Radiálny nerv

Svalové vetvy

Je organizovaná v troch skupinách - mediálna, zadná a bočná.
Mediálne svalové vetvy oddeľujú sa od radiálneho nervu v jeho trajektórii blízko strednej časti ramena. Inervujú strednú hlavu a dlhú hlavu tricepsu; vetva pre strednú hlavu je dlhá, je vo forme tenkého vlákna, je umiestnená veľmi blízko ulnárneho nervu a nazýva sa tiež ulnárny vedľajší nerv.
a zadný svalnatý baran, objemnejší, oddeľuje sa od radiálneho nervu, v jeho dráhe cez drážku na pažnej kosti. Rozdeľuje sa, aby inervoval stredný a bočný koniec tricepsu a členku. Svalová vetva pre ankoneum je dlhá a klesá cez strednú hlavu tricepsu. Je sprevádzané strednou vedľajšou vetvou hlbokej brachiálnej artérie, prechádza dozadu do lakťového kĺbu a končí v členku.
Bočné svalové vetvy vznikajú spredu z laterálnej intermuskulárnej septa a sú distribuované do bočnej časti brachiálneho, brachioradiálneho a dlhej radiálnej vonkajšej strany zápästia.

Existuje niekoľko variácií, keď sa svalové vetvy v lakti oddeľujú od hlavného nervového kmeňa. Napríklad vetvy pre supinátor a krátky radiálny extenzor zápästia sa môžu oddeliť od hlavného kmeňa radiálneho nervu alebo od proximálnej časti zadného medzikostného nervu, ale takmer vždy nad Frohseovým oblúkom (voľný aponeurotický proximálny okraj povrchovej časti supinátora).

Kožné vetvy

Predstavujú ich zadný a bočný bočný kožný brachiálny nerv a zadný kožný antebrachiálny nerv.
Dolný bočný kožný brachiálny nerv perforuje bočnú hlavu distálneho tricepsu od deltovej tuberosity, v lakti prechádza tesne k hlavovej žile a inervuje kožu bočnej časti dolnej polovice paže.
Zadný kožný brachiálny nerv vzniká z radiálneho nervu z podpazušnej oblasti, prechádza interkostobrachiálnym nervom zozadu, s ktorým nadväzuje spojenia a inervuje pokožku zadnej strany ramena na úroveň olecranonu.
Zadný kožný antebrachiálny nerv oddeľuje sa od radiálneho nervu spolu s dolným laterálnym kožným brachiálnym nervom. Pretína tiež bočnú hlavu tricepsu, po ktorej zostupuje spočiatku na bočnej strane paže, potom v zadnej časti predlaktia po úroveň zápästia. Inervuje kožu v jej dráhe a nadväzuje spojenia v koncovej časti s dorzálnymi vetvami laterálneho kožného antebrachiálneho nervu.

Zranenia radiálneho nervu v paži

Poranenia radiálneho nervu pri jeho vzniku, od zadného zväzku po podpazušie, môžu byť spôsobené napríklad použitím barlí. Triceps zaujíma iba vtedy, keď sa lézie objavujú na tejto úrovni a často nie sú ovplyvnené pri najčastejších poraneniach radiálneho nervu na úrovni ramena (zlomeniny ramennej kosti), keď prechádza radiálnou drážkou. Nervová kompresia na pažnej kosti nastáva, ak je ruka podopretá o ostrú hranu, napríklad o operadlo stoličky, vo forme „obrny sobotňajšej noci“. Po zlomenine ramennej kosti s poškodením radiálneho nervu a stlačení nervu nasleduje brachioradiálny nedostatok a strata reflexu šľachového svalu brachioradialis. Taktiež sa objavujú nedostatky karpálnych a extenzorov prstov, dlhého extenzora palca a dlhého únoscu palca a občas sa vyskytnú senzorické poruchy alebo parestézie v distribúcii povrchového radiálneho nervu.

Crutch syndróm

Vyskytuje sa, keď je radiálny nerv alebo časť brachiálneho plexu, ktorá obsahuje rôzne nervy, ktoré poskytujú senzorickú a motorickú inerváciu hornej končatiny, podrobená stálemu tlaku pomocou berlí. To môže viesť k paralýze svalov inervovaných stlačeným nervom. Spravidla berle, ktoré nie sú prispôsobené podľa výšky, môžu spôsobiť, že radiálny nerv bude neustále stláčaný na humeruse a implicitne dôjde k čiastočnej alebo úplnej paralýze každého svalu, ktorý je inervovaný radiálnym nervom. Napríklad prsty, ruka alebo zápästie budú v chronicky ohnutej polohe, pretože extenzívne svaly sú ochrnuté. Tento stav je možné rýchlo zlepšiť fyzikálnou terapiou.

