Prípadová anamnéza - komunikačný edém pravých membrán semenníkov

Záver: sínusový rytmus, normálne lokalizovaná os srdca, príznaky hypertrofie ľavej komory.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA.

Ak je potrebné sa pohybovať pod kožou, v smere nevpravimaya slabín, napäté elastické opuchy, bezbolestné a všeobecne nespôsobujú poruchy dieťaťa, to z pupočníka hydrokély a spermií.

PODSTATA ZÁVEREČNEJ DIAGNÓZY

Na základe sťažností: na nádorovej formácii v pravej inguinálnej oblasti; anamnéza: chorý od 6 mesiacov, keď sa nádor objavil prvýkrát; miestny stav: pravá polovica mieška je zväčšená 1,5-krát. Existuje pozitívny príznak diafanoskopie. Koža miešku sa nemení. Vajíčko nie je zväčšené, jeho konfigurácia nie je porušená. Palpácia je bezbolestná; vykonajú sa ďalšie vyšetrovacie metódy a diferenciálna diagnostika, vykoná sa konečná klinická diagnóza: Edém komunikácie pravých membrán semenníkov. Nedostatky ›Anémia 1. stupňa.

Na zotavenie - priaznivé.

Existujú tri varianty hydrokély: komunikačná, nekomunikatívna a reaktívna. Komunikácia hydrokély - dôsledok otvoreného pošvového procesu, v dôsledku ktorého je medzi brušnou dutinou a tunicavaginalis otvorený kanál. To môže mať za následok prenos tekutín medzi mieškom a brušnou dutinou s výraznými zmenami rytmu a opuchom mieška charakteristickou veľkosťou v bruchu. Nehlásená (jednoduchá) hydrokéla, ktorá je u detí zriedkavá, je vyhladená processvaginalis porcií, ktorá vyzerá ako malý vak s tekutinou okolo vajíčka, ale bez spojenia s brušnou dutinou. Veľkosť tohto typu hydrokély sa nemení. Reaktívna hydrokéla je sekundárna v dôsledku infekcie, traumy alebo torzie semenníkov. Nie je tiež spojená s brušnou dutinou.

Prirodzený priebeh hydrokély u dieťaťa v prvom roku života je dynamický. Vo viac ako polovici prípadov hydrokéla zmizne v dôsledku kontinuálnej likvidácie vaginálneho liečebného procesu a reabsorpcie tekutiny z nedeklarovanej hydrokély. Preto je v prvom roku predložené iba jedno pozorovanie. Indikáciou pre včasný chirurgický zákrok sú hydrobunky, ktoré komunikujú s výraznými zmenami ich veľkosti. Komunikujúca hydrokéla je ekvivalentom hernie a musí sa rýchlo odstrániť, aby sa zabránilo uviaznutiu čreva. Reaktívna hydrokéla zmizne spontánne a nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Je potrebné liečiť iba príčinu, ktorá to spôsobila.

Všeobecne platí, že chirurgický prístup k patologickej formácii lokalizovanej v miešku je cez oblasť slabín. Drvivá väčšina hydrokély, ktorá pretrváva viac ako 1 rok - je v komunikácii. Prístup k hydrokéle cez oblasť slabín vám umožňuje identifikovať vaginálny postup a obviazať ho. Obal vaku s tekutinou obklopujúcou semenník nie je odstránený, pretože je prerušená komunikácia patologickej dutiny s pobrušnicou.

Intervencie pre edém semenníkov.

Keď sa vykonával chirurgický zákrok na hydrokéle pomocou kože, išlo o pokračovanie distálnej časti šikmého inguinálneho rezu a prešlo cez spermatickú šnúru k hornej časti miešku. Členitá pokožka sa pestuje pomocou háčikov, potom sa vyhľadáva očkovacia šnúra a odstraňuje sa spolu s membránami.

Popíjanie šnúry, semenníka a vodného vaku so semenníkmi sa vynesie na povrch. Vodný vak má vzhľad silne opuchnutého sférického útvaru. Táto manipulácia je najlepšia, keď je miešok stlačený nadol v smere dolného ingvinálneho kanála. Obsah vodného vaku sa nasaje, potom je ľahké odstrániť semenník pomocou škrupín v miešku. Potom sa zhora zachytia dve pinzety a vonkajší plášť semenníka je medzi nimi pozdĺžne rozdelený. Je potrebné zabezpečiť, aby pri rozdelení škrupín nedošlo k poškodeniu ciev, ktoré prechádzajú k hornému pólu semenníka. Vonkajší list pošvového plášťa je členitý nožnicami po celej svojej dĺžke.

Mušle tvoriace vodnú kvapku, rozdelené, sa otáčajú smerom von a za epididymis znovu prišité spolu s uzlovitými stehmi. S veľkou škrupinou pred šitím znova vyberte nadmernú časť. Opatrne zastavte krvácanie, inak by drobivé tkanivo mieška mohlo spôsobiť hematóm. Škrupina za slepým črevom semenníka by nemala byť stlačená veľmi tesne, inak môžete stlačiť cievy, ktoré sa pohybujú k semenníku a jeho nadsemenníku.

Odkrytá stena vodného vaku sa jednoducho odreže na prechodnej nohe nadsemenníka. Po operácii môžu dlhé okraje rany unikať z krvi, čo môže viesť k tvorbe hematómov, aby sa zabránilo zastaveniu krvácania nepretržitým švom pozdĺž línie rany.

