Rakovina pľúc a nové metódy liečby. Rozhovor s onkológom Catalin Costovici

Rakovina pľúc je jednou z najagresívnejších foriem rakoviny s veľmi rýchlym vývojom a pomerne nízkou mierou prežitia.

Okrem klasických metód liečby existuje aj imunoterapia, čaká sa však ešte na schválenie zo strany Zdravotnej poisťovne. V danom rozhovore Ziare.com, Dr. Catalin Costovici, primárny onkológ, hovoril o rakovine pľúc a jej liečebných metódach.

Aké sú prvé príznaky rakoviny pľúc? Ako sa tieto prejavujú u nefajčiara v porovnaní s fajčiarom? Napríklad, keď sa musíme obávať kašľa?

Pred vymenovaním príznakov rakoviny pľúc je dôležité vedieť, že existuje niekoľko druhov rakoviny pľúc, ale všeobecne existujú dve kategórie - malobunkový karcinóm pľúc diagnostikovaný v 15% prípadov a nemalobunkový karcinóm pľúc. približne v 85% prípadov.

V Rumunsku predstavujú vekovú kategóriu najviac vystavenú tomuto ochoreniu ľudia vo veku 45 - 65 rokov, z toho 85% pacientov s diagnózou chronických fajčiarov.

Fajčenie je v skutočnosti hlavným rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje rakovinu pľúc (tiež nazývanú bronchopulmonálna rakovina) - viac ako 90% ľudí trpiacich touto chorobou bolo alebo je pravidelnými fajčiarmi. V porovnaní s nefajčiarmi je navyše riziko ochorenia u fajčiarov 30-krát vyššie.

U oboch typov pacientov, či už hovoríme o fajčiaroch alebo nefajčiaroch, teda existuje rakovina, ktorá predchádza bronchopulmonálnej rakovine: opakované infekcie pľúc, ktoré do troch týždňov nereagujú na antibiotiká, zvýšená intenzita kašľa a množstvo hlienu (príp. spútum), ktoré pacient produkuje, krvácanie zo spúta, strata hlasu, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, opuch tváre a/alebo hrdla, strata hmotnosti alebo nevysvetliteľná únava.

Akú mieru prežitia majú títo pacienti? Percentuálne zmeny v prípade nefajčiarov?

Podľa špecializovaných štúdií je miera prežitia pacientov s diagnostikovanou touto chorobou po 5 rokoch extrémne nízka - u tých, ktorí sú v pokročilom štádiu, je šanca na prežitie asi 18%, zatiaľ čo u pacientov s metastatickým karcinómom pľúc, v veľmi pokročilé štádium, miera prežitia sa odhaduje iba na 2%.

U všetkých pacientov je vo všetkých štádiách ochorenia päťročná miera prežitia iba 15%.

Rakovina pľúc je považovaná za jednu z najagresívnejších foriem rakoviny s veľmi rýchlym vývojom.

Aké sú najnovšie diagnostické metódy?

Zobrazovacia diagnóza naznačuje rakovinu, ale nie je to isté. Medzi štandardné rádiologické postupy na určenie rozsahu ochorenia patrí vyšetrenie počítačovou tomografiou a vyšetrenie PET CT (pozitrónová emisná tomografia). V súčasnosti sú zobrazovacie zariadenia čoraz efektívnejšie a zisťujú podozrivé lézie s rozmermi menšími ako 0,5 cm.

Definitívna diagnóza rakoviny je vždy anatomopatologická, a preto zostáva pri diagnostike rakoviny pľúc pre biopsiu, či už je to bronchoskopia alebo mediastinoskopia, biopsia pod skríningovou tomografiou, biopsia pomocou torakoskopie s videom alebo intervencia biopsiou. otvorená operácia.

Postupy fluorescenčnej bronchoskopie schopné identifikovať prekurzorové lézie (preneoplastické lézie) sa v súčasnosti overujú. Táto metóda má značnú citlivosť a môže sa dokonca použiť ako skríningový postup u osôb s vysokým rizikom vzniku rakoviny pľúc (silní fajčiari atď.).

Budúcnosť je z hľadiska skríningu viac ako sľubná, najmä prostredníctvom možnosti identifikácie neoplastických metabolitov v exspirovanom vzduchu. Nové techniky genetického sekvenovania môžu tiež identifikovať genetické mutácie často spojené s rakovinou pľúc. Identifikácia takýchto mutácií môže v ďalšom kroku odporučiť vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia na identifikáciu rakoviny pľúc v infraklinickom štádiu. Genetické sekvenovanie je možné vykonať zo séra alebo plazmy (tekutá biopsia), spúta alebo bronchiálneho výplachu. V súčasnosti sa tieto postupy zdokonaľujú, pretože ich hlavným problémom zostáva citlivosť a špecifickosť testu.