Syndróm radiálneho tunela

Ide o neuropatiu uväznenia radiálneho nervu v blízkosti lakťa, kde štyri štruktúry môžu spôsobiť stlačenie nervu. Jedná sa o vláknité pásy, ktoré môžu spájať radiálny nerv s rádiohumerálnym kĺbom; ostrý okraj strednej šľachy krátkeho radiálneho extenzora zápästia; cievy, ktoré sa oddeľujú od opakujúcej sa radiálnej artérie a smerujú do brachioradiálneho a dlhého radiálneho extenzora karpu, aby im dodávali výživnú krv; Frohseov oblúk.
Jediným príznakom je zvyčajne bolesť v oblasti extenzorov bezprostredne distálne od lakťového kĺbu. Nedochádza k žiadnej senzorickej poruche alebo strate motora, často sa však uvádza citlivosť na ceste radiálneho nervu cez hlavu polomeru. Bolesť sa zhoršuje, keď je lakeť v predĺžení a ruka je v pronácii a pasívnom ohnutí. Bolesť môže zosilniť aj hyperextenzia stredu, keď je lakeť úplne natiahnutý. Tieto manévre udržujú anatomické štruktúry pevne pohromade, čo spôsobuje stlačenie.

Povrchová koncová vetva

Zostupuje anterolaterálne z laterálneho epikondylu v proximálnej 2/3 predlaktia, spočiatku v supinátore, laterálne k radiálnej artérii a zozadu k brachioradiálnej polohe. V strede 1/3 predlaktia je stále pokrytý brachioradiálnym lúčom, bližšie k bočnému boku radiálnej artérie, prechádzajúcim postupne pred guľatým pronátorom, radiálnou hlavou povrchového ohýbača prstov a dlhým ohýbačom palca. Spravidla sa vzďaľuje od tepny asi 7 cm od zápästia a prechádza hlboko do šľachy brachioradialis. Pri zostupe perforuje na boku polomeru hlbokú fasciu a rozdeľuje sa na päť, niekedy štyri., nervy digitálny chrbtová. Zvyčajne komunikuje na dorzálnej strane ruky s kožnými antebrachiálnymi nervami bočne a zozadu.

Lézie povrchovej terminálnej vetvy radiálneho nervu

Keď nerv prechádza cez bočnú časť polomeru, je povrchový a relatívne nechránený, a je tak ľahko stlačiteľný na tejto úrovni pevnými náramkami, remienkami na hodinky alebo putami.
K uväzneniu povrchovej koncovej vetvy môže dôjsť, keď nerv vyjde pod okraj šľachy brachioradialis približne 6 cm proximálne od styloidného vývinu polomeru; pravdepodobne ovplyvnený účinkom nožníc medzi šľachami brachioradialis a krátkym radiálnym extenzorom zápästia. Často je spojená s predchádzajúcou traumou v tomto regióne. Charakteristickými príznakmi sú bolesť a parestézia v radiálnej časti zadnej časti zápästia a ruky.

Chrbtové digitálne nervy

Prvý inervuje pokožku na radiálnej strane palca a susednú na eminencii tenora, pričom komunikuje súčasne s vetvami laterálneho kožného nervu predlaktia. Druhý chrbtový digitálny nerv inervuje strednú časť palca; po tretie, strana ukazováka; po štvrté, susedné časti medzi indexom a stredom; piaty komunikuje s vetvou ulnárneho nervu, presnejšie s jej zadnou vetvou, a je distribuovaný do susedných častí medzi stredným a prstencovým. Keď chýba piaty nerv, je nahradený dorzálnou vetvou lakťového nervu. Digitálne nervy palca siahajú ku koreňu nechtu, od ukazováka po strednú časť strednej falangy a od stredu a bočnej strany prstenca neprechádzajú cez proximálny interfalangeálny kĺb. V opačnom prípade je pokožka na dorzálnych tvárach prstov inervovaná digitálnymi palmárnymi vetvami stredného a lakťového nervu. Príležitostne môže povrchová koncová vetva radiálneho nervu úplne inervovať zadnú časť ruky.

Zadný medzikostný nerv

Paréza zadného medzikostného nervu

Medzi príčiny patrí trauma a zápalový edém, ako aj kompresia nervov na rovnakých anatomických miestach, ktoré spôsobujú syndróm radiálneho tunela. Bolesť má rovnaké vlastnosti ako pri syndróme radiálneho tunela, ale neskôr je sprevádzaná paralýzou. Po úplnej inštalácii sa paralýza prejavuje neschopnosťou roztiahnuť prsty z metakarpofalangeálnych kĺbov a nedostatkom rozšírenia a únosu palca. Vyskytuje sa tiež nedostatok a radiálna odchýlka v predĺžení pästného kĺbu, a to z dôvodu, že býva postihnutý ulnárny extenzor zápästia, zatiaľ čo radiálne extenzory pästného kĺbu a brachioradiálny kanál ich nezaujímajú (pretože ich inervácia je zabezpečená nervami, ktoré sa proximálne oddeľujú. pôvodu zadného medzikostného nervu). Neexistuje žiadna senzorická porucha, pretože povrchový radiálny nerv sa vytvára nad touto úrovňou.