Akútna pankreatitída: príčiny, príznaky a komplikácie

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu, ktorý môže byť mierny alebo život ohrozujúci.

Žlčové kamene a zneužívanie alkoholu sú hlavnými príčinami akútnej pankreatitídy, ktorá je zodpovedná za takmer 80% prípadov, a prevládajúcim príznakom je silná bolesť brucha; Mierna alebo závažná akútna pankreatitída si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu.

Vyžadujú sa krvné a obrazové testy, ako je brušná rádiografia alebo počítačová tomografia.

Za normálnych okolností pankreas vylučuje tekutinu bohatú na enzýmy, nevyhnutnú na trávenie, pôvodne inaktivovanú, cez pankreatický vývod v dvanástniku. Blokovanie pankreatického vývodu žlčovým „kameňom“ v Oddiho zvierači zastavuje evakuáciu pankreatickej tekutiny. Zvyčajne, ak je blokáda dočasná, spôsobí obmedzené škody, ale ak blokáda pretrváva, enzýmy, ktoré sa medzitým aktivovali, sa hromadia v pankrease a začnú tráviť bunky pankreasu, čo spôsobuje silný zápal.

V prípade trvalej konzumácie alkoholu, napríklad fľaše vína, 8 fliaš piva alebo 500 ml silného alkoholu po dobu viac ako 3 až 5 rokov, môžu spôsobiť určité špecifické lézie, ako napríklad kanály v pankreatickom vývode, ktoré môžu nakoniec blokovať evakuáciu enzýmov. Záchvat pankreatitídy môže byť vyvolaný príležitostným zneužívaním alkoholu alebo jedlom s nadmernou konzumáciou tukov.

Mnoho ďalších stavov môže tiež spôsobiť akútnu pankreatitídu.

U niektorých ľudí je akútna pankreatitída dedičná. Boli identifikované mutácie v géne, ktorý predisponuje človeka k rozvoju akútnej pankreatitídy. Ľudia, ktorí majú cystickú fibrózu alebo majú gény pre cystickú fibrózu, majú zvýšené riziko vzniku akútnych stavov, ako je chronická pankreatitída.

Množstvo liekov môže dráždiť pankreas. Po vysadení liekov zápal zvyčajne ustúpi. A niektoré vírusové infekcie môžu spôsobiť formy pankreatitídy, zvyčajne krátkodobé.

Príčiny pankreatitídy

žlčové kamene
zneužívanie alkoholu alebo metanolu
lieky ako sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), azatioprín, furosemid, 6-merkaptopurín, pentamidín, sulfamid a valproát
užívanie estrogénu u žien s vysokou hladinou lipidov v krvi
vysoké hladiny vápnika v krvi (ktoré môžu byť spôsobené hyperparatyreoidizmom)
príušnice, vírus Coxsackie B a cytomegalovírus
vysoké hladiny triglyceridov v krvi (hypertriglyceridémia)
poranenia pankreasu spôsobené chirurgickým zákrokom alebo endoskopiou
lézie pankreasu spôsobené penetračnými léziami alebo tupou silou
rakovina pankreasu
zníženie prívodu krvi do pankreasu spôsobené napríklad silným nízkym krvným tlakom
dedičná pankreatitída, vrátane malého percenta ľudí s cystickou fibrózou alebo génmi pre cystickú fibrózu
transplantácia obličky
úloha

Príznaky akútnej pankreatitídy

Väčšina pacientov s akútnou pankreatitídou má silné bolesti brucha v hornej časti brucha „v bare“ tesne pod hrudnou kosťou a rebrom. Bolesť vyžaruje dozadu asi v 50% prípadov.

Zriedkavo sa bolesť cíti najskôr v dolnej časti brucha. Ak je akútna pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi, bolesť zvyčajne začína náhle a dosiahne maximálnu intenzitu za niekoľko minút. Ak je pankreatitída spôsobená alkoholizmom, môže sa vyvinúť bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje niekoľko dní. Bolesť potom pretrváva s konštantnou a silnou intenzitou.

