Rakovina obličiek

Autor: Purtan Teodora, zverejnené 17. 10. 2016

Rakovina obličiek (taktiež známy ako renálny novotvar) predstavuje výskyt malígneho nádoru v obličkovom parenchýme. Táto tvorba malígneho nádoru je tvorená anarchickým množením buniek, ktoré vstupujú do štruktúry proximálnych stočených rúrok a kortikálnych a dreňových zberných kanálikov.

Počas vývoja neoplastického procesu sa malígny nádor zväčšuje, napáda okolité štruktúry a môže spôsobiť metastázy vo vzdialených orgánoch (kostné metastázy, pečeň, metastázy v pľúcach a dokonca aj v kontralaterálnej obličke). [1], [2], [8]

Epidemiológia

Renálny novotvar je z hľadiska morbidity obličiek na siedmom mieste. Štúdie preukázali, že touto neoplastickou formou je postihnutých asi 7 zo 100 000 ľudí. [1], [2], [12]

PRÍČINA

Asi 5% diagnostikovaných rakovín obličiek má genetické pole vedúce k rozvoju neoplastického procesu. Ľudia s rodinnou anamnézou rakoviny obličiek, ktorých postihnutých boli príbuzní prvého stupňa, majú zvýšené riziko vzniku zhubných nádorov obličiek. Existuje podozrenie na genetické mutácie rakoviny obličiek, ktoré môžu zmeniť DNA hostiteľa.
Genetické stavy spojené s rakovinou obličiek sú:

Patológia

Z histopatologického hľadiska, najbežnejšie formy malignity obličiek sú adenokarcinóm, karcinóm renálnych buniek alebo Grawitzov nádor. To sa týka hlavne fajčiarov mužov.
Pri makroskopickom vyšetrení (voľným okom) sa zhubný nádor vytvára v oblasti horného pólu obličky, má premenlivé rozmery, ktoré môže dosiahnuť 10 cm, je dobre ohraničený, bohato vaskularizovaný, bielo-žltý s malými krvácajúcimi plochami na povrchu. nádor.

Tvorba malígneho nádoru umiestneného na obličkovej úrovni môže mať rôzne formy a je tvorená rôznymi bunkovými prvkami. Preto uvádzame:

jasný karcinóm (zistený v 80% klinických prípadov);
karcinóm granulárnych buniek (acidofilný a bazofilný);
nediferencovaný bunkový karcinóm (onkocytové bunky, bellini atď.). [3], [1]

Fáza nádoru

Boli vyvinuté početné klasifikácie malignit obličiek. Budeme sa venovať Robsonovej klasifikácii nádorov a klasifikácii TNM vydanej UICC (Medzinárodná únia proti rakovine). Obe štádiá pomáhajú správne diagnostikovať a klasifikovať lézie nádoru podľa vývojového štádia a rozvíjať špecifické liečebné režimy.

štádium I: nádor lokalizovaný v renálnom parenchýme, nepresahujúci kapsulu;
stupeň II: nádor sa šíri do obličkového lokusu, presahuje kapsulárny limit;
stupeň III: rozšírenie nádorového procesu s inváziou susednej vaskularizácie (obličková žila a dolná dutá žila) a poškodenie gangliových skupín;
stupeň IV: rozšírenie nádorového procesu s inváziou do susedných orgánov (vrátane nadobličiek) a výskytom vzdialených metastáz.

T - primárny nádor
T0 - absencia primárneho nádoru
Karcinóm T1 - miesto, tvorba nádoru do veľkosti 7 cm, obmedzená na obličkový parenchým
T2 - tvorba nádoru s rozmermi nad 7 cm, niekedy nad 10 cm, obmedzená na obličkový parenchým
T3 - rozšírenie nádorových formácií s inváziou do obličkovej žily, brušnej a dolnej dutej žily a subdiafragmatickej oblasti
T4 - rozšírenie nádorového procesu, ktoré presahuje perirenálnu fasciu (ktorá obklopuje obličky) .

Postihnutie N - lymfatických uzlín
N0 - bez postihnutia lymfatických uzlín
N1 - postihujúce jednu lymfatickú uzlinu
N2 - poškodenie niekoľkých lymfatických uzlín.

M - vzdialená metastáza
M0 - bez výskytu vzdialených metastáz
M1 - výskyt vzdialených metastáz. [1], [5]

príznaky a symptómy

Klinické prejavy rakoviny obličiek možno rozdeliť na klinické príznaky špecifické pre ochorenie obličiek a na extrarenálne klinické príznaky.