Vzhľadom na to, že tieto testy budú validované a akceptované celou vedeckou komunitou, bol by to veľký krok vpred a z hľadiska dodržiavania súladu s pacientmi. Pri výbere terapie a najmä vtedy, keď sa choroba stane rezistentnou na prvú terapeutickú líniu a rozhodne sa prejsť na inú terapeutickú líniu, by bola užitočná rebiobsiere nádoru, čo je situácia, ktorú pacient ťažko akceptuje. Za týchto podmienok by bola tekutá biopsia skutočnou pomocou pre pacienta aj pre lekára.

O čom je imunoterapia?

Imunoterapia sa pomocou rakovinových buniek zameriava na imunitný systém a nie na samotný nádor. Základom imunoonkológie je vysvetlenie, že imunitný systém je dostatočne silný a účinný ako mechanizmus, ktorý umožňuje telu bojovať proti chorobám, ako je rakovina. V porovnaní s konvenčnými terapiami, ktoré sa priamo zameriavajú na nádor, pomáhajú imunoonkologické terapie imunitnému systému zužitkovať vlastné zdroje. To, čo sa imunoonkologickým terapiám podarí, je aktivácia imunitného systému, ktorá umožňuje rozpoznanie a zničenie, v konečnej analýze, rakovinových buniek.

V porovnaní s chemoterapiou, liečbou, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, môže imunoterapia prostredníctvom vedľajších účinkov, ktoré ju sprevádzajú, nielen predĺžiť dĺžku života, ale aj zlepšiť kvalitu života pacienta počas liečby.

Ak si vezmeme za príklad liečbu pembrolizumabom, terapiou schválenou v prvej línii liečby pacientov s metastatickým karcinómom pľúc v štádiu VI, posledné štúdie ukazujú, že šance na prežitie týchto pacientov sa môžu zdvojnásobiť - liečba týmto typom liekov predĺžilo celkové prežívanie o viac ako jeden rok, čo je viac ako dvojnásobok obdobia dosiahnutého pri chemoterapii (30 mesiacov, respektíve 14,2 mesiaca). Výsledky tejto terapie navyše ukazujú zníženie rizika úmrtia až o 37%.

Aké dôležité je, ak člen rodiny mal rakovinu pľúc?

Ako už bolo spomenuté vyššie, fajčenie je hlavným rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje rakovinu pľúc. Medzi ďalšie faktory spojené s týmto ochorením patrí vystavenie chemickému pozadiu, pri ktorom sú látky ako radón alebo azbest, náhodné vystavenie ionizujúcemu žiareniu, ale tiež existencia niektorých pľúcne stavy, ako sú granulomatózne jazvy alebo sklerodermia. V skutočnosti sa v niektorých lekárskych štúdiách ukázalo, že v niektorých prípadoch môžu byť príčinou tejto diagnózy genetické faktory.

Ako rieši rumunský lekársky systém pacientov s touto formou rakoviny?

Rumunský lekársky systém vynakladá trvalé úsilie na pomoc týmto pacientom, je však nevyhnutné, aby príslušné orgány prijali nevyhnutné opatrenia, aby sa nezdržiaval ich prístup k inovatívnym terapiám, ktoré môžu zdvojnásobiť ich šance na prežitie. Ak uvažujeme o imunoterapii, tento typ liečby stále čaká na schválenie v zdravotnej poisťovni. Konkrétnym príkladom je liečba pembrolizumabom, ktorú som spomenul v predchádzajúcich riadkoch a ktorá síce bola schválená Národnou onkologickou komisiou ako liečba prvej línie u pacientov s diagnostikovanou metastatickou rakovinou pľúc a môže byť pre nich život zachraňujúcim riešením, jej náklady však nie sú, stále vysporiadané zdravotnou poisťovňou. V súčasnosti nie je možné, aby títo pacienti mali prístup k jedinej liečbe, ktorá im nakoniec môže zachrániť život.

Ako dlho by ľudia mali mať röntgen pľúc? Najmä fajčiari?

Neexistuje jednomyseľný názor na užitočnosť štandardnej pľúcnej rádiografie ako skríningového postupu, a to kvôli skromnej citlivosti tohto vyšetrenia. Profesijné združenia ako Americká rakovinová spoločnosť alebo Európska spoločnosť lekárskej onkológie neodporúčajú bežnú ročnú rádiografiu.

Naproti tomu u vysoko rizikových osôb (súčasných fajčiarov alebo bývalých silných fajčiarov, ktorí nefajčia 10 rokov) vo veku 50 až 75 rokov sa odporúča vykonať každoročné CT vyšetrenie hrudníka s nízkou radiačnou záťažou CT).