Mesiac: september 2015

Odpovede na otázky (1384)

Dobrý večer, pred 9 rokmi mi diagnostikovali Hashimotovu štítnu žľazu a odvtedy dostávam liečbu Eutytoxom. Neviem o žiadnych ďalších prípadoch problémov so štítnou žľazou v mojej rodine. Váhu som udržiaval na 50 - 52 kg na 165 cm. Pred 8 mesiacmi som porodila chlapčeka a počas tehotenstva som sledovala štítnu žľazu a nebolo treba meniť dávku 100 mikrogramov, naopak TSH poklesla o pár jednotiek z 2-3 mesiacov, keď sme testy opakovali. Teraz som testy opakoval, pretože som schudol asi 4 kg, aj keď sa stravujem celkom dobre (počas tehotenstva som vážil 11 kg, ktoré som schudol za menej ako 2 týždne po narodení) a dosiahol som 45 - 46 kg: Ft4 je 1, 90 ng/dl a laboratórna vlna: 0,89 - 1,76 a TSH: 0,034 ul/ml a laboratórna vlna: 0,4 - 4. Pomôžte mi, prosím, s odpoveďou na nasledujúce otázky: 1) Môžem teraz potrebovať nižšiu dávku substitúcie alebo je to len obdobie hormonálnej „búrky“ po tehotenstve (spomínam, že dojčím)? 2) mali by sa testy štítnej žľazy robiť bez konzumácie jedla pred zberom (predtým som jedol)? 3) od akého veku ich budem musieť robiť svojmu chlapcovi pre prípad, že by mohol chorobu zdediť (v materstve mu robili testy na päty a neboli žiadne problémy. Vopred ďakujem.

1. po tehotenstve nedôjde k „hormonálnej búrke“; s najväčšou pravdepodobnosťou po tehotenstve došlo k zvýšeniu deštrukcie štítnej žľazy s uvoľňovaním hormónov uložených v štítnej žľaze do krvi; tento jav je prechodný (týždne - niekoľko mesiacov), po ktorom sa hypotyreóza obnoví; dovtedy by sa mala denná dávka Euthyroxu znížiť;

2. nie, obvyklé testy (TSH, Ft4, T3, ATPO) je možné vykonať na potravinách;

3. v detstve, iba ak existujú problémy s rastom a hmotnosťou; následne, ak neexistujú iné dôvody, je možné vykonať kontrolu funkcie štítnej žľazy pomocou TSH a FT4 pri vstupe do puberty, ale aj to skôr z bezpečnostných dôvodov a nie z dôvodu značného rizika;

Odpovede na otázky (1383)

Mám 53 rokov, operovaný štítnou žľazou - úplne odstránený, v roku 2009, karcinóm štítnej žľazy, liečba rádioaktívnym jódom, polovica .

Pravidelná kontrola, teraz stará 2 roky .
Chcel by som urobiť zmenšenie žalúdka - zákrok na žalúdočné rukávy, aby som sa zbavil kilogramov, ktoré nosím.

Mám kontraindikáciu kvôli problémom so štítnou žľazou ?
S pozdravom,

- ak je náhrada levotyroxínom adekvátna, tj. TSH a FT4 sú v medziach a karcinóm štítnej žľazy nie je aktívny/perzistentný, nie je problém;

- chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve zvyčajne nespôsobuje malabsorpciu levotyroxínu (Euthyrox), ale v prvých mesiacoch po zákroku môže byť užitočná častejšia kontrola;

Odpovede na otázky (1382)

Dobré ráno, mám 38 rokov a v januári mi diagnostikovali autoimunitnú tyreoiditídu a plinodulárnu strumu s dvoma uzlíkmi tri mm a jedným 1,4 cm, ktoré sú horúce. Bol som eutyroidný až pred dvoma mesiacmi, keď horúca hrčka začala vylučovať prebytočné hormóny. Liečim sa tyrozolom v znižujúcich sa dávkach a dúfam, že tento problém čo najskôr chirurgicky vyriešim, hoci endokrinológ veci zdržuje. Chcem vás požiadať, aby ste objasnili hodnotu analýzy potkanov, ktorá je v mojom prípade 0,567, pričom normálna hodnota laboratória je mierne reaktívna s látkami používanými v laboratóriu na meranie, pri stanovení hodnôt vyšších ako nula; Okrem toho v krvi normálnych jedincov môže existovať malé množstvo autoprotilátok stimulujúcich receptor TSH (TRAb); až keď ich hladina prekročí určitú hranicu, choroba začne;

- na záver to neznamená, že ak výsledok nie je nulový, ale je pod laboratórnym prahom, máte Basedow-Gravesovu chorobu; navyše takýto výsledok (nula) by skôr spochybnil správnosť merania;

Odpovede na otázky (1381)

Pán doktor, prosím, ak mi môžete odpovedať, pretože nie som v krajine a som veľmi zmätený a panický. 0,12 ai t 4 je 12,33. Po prerušení liečby tyrodrilmi sa v oblasti chrbta a na miestach chránených pred slnkom objavilo veľa krtkov.