Renálne klinické príznaky

bezbolestná hematúria, vyskytujúca sa spontánne v premenlivých množstvách, bez známok poškodenia močového mechúra;
bolesť dolnej časti chrbta (bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti);
vzhľad opuchu obličiek v dôsledku nadmerného rastu tvorby nádoru;
výskyt varikokély na pravej strane, čo naznačuje existenciu kompresného syndrómu v brušnej dutej žile.

Extrarenálne klinické príznaky

ovplyvnený všeobecný stav;
strata váhy;
anorexia;
asténia;
prerušovaná horúčka;
nočné potenie;
hypertenzia.

Klinické príznaky spôsobené vzdialenými metastázami

bolesť v kostiach (v prípade kostných metastáz);
dýchavičnosť, kašeľ, krvácanie, bolesť na hrudníku (v prípade pľúcnych metastáz);
intrakraniálna hypertenzia, syndróm medulárnej a kortikálnej kompresie, paraparéza (v prípade mozgových metastáz). [1], [9], [16]

Diagnostické

Diagnózu renálneho novotvaru robí onkológ v mene klinického vyšetrenia pacienta (anamnéza a objektívne vyšetrenie), vykonaných paraklinických vyšetrení (všeobecné krvné testy - hemogram, biochémia, ultrazvuk brucha, IVU, CT, rádiografia pľúc, scintigrafia kosť atď.) a potvrdzuje sa histopatologickým vyšetrením.

Paraklinické vyšetrovania

CBC môže naznačovať prítomnosť anémie, polyglobúlie alebo polycytémie (v dôsledku nadmerného množstva erytropoetínu vyvolaného malígnym nádorom).
Vykonanie biochemického vyšetrenia krvi (biochémia) môže naznačovať zvýšenie ESR, zvýšenie transamináz, alkalickej fosfatázy, nepriameho bilirubínu, alfa2-globulínu a gama-GT.
rozhodnosť elektrolyty môže naznačovať prítomnosť hyperkalcémie
Ultrazvuk brušnej dutiny je vyšetrovanie voľby, ktoré ukazuje ako existenciu solídneho, heterogénneho nádorového formovania rôznych veľkostí v obličkách, ako aj vzhľad pečene, žlčníka, obličkových žíl a lymfatických uzlín v blízkosti tvorby nádoru. Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť pečeňových metastáz, lymfatických uzlín alebo trombózy obličiek.
Jednoduchá obličková rádiografia môže predstavovať vzhľad obličky s vonkajším obrysovým nárazom, zväčšenie jedného z obličkových pólov a prítomnosť kalcifikácií na úrovni obličiek, pokiaľ ide o opacitu nachádzajúcu sa v časti obličky alebo na celom povrchu obličiek.
Intravenózna urografia (UIV) je hodnotným vyšetrením, pretože môže naznačovať vaskularizáciu renálneho parenchýmu, prítomnosť tvorby malígneho nádoru na úrovni obličiek so zmenou obrysu obličiek a výskytom znakov invázie nádoru.
Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť užitočné zobrazovacie vyšetrenie pri detekcii malignít obličiek, pretože môže naznačovať štruktúru nádoru (zvýšená alebo nízka konzistencia, prítomnosť oblastí nekrózy alebo krvácania atď.) A inváziu štruktúr v blízkosti neoplastického procesu (lymfatické uzliny, obličková žila)., brušná a dolná dutá žila, dvanástnik, hrubé črevo, pečeň, pľúca, kosti).
Jadrová magnetická rezonancia (PMN) môže nahradiť CT, ktoré poskytuje presnejšie údaje o neoplastických léziách v reálnom umiestnení.
Cytologické vyšetrenie pomocou punkcie vedenej ultrazvukom môžu poskytnúť cenné informácie o malignitách renálnej malignity.
Renálna arteriografia poskytuje informácie o vaskularite nádoru. Tvorba malígneho nádoru je bohato vaskularizovaná, so zväčšením priemeru renálnej artérie na strane procesu tumoru a rozvojom peritumorálnej vaskularizácie.
flebografia je vyšetrenie, ktoré zdôrazňuje prítomnosť trombu v obehu v oblasti nádorového procesu (obličková žila, brušná dutina a dolná dutá žila).
Kostná scintigrafia môže zistiť prítomnosť kostných metastáz.
Pľúcna rádiografia je užitočný pri identifikácii metasáz pľúc.
lymfoscintigrafia môže naznačovať poškodenie lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti nádorového procesu.
Histopatologické vyšetrenie fragmentov nádoru získaných po vykonaní biopsie je jediným vyšetrením, ktoré môže potvrdiť diagnózu malignity obličiek. [1], [4], [9], [17]

