Psoriatická artritída: aký pokrok sa zatiaľ dosiahol a čo je možné zlepšiť?

Takmer u tretiny pacientov so psoriázou sa tiež vyvinie psoriatická artritída. Posledné štúdie naznačujú, že na rozdiel od iných reumatologických chorôb je liečba psoriatickej artritídy pred mnohými rokmi, aj keď existuje trend povedomia o dopade choroby. Len v roku 2017 bolo o tejto chorobe dvakrát toľko vedeckých článkov ako v rokoch 2009 - 2011. Prečo je potrebná lepšia kontrola psoriatickej artritídy?

38 miliónov ľudí na celom svete je postihnutých psoriatickou artritídou. U týchto pacientov je o 60% vyššie riziko predčasného úmrtia ako v bežnej populácii a ochorenie sa časom ukáže ako invalidizujúce:

89% pacientov uvádza bolesť kĺbov
v 47% prípadov môže dôjsť k erózii kostí a k strate štruktúry kĺbu
10% pacientov vyžaduje operáciu kvôli poškodeniu kĺbov

Včasná diagnostika a vhodná liečba znamená vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu, chronickej bolesti a zlepšiť kvalitu života pacientov, ako aj vyhnúť sa veľmi vysokým nákladom.

Existuje niekoľko ďalších krokov, ktoré je potrebné podniknúť na optimálnu kontrolu psoriatickej artritídy: pacienti by mali byť diagnostikovaní čo najskôr

Aj keď existuje tendencia zvyšovať povedomie o dopade choroby, stále existuje priestor na trvalé úsilie o prekonanie kľúčových problémov. Štúdie prezentované v posledných rokoch na zimnom klinickom sympóziu reumatológie upriamili pozornosť na potrebu zlepšiť niekoľko aspektov pri liečbe psoriatickej artritídy.

Eric M. Ruderman, reumatológ na Northwestern University v Chicagu poslal dôležitú správu:

„V dermatologickom prístupe k psoriáze sa situácia zlepšuje s každým novým cytokínom, ktorý je objavený ako terapeutický cieľ. To isté sa nedá povedať v našom prípade. V tejto súvislosti je ešte potrebné urobiť veľa. ““.

Štúdia, ktorú koordinovala, zahŕňala 141 pacientov so psoriatickou artritídou, u ktorých sa aktivita ochorenia hodnotila podľa rôznych parametrov počas jedného roka. Len 22,9% spadalo do kategórie minimálnej aktivity chorôb, to znamená, že zaregistrovali v 5 zo 7 hodnotených domén skóre „veľmi nízkej aktivity“ alebo „neaktívneho ochorenia“. Autor štúdie dospel k záveru, že tieto hodnoty sú neuspokojivé a že prístup k psoriatickej artritíde zaostáva, keďže pri iných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, je možné zaznamenať mieru remisie 50 - 60%. Ak si človek pred niekoľkými rokmi nemohol predstaviť liečenie kožnej formy ochorenia, nevedel si predstaviť zmiznutie plakov na koži, dnes sa dá pomocou dostupných metód dosiahnuť optimálna kontrola tohto poškodenia.

Naznačuje to iná štúdia Ak by bola pacientom diagnostikovaná táto forma artritídy včas, mohli by sa dosiahnuť významné úspory. Pre túto štúdiu bolo prijatých 10 500 pacientov so psoriatickou artritídou, ktorí boli sledovaní 5 rokov pred diagnózou a 10 rokov po nej. Do kontrolnej skupiny bolo tiež zahrnutých 21 000 zdravých pacientov.

Počas 10 rokov sledovania po diagnostikovaní sa v porovnaní s kontrolnou skupinou na pacientov s psoriatickou artritídou minulo ročne 10 641 eur na pacienta. Náklady na zdravotnú starostlivosť sa začali výrazne zvyšovať minimálne 3 roky pred diagnostikovaním. V čase stanovenia diagnózy mali pacienti so psoriatickou artritídou vyššiu frekvenciu určitých komorbidít: kardiovaskulárnych chorôb, pľúcnych chorôb, infekčných chorôb a hematologických ochorení.

„Momentálne sa nám príliš nedarí. Myslím si, že ak uvažujeme o liečebných postupoch, ktoré sú dnes k dispozícii, najmä o cielených liečebných postupoch, psoriatická artritída je za reumatoidnou artritídou takmer desať rokov “- Arthur Kavanaugh, Kalifornská univerzita v San Diegu.

Štúdia uskutočnená v USA, ktorá zahŕňala asi 5 400 pacientov s psoriatickou artritídou, tiež ukázala, že najbežnejšími sprievodnými chorobami sú dyslipidémia, hypertenzia a cukrovka, a títo pacienti potrebovali oveľa viac lekárskych predpisov, hospitalizácií a všeobecných nákladov na zdravotnú starostlivosť. než jedinci v bežnej populácii. Celkové ročné náklady spojené s kontrolou psoriázy (priame aj nepriame náklady) by predstavovali viac ako 35 miliárd dolárov.

Je čo zlepšovať, ale začínajú sa robiť dôležité kroky

Aj keď je ešte potrebné preskúmať niektoré aspekty mechanizmov choroby, v posledných rokoch sa stále objavujú informácie, ktoré nás približujú k pochopeniu zložitosti choroby. Každý pacient je jedinečný a jeden typ terapie nemusí vyhovovať každému.

Mnoho prozápalových cytokínov, napríklad IL-17, IL-22, IL-23, IL-12, sa stalo terčom nových biologických látok. Nové schválenia FDA a Európskej agentúry pre lieky rozširujú terapeutický rozsah pre psoriázu.

V roku 2017 sa objavil rekordný počet publikácií o psoriatickej artritíde. Vyhľadávanie na PubMed naznačilo 700 prác, čo znamená dvojnásobný počet materiálov publikovaných v rokoch 2009 - 2011 a v klinických štúdiách je viac ako 50 monoklonálnych protilátok.

V roku 2016 FDA schválila sekukinumab (Cosentyx) na psoriatickú artritídu. Terapia sa osvedčila pri ťažko liečiteľných formách psoriatických ochorení, ako je psoriáza nechtov, psoriáza na pokožke hlavy, palmoplantárna psoriáza alebo psoriatická artropatia.

Mnoho aspektov sa začína chápať o genetickom základe podieľajúcom sa na výskyte choroby. Napríklad podľa štúdie publikovanej v časopise American Journal of Human Genetics bolo nedávno identifikovaných viac ako 70 genetických rizikových faktorov psoriázy a 13 rizikových faktorov psoriatickej artritídy. Všetky tieto objavy môžu viesť k vývoju biomarkerov, ktoré umožnia včasnú identifikáciu pacientov s psoriázou a artritídou, ako aj včasné terapeutické intervencie.

Stále viac pozornosti sa venuje aj rizikovým faktorom, ktorým sa dá predísť, ktoré môžu priebeh ochorenia urýchliť. Okrem kardiovaskulárnych chorôb, rakoviny, chronických respiračných chorôb a cukrovky nájdeme psoriázu tiež na oficiálnom zozname hlavných chronických neprenosných chorôb podľa Svetovej zdravotníckej organizácie.