- Tirodril má ako účinnú látku tiamazol rovnakú látku ako v lieku dostupnom v Rumunsku, Thyrozol; Kožné vedľajšie účinky tohto lieku sú najčastejšie typu alergií, sú pomerne časté, sú však zvyčajne mierne, prechodné a vyskytujú sa na začiatku liečby;

- výskyt krtkov (pigmentácia nevi) NIE JE známou reakciou tohto lieku, najmä po vysadení; pre tento problém je dobré navštíviť dermatológa, pretože sa zdá, že nesúvisí s ochorením štítnej žľazy alebo s jej liečbou;

- Rád by som upriamil vašu pozornosť na skutočnosť, že s prihliadnutím na výsledky posledných analýz je veľmi pravdepodobné, že sa klinická hypertyreóza po ukončení liečby Tirodrilom znovu objaví; na sledovanie choroby a úpravu liečby potrebujete pravidelné sledovanie u endokrinológa;

Odpovede na otázky (1380)

co si myslis máte pre mňa nejakú radu?
Ďakujem

- Iste, po liečbe rádioaktívnym jódom sa schopnosť vašej štítnej žľazy produkovať hormóny do istej miery zachovala; v priebehu času sa v dôsledku počiatočného ochorenia (ktoré je tiež formou tyroiditídy) a neskorých účinkov rádioaktívneho jódu táto zvyšková kapacita znížila; tehotenstvo je zase obdobím, keď je potreba hormónov štítnej žľazy vyššia; myslím si, že toto sú vysvetlenia „záhady“ vašich výsledkov;

- riešenie je jednoduché a jedinečné, zvyšuje dávku Euthyroxu; pravdepodobne najvhodnejšie by bolo zvýšiť priamo na 75 mikrogramov/deň každý deň, nielen 2 dni/týždeň;

- testy (TSH, FT4) sa musia opakovať po 4 týždňoch;

- avšak aj keď nejde o optimálne hodnoty, tieto výsledky nie sú dôvodom na vážne obavy; TSH nad 10-20 μl/ml je spojený s významnými neurologickými a intelektuálnymi deficitmi;

Odpovede na otázky (1379)

Bola mi diagnostikovaná CMT, mám uzliny na oboch lalokoch štítnej žľazy, po kalcitonínovom teste, ktorý vyšiel 21.5 mi bolo odporúčané urgentný chirurgický zákrok, moja otázka je, že kalcitonín sa nemôže zvýšiť z iných dôvodov, ktoré sú dôsledky operácie

- CMT (Thyroid Medullary Carcinoma) je zriedkavý zhubný nádor štítnej žľazy, ktorý je o niečo agresívnejší ako najbežnejšie typy rakoviny štítnej žľazy; V týchto prípadoch je skutočne nevyhnutná chirurgická liečba, ktorá sa musí vykonať v krátkom čase, aby sa zabránilo šíreniu choroby;

- ak je však hodnota vo vašom príspevku uvedená správne (21,5 pg/ml), môžem vám povedať, že je neobvyklé, že medulárny karcinóm s bilaterálnymi uzlinami štítnej žľazy spája iba mierne zvýšenú hladinu kalcitonínu; obvykle je v takýchto prípadoch hladina kalcitonínu v stovkách;

- môže byť potrebné opakovať kalcitonín v inom laboratóriu a požiadať o ďalšie stanovisko iného endokrinológa kvôli vyššej bezpečnosti;

- Existujú tiež benígne poruchy štítnej žľazy, ako je nodulárna struma alebo zápal štítnej žľazy, ktoré môžu mierne zvýšiť hladinu kalcitonínu; v takýchto prípadoch však nikdy nie je rozumné predpokladať triviálnu príčinu a nevykonávať všetky potrebné vyšetrenia na zaistenie spoľahlivej diagnózy;

Odpovede na otázky (1378)

Dobrý večer, som v 12. týždni tehotenstva. V 7. týždni tehotenstva som vykonala testy na afty s nasledujúcimi výsledkami: Tsh-2,23 (hodnoty 0,40-4,00), Ft4-1,12 (0,89-1,76), Ft3-4,08 (1,50-4,10). Povedzte mi, prosím, koľko čas musí opakovať testy a či je potrebné dodržať liečbu. Ďakujem!

