Spánkové apnoe: rizikové faktory a klinické problémy

faktory

Špecialista na rodinné lekárstvo, klinika Medicover Pipera v Bukurešti

Kľúčové slová: apnoe, dýchanie, upchatie nosa

Kľúčové slová: spánkové apnoe, dýchanie, nosová obštrukcia

Spánkové apnoe je definované sériou zastavení (apnoe) alebo znížením (hypopnoe) dýchacieho toku počas spánku, abnormálnym trvaním a počtom. Burwell ako prvý spomenul tento stav v roku 1956 popísaním Pickwickovho syndrómu, neskôr v roku 1973 bol najskôr definovaný ako syndróm spánkového apnoe a v roku 1975 bola založená Americká asociácia spánkových porúch.

Na svete je prevalencia 4% u mužov a 2% u žien vo veku 30 - 60 rokov a u detí približne. 0,7%.

V závislosti od príčin spánkového apnoe má 3 typy:

  • Obštrukčná spánková apnoe (OSAS) - charakterizovaná úplnou alebo neúplnou obštrukciou horných dýchacích ciest s hypoventiláciou, nedostatkom prúdenia vzduchu do nosa a úst minimálne na 10 s/hodinu, čo súvisí s dychovou námahou . Pre SASO index apnoe-hypónu medzi 5 a 15 naznačuje mierne apnoe; medzi 15 a 30, miernym apnoe a viac ako 30, závažným apnoe. Normálny človek má počas spánku menej ako 5 apnoí/hypopnoe za hodinu spánku.
  • Centrálne spánkové apnoe (SASC) - charakterizované obdobiami apnoe trvajúcimi najmenej 10 s/hodinu počas spánku, bez dychovej námahy hrudníka alebo brucha.
  • Zmiešané spánkové apnoe - charakterizované prítomnosťou epizód spánkového apnoe trvajúcich viac ako 10 sekúnd/hodinu, ktoré spočiatku začínajú na centrálnej úrovni a kde sa vyskytujú aj obštrukčné javy.

OBSTRUKTÍVNY SPÁNOK APNEA

U tohto typu spánkového apnoe dochádza k zúženiu horných dýchacích ciest počas spánku v dôsledku uvoľnenia miestnych svalov a spojeniu miestnych alebo všeobecných rizikových faktorov, čo vedie k výraznému zníženiu prietoku vzduchu s výskytom hypopnoe a chrápania sprevádzaného chrápaním; kompenzačné dychové úsilie. Hypopnoe je zníženie o viac ako 49% prietoku do nosa a úst viac ako 10 sekúnd alebo zníženie o viac ako 4% nasýtenia kyslíkom. Na posúdenie závažnosti spánkového apnoe sa používa index apnoe-hypopnoe (počet epizód apnoe a hypopnoe za hodinu). .

Rizikové faktory:

Príznaky u dospelých:

  • hlasné chrápanie, nepríjemné pre okolie - zvyčajne jedným z dôvodov, prečo ísť k lekárovi;
  • ranná bolesť hlavy;
  • denná ospalosť - pocit únavy a nepokojného spánku;
  • kašeľ, ktorý prebúdza pacienta zo spánku;
  • noktúria;
  • zhoršená koncentrácia a pozornosť;
  • zmeny emočnej nálady - depresia, podráždenosť;

Príznaky u detí:

  • denná ospalosť so zníženým školským výkonom alebo zhoršenou pozornosťou a podráždenosťou (ľahký plač, agitácia alebo apatia);
  • nočné potenie;
  • enuréza;
  • bruxizmus;
  • abnormálne slzenie v spánku - spánok v podrepe na kolenách a lakťoch, na chrbte s hlavou v hyperextenzii;
  • oneskorený psycho-somatický rast a vývoj.

Pacienti zvyčajne prídu neskoro k lekárovi, najčastejšie kvôli partnerovi alebo okoloidúcim, ktorí si všimnú pauzy a chrápanie, alebo kvôli účinkom dennej únavy a ospalosti, ktoré majú vplyv na každodennú činnosť pacienta. Klinické vyšetrenie môže odhaliť anatomické zmeny na hlavovej končatine alebo komorbidity, ako je obezita, gastroezofageálny reflux. Pridáva sa ORL vyšetrenie, ktoré preukáže zmeny výstelky horných dýchacích ciest alebo hypertrofiu mandlí a jazyka. Rutinne je možné použiť sériu dotazníkov - Stanfordskú ospalosť a Epworthovu ospalosť, v ktorej pacient skóre dosahuje na stupnici od 0 do 3 alebo 0 až 10, keď sa ospalosť vyskytuje v rôznych situáciách, majú však relatívnu citlivosť. nízka o cca. 60-80%.