Liečba

Radikálna nefrektómia a regionálna lymfadenektómia spojená je liečba voľby, ktorá je jedinou liečebnou liečbou. V prípade predĺženého nádorového procesu s inváziou do susedných orgánov je radikálna nefrektómia spojená s čiastočným alebo úplným odstránením napadnutého orgánu (napr. Splenektómia, kolektómia, čiastočná exekúcia dvanástnika atď.).

Ak je malý nádor na obličkách, praktizuje sa to tumorektómia (chirurgické odstránenie nádoru so zatvorením renálneho pedikulu a sterilnými perirenálnymi ľadovými vakmi).

Ak nie je možné vykonať liečebný chirurgický zákrok, je to indikované nefrektómia postihnutej obličky (chirurgické odstránenie obličky postihnutej neoplastickým procesom), po ktorej nasleduje trvalá dialýza. Transplantácia obličky nie je indikovaná, pretože podávanie imunosupresívnych liekov môže spôsobiť neoplastický proces v kontralaterálnej obličke.

Laparoskopická nefrektómia je metóda minimálne invazívneho chirurgického ošetrenia vykonávaná v relatívne krátkom čase so zníženým krvácaním a bolesťou. Nevýhoda tohto typu chirurgického zákroku je definovaná výskytom pooperačného výtoku.

kryoterapia (tiež známa ako kryochirurgia alebo kryoablácia) je metóda liečby, ktorá stojí zabíjanie rakovinových buniek v obličkách postihnutých zmrazením. Táto terapeutická forma sa môže uskutočňovať v lokálnej alebo celkovej anestézii a je dostupná v počiatočnom štádiu rakoviny obličiek (zhubný nádor, ktorý je menší ako 4 cm). Kryoterapia je indikovaná ľuďom, ktorí kvôli svojmu zdraviu nemôžu podstúpiť klasický chirurgický zákrok a je možné ich vykonávať na liečebné účely.

chemoterapia a rádioterapia nepodávajú sa, pretože skutočný novotvar je chemicky a rádioaktívne odolný.

Adjuvantná imunoterapia je indikovaný ako u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok, tak aj u pacientov so zníženou imunitou pred operáciou. Adjuvantnú imunoterapiu možno rozdeliť na špecifickú a nešpecifickú aktívnu imunoterapiu.
imunoterapia konkrétny aktívny zahŕňa podávanie monoklonálnych protilátok (Nivolumab), ktoré pôsobia na nádorový antigén, a podávanie imunokompetentných bunkových kultúr.
imunoterapia nešpecifický aktívny je možné dosiahnuť podaním interferónu alfa (IFN alfa), interferónu beta (IFN beta), interleukínu 2, BCG (Bacillus Calmette-Guérin) očkovania, faktora nekrózy nádorov alfa (TNF alfa).

V klinických prípadoch je možné podať metastázy inhibítory angiogenézy (Sunitib, Bevacizumab, Pazopanib, Cabozantinib).

rádioterapia sa môže použiť na liečebné účely na zmiernenie nádorových symptómov a metastáz a na zlepšenie kvality života pacienta. [1], [6], [7], [9], [10], [14], [15], [18]

Vývoj a prognóza

Neliečené ochorenie postupuje do smrti inváziou do susedných štruktúr, vzdialenými metastázami a neoplastickými komplikáciami (kachexia).

Správne a včasne liečené nádorové procesy sa môžu zotaviť.

Prognóza nádoru Záleží to na:

vývojové štádium v čase diagnostikovania nádoru;
invázia peritumorálnych štruktúr;
ovplyvnenie gangliových staníc umiestnených v blízkosti malígneho nádoru;
nadmerné chudnutie
prítomnosť febrilného syndrómu (ktorý je spojený s nepriaznivou prognózou).

5-ročné prežitie v prípade obličkových malignít diagnostikovaných v I. štádiu je 95%, v prípade obličkových malignít diagnostikovaných v II. Štádiu je približne 90%, v prípade nádorov diagnostikovaných v III. Štádiu 60% a prežitie v prípade nádorov diagnostikovaná v štádiu IV je 20%. [1], [13]

Publikované 17-10-2016 | Návštevy: 3876 | Bibliografia

Bibliografia

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.