Na konci operácie semenník zostúpi do mieška. Z dôvodu zahustenia obrátených škrupín semenníka nie je premiestnenie vždy jednoduché a pred premiestnením musíte vytvoriť posteľ so zlým prstom.

Pri komunikácii edému sa používa Rossova operácia, ktorej cieľom je zastaviť komunikáciu s brušnou dutinou a vytvoriť vývod pre vodnú tekutinu. vaginálny proces spojený s vonkajším inguinálnym krúžkom a čiastočne odstránený a zanecháva otvor vo svojich vlastných vaječných škrupinách, cez ktorý vyteká hydropická tekutina a rozpúšťa sa v okolitých tkanivách. Táto operácia nie je sprevádzaná traumatickým semenníkom a dáva dobrý účinok.

Liečba dohliadaného pacienta.

B v kombinovanej anestézii

Riziko anestézie 2. stupňa.

O 30 minút: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml

Operácia spočíva v odstránení pošvového procesu vpravo.

Po operatívnom ošetrení sa rezy v teréne, podkožné tukové tkanivo v priemete inguinálneho kanála, nájdené v pobrušnici vaginálnym procesom vybraným z prvkov spermatickej šnúry na krku, zošijú, zviažu, nastrihajú. Distálny koniec pozdĺž rozdelenej vodnej tekutiny sa uvoľnil. Inguinálne plasty. Hemostáza. Počas prevádzky - suchý. Šiť na hodnosti. Aseptický kartel.

Sprievodná liečba anémie s nedostatkom choroby I. st.

kde P je telesná hmotnosť, kg; Hb - skutočná hladina hemoglobínu u detí, g/l. Liečba je zvyčajne dlhá, podáva sa celková dávka podaná pred dosiahnutím stabilného obsahu normálneho hemoglobínu a ďalšie 2 - 4 mesiace sa podáva profylaktická dávka (1 1/2 liečby raz denne) na akumuláciu železa v usadenine a na prevenciu recidívy. Pri nízkej tolerancii na železo sa liečba začína malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú a nahrádzajú lieky. Účinnosť liečby je určená akumuláciou hemoglobínu (10 g/l alebo 4 - 6 jednotiek týždenne), znížením mikrocytózy, retikulotsitarnomu zdvojnásobeným po 7 - 10 dňoch aplikácie prípravkov železa, zvýšením obsahu železo v sére pri koncentrácii 17 mol/l alebo viac a koeficient nasýtenia transferínu je až 30%. Dávka sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov:

Fe (mg) = (telesná hmotnosť (kg) x [1 000 - Fe (Ојg/l)]/20

Rp. Tab. Ihla. askorbíny 0,05

S. 1 tableta dvakrát denne.

Rp. Sol. Ihla. askorbíny 5% - 1,0

S 1,0 ml intramuskulárne 2 krát denne.

Pacient sa sťažuje na stredne silné bolesti v oblasti pooperačnej rany.

Cieľ: všeobecný stav je uspokojivý. Kožené kryty sú čisté, majú svetloružový vzhľad, miernu vlhkosť. V pľúcach je dýchanie vezikulárne, nedochádza k záchvatom. Srdce srdca sú čisté, jasné, rytmus je správny. Brucho je ľahké, stredne bolestivé v oblasti pooperačnej rany, kde je šev lineárneho tvaru, bez známok zápalu. Stolica, normálna alebo vynechaná diuréza.

Telesná teplota 36,8 ° РЎ

Krvný tlak - 100/70 mm Hg. Článok.

Cieľ: stav pacienta je uspokojivý. V štúdii dýchacieho a kardiovaskulárneho systému sa nezistila žiadna negatívna dynamika. Pri štúdiu orgánov brušnej dutiny došlo počas palpácie k zníženiu bolesti v oblasti pooperačnej rany. Pooperačný šev bez známok zápalu. Stolica, normálna alebo vynechaná diuréza.

Telesná teplota 36,5 ° РЎ

EPICRISE ГЋREGISTRATE

Pacient Abenekenov Daurenbek vstúpil do CSTO CST 9.01.03 s nasledujúcimi sťažnosťami: na formu nádoru v oblasti pravých slabín, slabosť, rýchla únava, bolesť hlavy.

Z anamnézy: chorí od 6 mesiacov, keď sa nádorová forma prvýkrát objavila v pravej inguinálnej oblasti. Výbežok bol spočiatku malý a prešiel do pokoja v ležiacej polohe, postupne sa zväčšoval. Začal sa objavovať pocit ťažkosti. V poslednej dobe (asi mesiac) vzdelanie neprejde úplne počas odpočinku, prípady závažnosti v oblasti slabín sa stávajú bežnejšími.

Na základe sťažností, anamnézy, klinických a paraklinických štúdií pacienta bola stanovená diagnóza:

Primárne: Komunikujúci edém pravých semenníkov.

Sprievodné ochorenie: zriedkavá anémia nízkeho stupňa.

Pacientka bola operovaná 15.01.03 - Odstránenie pošvového výbežku vpravo.

Po liečbe sa stav pacienta zlepšil, v čase prepustenia bol stav uspokojivý.

Odporúčania na udelenie absolutória:

Ambulantné vyšetrenie sprievodných ochorení, náprava anémie prípravkami železa v príslušných dávkach, dodržiavanie diéty, cvičebná terapia.