Prenos hepatitídy B a C z matky na dieťa - súčasný problém

Prenos z matky na dieťa pri hepatitíde B a C: problém súčasnosti

Prvýkrát zverejnené: 3. novembra 2017

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Pedi.47.3.2017.1184

Abstrakt

Chronická hepatitída u detí je stále v lekárskom zameraní kvôli ich konkrétnemu vývoju a ťažkostiam s liečbou. Vertikálny prenos zostáva dôležitým spôsobom šírenia infekcie, najmä pri hepatitíde B, aj keď sú všetci novorodenci v Rumunsku očkovaní už viac ako 20 rokov. Aktuálnymi problémami sú osobitosti infekcie B a C u tehotných žien, dôležitosť detekcie tehotných žien infikovaných HBV a HCV a zložité zvládnutie týchto infekcií v detskom veku.

Zhrnutie

Chronická hepatitída u detí je v súčasnosti stále aktuálna z dôvodu osobitného vývoja a ťažkostí s liečbou. Vertikálny prenos zostáva dôležitým spôsobom šírenia infekcie, najmä v prípade hepatitídy B, aj keď sa v Rumunsku očkuje všetkých novorodencov už viac ako 20 rokov. Zvláštnosti infekcií B a C u tehotných žien, dôležitosť detekcie tehotných žien infikovaných HBV a HCV a zložitá liečba týchto infekcií v detskom veku sú v súčasnosti predmetom obáv.

Rozsah problému

Na svete trpí viac ako 500 miliónov ľudí chronickou vírusovou hepatitídou (B, C, D). Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhadujú, že 42% prípadov chronickej hepatitídy B u dospelých pochádza z detstva. V prípade infekcií chronickým vírusom hepatitídy C (HCV) sú novodiagnostikovanými prípadmi v ranom detstve v posledných rokoch vertikálne prenosné infekcie (matka-dieťa).
Riziko hepatocelulárnych vírusových infekcií B a C je u hepatocelulárneho karcinómu 10-krát vyššie ako u rakoviny pľúc u chronických fajčiarov. Prioritná potreba transplantácie pečene v Rumunsku je daná súčasnými podmienkami cirhózy spôsobenej hepatitídou B a D. Vírusové imunologické a molekulárne charakteristiky viedli k patogénnym objasneniam, takže sa z terapie stal skutočný molekulárny liek.
Imunitná odpoveď dieťaťa sa líši od imunitnej odpovede dospelého (nezrelý imunitný systém). Evolučné zvláštnosti závisia od veku, v ktorom je infekcia infikovaná. Vysoká miera delenia a regenerácie pečeňových buniek u detí, na rozdiel od slabej imunitnej odpovede na infekciu, podporuje šírenie infekcie v detskom veku.

Infekcia HBV u detí: trvalé znepokojenie

Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) má u dieťaťa určité zvláštnosti v dôsledku jeho špecifických imunitných reakcií. Riziko vzniku chronickej hepatitídy B po akútnej infekcii sa nepriamo zvyšuje s vekom pri primárnom postihnutí: ak chronicky infikovaných zostáva iba 5 - 15% dospelých, u viac ako 90% detí matiek infikovaných vírusom sa rozvinie chronická infekcia.
Medzi 1. a 6. rokom bude mať infekciu neurčito 50% infikovaných detí. Iba po 8 - 10 rokoch sa imunitný stav dieťaťa správa podobne ako u dospelého (v 10% prípadov je chronický stav). Zámerom posledných štúdií je zistiť, či klasické pojmy sérotypizácia a súčasné pojmy genotypizácia majú iné významy ako sledovanie vývoja infekcií v určitých geografických oblastiach, a najmä nadviazať vzťah s určitou „zložkou“ v patológii, terapeutickej odpovedi alebo prognóza.

Obrázok 1. Riziko chronickej infekcie HBV podľa veku infekcie (Sweet, Delage G., Lok A., Canadian Association for the Study of the Liver, 2003) (14)

Fázy chronickej infekcie HBV

Vertikálny prenos

Praktické opatrenia na zníženie

vertikálny prenos HBV
Liečba tehotných žien s infekciou HBV
Na zníženie prenosu je potrebných niekoľko lekárskych opatrení v závislosti od rizika a sérologického stavu matky.

Tehotné ženy s vysokým rizikom infekcie HBV, neinfikované

Zrýchlený štvormesačný očkovací plán proti HBV
- Minimálne 4-týždňový interval medzi prvou a druhou dávkou
- Minimálny interval medzi prvou a treťou dávkou je 16 týždňov
0 - 1 - 4 mesiace

Tabuľka 2 Antivirotiká HBV používané v tehotenstve

Odporúčania pre ženy infikované HBV, ktoré chcú otehotnieť

Mierne ochorenie pečene, nízka virémia
- Tehotenstvo pred liečbou.
Stredné ochorenie pečene, absencia cirhózy
- Liečba pred tehotenstvom; ak existuje odpoveď, liečba sa ukončí pred otehotnením.
Pokročilé ochorenie pečene
- Liečba pred a počas tehotenstva; pokračovať v liečbe po narodení.
Mierne ochorenie pečene, veľmi vysoká virémia
- Liečba prostriedkom triedy „B“ v poslednom trimestri (telbivudín, tenofovir).

Obrázok 5. Evolučné modality infekcie HCV u dospelých a detí

Vertikálny prenos infekcie HCV na dieťa

Prirodzená história perinatálnej infekcie HCV

V súvislosti s nepredvídateľným vývojom infekcií hepatitídou B a C u detí sú potrebné opatrenia na detekciu týchto infekcií u tehotných žien, a to pre konkrétny ďalší postup. Kolísavý chronický priebeh týchto infekcií spolu s problémami s liečbou a dlhodobými komplikáciami si vyžaduje zvýšenú pozornosť a lekársku zodpovednosť, aby sa znížil vertikálny prenos.