Pre pozitívnu diagnózu sa používa polysomnografia - vyšetrovanie sledujúce:

  • prietok nosom a ústami (apnoe/hypopnoe);
  • SaO2 (nasýtenie kyslíkom) a pulz (pulzný oxymeter);
  • pohyby hrudníka a brucha (typ apnoe);
  • chrápanie;
  • poloha tela.

V niektorých situáciách je možné použiť prístroje, ktoré dokážu zaznamenávať aj trasu EKG, EEG a pohyby chodidiel (používajú sa na zvýraznenie syndrómu nepokojných nôh).

CENTRÁLNY SPÁNOK APNEA

Na rozdiel od obštrukčného typu sa apnoe centrálneho typu vyznačuje zníženým prietokom vzduchu v horných dýchacích cestách bez dychovej námahy. Je menej častý ako centrálny typ.

Patofyziológia:

V non-REM a REM fázach spánku je kontrola dychu založená na arteriálnej koncentrácii CO2, ktorá sa normálne zvyšuje v porovnaní s obdobím bdenia. Keď koncentrácia CO2 klesne pod normálnu prahovú hodnotu pre spánkové obdobie jednotlivca, nastane spánkové apnoe, ktoré dosiahne základné hodnoty CO2. Ako je známe, sú to fenomény - ventilačná nestabilita a útlm CNS ovplyvňujúci receptory zodpovedné za kontrolu dýchania.

Klasifikácia:

  • Primárne centrálne spánkové apnoe - idiopatické;
  • Sekundárne centrálne spánkové apnoe - po cievnej mozgovej príhode, po akútnom infarkte myokardu, spojené s Cheyne-Stokesovým dýchaním, pri encefalitíde, Parkinsonovej chorobe, ťažkej cervikálnej spondylitíde vyvolanej liekmi (látky tlmiace dýchanie - opioidy, barbituráty, anestetiká, lieky ako heroín), metadón atď.).

Príznaky sú zahrnuté v základnej chorobe.

U pacientov s centrálnym apnoe je vyššia pravdepodobnosť vzniku hyperkapnie a sekundárnej cerebrálnej hypoxie. Asociácia s kongestívnym srdcovým zlyhaním môže viesť k zvýšeniu flutteru/fibrilácie predsiení, srdcových arytmií a úmrtnosti.

ZMIEŠANÁ SPÁNKA ​​APNEA

Príčiny sú zvyčajne ústredné a sú spojené s vývojom podobným obštrukčnému typu so zúžením horných dýchacích ciest počas spánku.

Komplikácie spánkového apnoe:

  • Hypertenzia - existuje vyššie riziko vzniku hypertenzie u pacientov s neliečenou spánkovou apnoe;
  • zvyšuje riziko akútnych koronárnych príhod - akútny infarkt myokardu, ischemická choroba srdca;
  • poruchy srdcového rytmu - flutter alebo fibrilácia predsiení;
  • srdcové zlyhanie - spánkové apnoe zhoršuje vývoj choroby a zvyšuje úmrtnosť;
  • pľúcna hypertenzia;
  • zhoršenie astmy a znížená účinnosť liečby;
  • epilepsia - zvyšuje riziko záchvatov;
  • migrénové syndrómy - prevažne ranné chronické bolesti hlavy, ktoré sú refraktérne na klasickú liečbu;
  • poškodenie očí - glaukóm, niektoré formy očnej neuropatie môžu byť spojené alebo sa môžu vyskytnúť sekundárne po spánkovej apnoe;
  • v tehotenstve - zvyšuje riziko cukrovky a hypertenzie;
  • psychologické postihnutie - depresia, emočná labilita, postihnutie partnera a vzťahu.

U detí - z dlhodobého hľadiska môže viesť k zhoršeniu rastu, zníženej koncentrácii rastového hormónu, poruchám pozornosti a koncentrácie, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze ADHD a neprimeranej liečbe.

závery

Spánkové apnoe je stav, ktorý vyvoláva dlhodobé účinky na jednotlivca uprednostňovaním výskytu vysokorizikových komplikácií alebo zhoršenia tých existujúcich a má psychologické následky na pacienta i na rodinu. U detí je liečba pomerne jednoduchá, pretože spánkové apnoe býva obštrukčné a odstránenie príčiny prekážky postačuje na vymiznutie príznakov. U dospelých môže byť identifikácia príčiny ťažšia a súvislosť s inými chorobami môže sťažiť liečbu. Aj keď je to nedávno klinicky zdôraznené a definované ako nezávislá entita, dôsledky sú rôzne a viacúrovňové, takže si vyžaduje zvýšenú pozornosť.