Rakovina maternice - súčasnosť a vyhliadky

Rakovina maternice má stúpajúci výskyt, ktorý pravdepodobne priamo súvisí so zvyšujúcim sa výskytom obezity u ženskej populácie. V roku 2016 sa očakáva počet viac ako 60 000 nových pacientov v Spojených štátoch a viac ako 3 000 v Rumunsku.

Celková 5-ročná miera prežitia u žien s rakovinou maternice je okolo 80% a 75% po 10 rokoch. V prípade lokalizovaného ochorenia je 5-ročné prežitie viac ako 95%, zatiaľ čo metastatické ochorenie má mieru pod 15 %.

Prevažná väčšina sú adenokarcinómy (80%) s prevládajúcim karcinómom endometria. Menej častou formou je serózny karcinóm endometria s evolučným vývojom a liečbou podobnou rakovine vaječníkov. Zriedkavou formou (2 - 4%) je sarkóm maternice, ktorý je evolučný a terapeutický. odlišné od adenokarcinómu.

Rizikové faktory inkriminované pri výskyte tohto stavu sú:

- vek, zvyčajne nad 50 rokov, s priemerom okolo 60 rokov

- obezita - viac ako 40% rakovín endometria súvisí s obezitou. Vysvetlením by bola syntéza nadbytočného estrogénu, ktorá by zvyšovala riziko tejto rakoviny

- genetický faktor. Rakovina maternice je častejšia v rodinách s dedičnou rakovinou hrubého čreva. V tejto súvislosti sa odporúča, aby každá žena s diagnostikovanou rakovinou maternice vo veku okolo 60 rokov bola vyšetrená na možný Lynchov syndróm, a to aj v prípade, že rakovina hrubého čreva v rodinnej anamnéze nebola. Asi 2 - 5% žien s rakovinou endometria má Lynchov syndróm.

- Ženy s rakovinou prsníka, hrubého čreva alebo vaječníkov majú vyššie riziko vzniku rakoviny maternice

- Podávanie profylaktického alebo terapeutického tamoxifénu pri rakovine prsníka môže zvýšiť riziko rakoviny endometria

- rádioterapia panvy na rôzne onkologické ochorenia v tejto oblasti

- strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov

- Dôležitým rizikovým faktorom je postmenopauzálna expozícia estrogénu, najmä ak nie je tlmená progesterónom

príznaky

Hlavným príznakom je abnormálne pošvové krvácanie, najmä po menopauze, ďalšími menej častými príznakmi sú ťažkosti alebo bolesť pri močení, bolesť pri pohlavnom styku alebo bolesť panvy.

Diagnóza je navrhnutá panvovým vyšetrením, ako aj zobrazovacím vyšetrením, ako je transvaginálny ultrazvuk, a je potvrdená biopticky.

CT vyšetrenia alebo zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie sú nevyhnutné pre určenie štádia ochorenia.

Liečba

Terapia rakoviny endometria je zložitá a môže zahŕňať chirurgický zákrok, radiačnú terapiu a/alebo chemoterapiu a v niektorých prípadoch aj hormonálnu terapiu v závislosti od štádia ochorenia, súvisiacich stavov a v neposlednom rade podľa preferencií pacienta.

Chirurgický zákrok je hlavnou liečbou lokalizovaného ochorenia a pohybuje sa od jednoduchej hysterektómie (odstránenie maternice a krčka maternice) až po radikálnu hysterektómiu (odstránenie maternice, krčka maternice, hornej vagíny). U postmenopauzálnych žien tiež vaječníky a vajíčkovody.

Postup hysterektómie môže byť klasický alebo laparoskopický. Takmer vo všetkých prípadoch je onkologicky správny chirurgický zákrok sprevádzaný disekciou panvových lymfatických uzlín.

Rádioterapia je dôležitý terapeutický postup pri rakovine endometria. Zvyčajne sa rádioterapia podáva po operácii, aby sa sterilizovala panvová oblasť.

V situáciách lokálne pokročilého ochorenia, keď je nádor veľký a nemožno ho chirurgicky odstrániť v medziach onkologickej bezpečnosti, sa na zníženie objemu nádoru používa predoperačné ožarovanie.

Chemoterapia sa všeobecne zameriava na pokročilé, metastatické alebo opakujúce sa choroby a podáva sa po rádioterapii. V lokalizovaných prípadoch, ale s negatívnymi prognostickými faktormi, pri ktorých po chirurgickom zákroku nasleduje rádioterapia, je vždy spojená adjuvantná chemoterapia.

Hormonálna terapia je všeobecne paliatívna liečba, ktorá sa zameriava na pokročilé alebo metastatické prípady ochorenia hormonálnymi receptormi.