Kašeľ, prudšie náhle pohyby a hlboké dýchanie môžu bolesť prehĺbiť. Umiestnenie pacienta vo vzpriamenej polohe a nakláňanie sa vpred môže poskytnúť určitú úľavu. Väčšina ľudí má závraty, nevoľnosť, zvracanie alebo grganie. Často ani vysoké dávky injekčne podávaných liekov na tlmenie bolesti opiáty bolesť úplne nezmiernia.

U niektorých ľudí, najmä u tých, u ktorých sa v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu objaví akútna pankreatitída, sa môžu prejaviť stredne silné príznaky bolesti, iných to však ohromí, potenie, rýchly pulz (100 až 140 úderov za minútu), rýchle dýchanie. v prípade poškodenia pľúc so zrútenými oblasťami pľúcneho tkaniva (atelektáza) alebo hromadením tekutiny v hrudnej dutine (pleurálny výpotok).

Spočiatku môže byť telesná teplota normálna, ale zvyšuje sa za niekoľko hodín na 37,7 ° C a 38,3 ° C. Krvný tlak môže byť vysoký alebo nízky a má tendenciu klesať, čo spôsobuje mdloby a bezvedomie. očná bielka môže žltnúť.

Komplikácie akútnej pankreatitídy

Lézie pankreasu môžu umožniť aktivovaným enzýmom a toxínom, ako sú napríklad cytokíny, vstup do krvi a zníženie krvného tlaku a poškodenie ďalších orgánov, napríklad pľúc a obličiek. Časť pankreasu, ktorá produkuje hormóny, najmä inzulín, nemá tendenciu byť poškodená alebo ovplyvnená.

Asi u 20% ľudí s akútnou pankreatitídou sa objaví výrazná distenzia v hornej časti brucha, pretože žalúdok je natiahnutý alebo vykĺbený hromadou v pankrease alebo v dôsledku zastavenia črevného prechodu (ileus).

Pri ťažkej akútnej pankreatitíde môžu určité časti pankreasu nekrotizovať a krv a pankreatická tekutina môžu napadnúť brušnú dutinu, čo vedie k výraznému poklesu krvného tlaku, čo môže spôsobiť šok. V tejto situácii môže byť ťažká akútna pankreatitída život ohrozujúca.

Infekcia zapáleného pankreasu je rizikom, najmä po prvom týždni choroby. Existuje podozrenie na infekciu, keď sa stav človeka zhorší, vyskytne sa horúčka a zvýši sa počet leukocytov v krvi, potom čo spočiatku začali miznúť ďalšie príznaky.

Niekedy je možné zahájiť zhromažďovanie pankreatických enzýmov, tekutín a vo forme zvyškov tkaniva v pankrease a okolo neho, nazývaných pankreatická pseudocysta. Asi v polovici prípadov pseudocysta spontánne zmizne. Ale v iných situáciách môže dôjsť k infikovaniu pseudocysty, čo je situácia, v ktorej rýchlo rastie a spôsobuje bolesť alebo iné príznaky.

Diagnóza akútnej pankreatitídy

Charakteristická bolesť brucha zvyšuje podozrenie na akútnu pankreatitídu, najmä u osoby, ktorá má žlčové kamene alebo je alkoholik. Počas vyšetrenia lekár často zistí, že svaly brušnej steny sú stuhnuté a pri počúvaní brucha pomocou stetoskopu je počuť veľmi malý alebo žiadny črevný hluk.

Hladiny dvoch enzýmov produkovaných pankreasom, amylázy a lipázy v krvi, sa zvyčajne zvyšujú prvý deň choroby, ale do normálu sa vrátia o 3 až 7 dní. Počet leukocytov v krvi sa zvyčajne zvyšuje.

Rádiografia brucha môže odhaliť rozšírené črevné slučky alebo zriedkavo jeden alebo viac žlčových kameňov. Pľúcna rádiografia môže odhaliť oblasti pľúcneho tkaniva s atelektázou alebo hromadením tekutín v hrudnej dutine. Ultrazvuk ukazuje prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku alebo niekedy aj v bežnom žlčovode a dokáže zistiť aj zväčšenie pankreasu.

Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť užitočná na zistenie zápalu pankreasu a používa sa u ľudí s ťažkou akútnou pankreatitídou a u ľudí s komplikáciami, ako je extrémne nízky krvný tlak. Pretože obrázky sú jasné, CT sken pomáha lekárovi stanoviť presnú diagnózu.

Ak majú lekári podozrenie, že je infikovaný pankreas, robí sa biopsia vzorky infikovaného materiálu z pankreasu. Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) je špeciálny test na zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktorý môže poskytnúť užitočné informácie pri diagnostike.

Prognóza akútnej pankreatitídy

Pri ťažkej akútnej pankreatitíde pomáha CT určiť prognózu. Ak skenovanie naznačuje, že pankreas je len mierne zväčšený, prognóza je vynikajúca. Ak sken ukazuje, že sú zničené veľké oblasti pankreasu, prognóza je vyhradená.

Ak je akútna pankreatitída mierna, úmrtnosť je približne 5% alebo dokonca nižšia.

Avšak pri pankreatitíde so závažnými léziami a krvácaním alebo ak zápal nie je obmedzený na pankreas, môže byť úmrtnosť od 10% do 50%. Smrť v prvých dňoch akútnej pankreatitídy je zvyčajne spôsobená nedostatočnosťou srdca, pľúc, obličiek. Smrť po prvom týždni je zvyčajne spôsobená infekciou pankreasu alebo krvácaním alebo prasknutím pseudocysty.

Liečba akútnej pankreatitídy

Liečba miernej pankreatitídy zvyčajne spočíva v krátkodobej hospitalizácii, na tlmenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti a človek musí dodržiavať diétu nalačno, aby sa pokúsil poskytnúť čas na zotavenie pankreasu. Zvyčajná strava sa zvyčajne môže obnoviť po 2 až 3 dňoch bez ďalšej liečby.

Ľudia so stredne ťažkou až ťažkou pankreatitídou by mali byť hospitalizovaní. Spočiatku by sa mali vyhýbať jedlu a tekutinám. Pôst môže trvať od niekoľkých dní pri miernej pankreatitíde až po niekoľko týždňov. Príznaky ako bolesť a nevoľnosť sa liečia (intravenóznymi) liekmi. Pacienti s ťažkou akútnou pankreatitídou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je možné nepretržite monitorovať vitálne funkcie (pulz, krvný tlak a dychová frekvencia) a tvorbu moču. Opakovane sa odoberajú vzorky krvi na sledovanie rôznych zložiek krvi, vrátane hematokritu, glukózy, hladín elektrolytov, počtu bielych krviniek a amylázy lipázy. Živiny sa podávajú intravenózne alebo nasogastrickou sondou.

Podávajú sa tiež blokátory histamínu 2 (H2) alebo inhibítory protónovej pumpy, čo sú lieky, ktoré znižujú alebo zabraňujú tvorbe žalúdočnej kyseliny.

U ľudí s poklesom krvného tlaku alebo v šokovom stave sa objem krvi starostlivo udržiava pomocou intravenóznych tekutín a sleduje sa činnosť srdca. niektorí pacienti potrebujú viac kyslíka a najťažší môžu vyžadovať mechanickú ventiláciu.

Infekcie sa liečia antibiotikami a môže byť potrebné chirurgické odstránenie infikovaného a nekrotického tkaniva.

V závislosti od miesta je pankreatická pseudocyst vyčerpaná chirurgickým zákrokom alebo zavedením katétra. Katéter sa zavedie cez kožu alebo cez endoskop (ohybná trubica na pozorovanie), ktorý sa vedie ústami a do žalúdka alebo čreva. Katéter umožňuje pseudocyste odtekať niekoľko týždňov.

Ak je akútna pankreatitída výsledkom žlčových kameňov, liečba závisí od závažnosti ochorenia.

Ak je pankreatitída mierna, odstránenie žlčníka sa môže zvyčajne oddialiť, kým príznaky nezmiznú. Závažná pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi sa dá liečiť chirurgickým zákrokom. Aj keď viac ako 80% ľudí s pankreatitídou spôsobenou žlčovými kameňmi odchádza spontánne, odstránenie kameňov je nevyhnutné u ľudí, ktorých stav sa nezlepší po prvých 24 hodinách po hospitalizácii.