpis na základe podmienok stanovených v čl. 155 ods. (3), za podmienok stanovených v predpisoch, pre ktoré lekár používa samostatné tlačivá na lekársky predpis a lekáreň vypĺňa samostatné tlačivá.

(7) Centralizačný list pre lieky zodpovedajúce DCI, pre ktoré sú uzatvorené zmluvy o objeme nákladov, ako aj centralizovaný doklad pre lieky zodpovedajúci DCI, pre ktoré boli uzatvorené zmluvy o objeme nákladov, zahŕňajú osobitne lieky pre každý podnázov s vyzdvihovanie liekov na predpis vydaných pre európskych držiteľov kariet, liekov na predpis vydávaných pacientom v štátoch, s ktorými Rumunsko uzavrelo medzinárodné dohody, dohovory, dohovory alebo protokoly so zdravotnými predpismi a lieky na predpis vydané pre európskych držiteľov formulácií, a liekov zodpovedajúcich DCI z podlistu B pre dôchodcov, ktorí majú lekársky predpis za podmienok stanovených v čl. 155 ods. (3), podľa potreby.

(8) Deti vo veku od 0 do 12 mesiacov dostávajú lieky zadarmo, bez hodnotového a kvantitatívneho limitu. Množstvo liekov predpísaných na liečbu chorôb detí vo veku od 0 do 12 mesiacov znáša fond v súlade s platnými právnymi predpismi.

(9) Lehoty, na ktoré je možné predpísať lieky, sú najviac 7 dní v akútnych podmienkach, do 8 - 10 dní v subakútnych podmienkach a do 30 - 31 dní v prípade pacientov s chronickými stavmi. U pacientov so stabilizovaným chronickým ochorením a so stabilnou terapeutickou schémou môžu rodinní lekári/špecialisti na klinické špecializácie v zmluvnom vzťahu so zdravotnými poisťovňami predpisovať lieky na obdobie až 90/91/92 dní, tj. ustanovuje po vzájomnej dohode predpisujúci lekár a poistený lekársky predpis. Poistenci už po dobu, na ktorú sa vzťahuje lekársky predpis, nedostávajú žiadny iný lekársky predpis na príslušné chronické ochorenie. Lehota, na ktorú je možné predpísať lieky, ktoré sú predmetom zmlúv o nákladoch, objemoch a nákladoch, sú výsledkom 30 až 31 dní.

Článok 157. -

1. Lieky s osobným príspevkom na ambulantné ošetrenie alebo bez neho sa vydávajú na základe lekárskeho predpisu vydaného lekármi, ktorí sú v zmluvnom vzťahu so zdravotnými poisťovňami.