- predložené analýzy sú v bežných medziach; laboratórne testy na funkciu štítnej žľazy by sa mali vykonávať v tehotenstve, iba ak je v anamnéze alebo aspoň existuje podozrenie na ochorenie štítnej žľazy; NIE všetky tehotné ženy by mali mať počas tehotenstva viacnásobné testy štítnej žľazy!

- vo vašom prípade, ak existuje podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, je potrebné vyšetrenie ukončiť špecifickými protilátkami (ATPO a anti-tyreoglobulín) a prípadne ultrazvukom štítnej žľazy; na základe týchto výsledkov endokrinológ rozhodne, či a ako zopakovať testy;

Odpovede na otázky (1377)

Ďakujem pekne za odpoveď! Ultrazvuková laterocervikálna formácia nepredstavuje žiadne riziko (tak mi bolo povedané, po pôrode ho budem operovať). Mal by som ďalšiu otázku. Ak by to malo vplyv na štítnu žľazu, tak ťažko by to malo vplyv dieťa berúc do úvahy, že som pricestovala v 32. týždni tehotenstva bez liečby a či má ešte zmysel urobiť testy štítnej žľazy teraz. ďakujem a gratulujem za kanceláriu primátora!

- ak ste vyšetrili štítnu žľazu, pri ktorej bol zistený problém (s najväčšou pravdepodobnosťou nevýznamný), je logické vykonať základné laboratórne testy na overenie funkcie tohto orgánu; tehotenstvo je v tomto ohľade ďalším dôvodom, aj keď je pokročilý, NIE proti;

Odpovede na otázky (1376)

Dobrý deň pán doktor!
Som na dôchodku, mám 73 rokov a v roku 2013 som zistil, že mám problémy so štítnou žľazou: TSH-0,29 uIU/ml a uzliny cca. 30 mm. Odvtedy som liečený tyrozolom 5mg/deň. TSh teda bol v normálnych medziach. Analýzy vykonané tento rok v apríli ukazujú: TSH-0,895 uIU/ml; Voľný T4-1,16 ng/dl; T4-7,1 ug/dl; Tpo ab-736, 29 IU/ml; TT3-0,83 ng/ml; Orientačný kalcitonín, pokiaľ ide o povahu uzlín štítnej žľazy, neurčuje sám a s istotou, či je uzlík malígny alebo benígny; z tohto dôvodu možno odporučiť punkciu, ale je lepšie urobiť ju po scintigrafii, iba z nezachytávajúceho uzla; podstata týchto uzlín však bude určite známa až po vykonaní histopatologického vyšetrenia PO operácii;

- neexistuje iná účinná liečba na odstránenie príslušných uzlín mimo operácie;

Odpovede na otázky (1375)

Dobrý deň, volám sa Timea, mám 29 rokov, som tehotná v 32. týždni. Výsledok ultrazvuku vykonaný pre laterocervikálnu formáciu (pravdepodobne žiabrovú cystu) odhalil cystickú formáciu 9/6mm so zmiešaným obsahom, transonálny a echogénny parenchým, nehomogénny s dopplerovským signálom. lalok ako nodulárna formácia 3/2mm s dopplerovským signálom vo vnútri. Štítna žľaza má normálnu veľkosť. Gynekológ ma nežiadal o žiadny rozbor s tým, že počas tehotenstva sú hodnoty aj tak zmenené. 2mm rakovinové problémy a podozrenie ďakujem!

- je veľmi nepravdepodobné, že uzol štítnej žľazy 3/2 mm spôsobí akýkoľvek problém; je indikované pravidelné ultrazvukové sledovanie, v kratších intervaloch (napr. 3 mesiace), ak má určité podozrivé ultrazvukové vlastnosti; to všetko vrátane stupňa podozrenia určuje endokrinológ po konzultácii a po prezretí (a prípadne opakovaní) ultrazvuku;

- musí sa tiež sledovať latero-cervikálny útvar so zmiešanou štruktúrou a prípadne prepichnúť, ak existuje najmenšie podozrenie na jeho povahu;

- funkcia štítnej žľazy sa dá veľmi dobre skontrolovať počas tehotenstva, ak je to potrebné, pomocou krvných testov (TSH, FreeT4);

Odpovede na otázky (1374)

Ahoj! Tiež som, mihaela, tehotná do 8 týždňov, s hypotyreózou 2 roky. Vraciam sa s otázkou ... môj endokrinológ je na dovolenke a gynekológ mi povedal, aby som urobil okrem tsh a ft4 aj testy proti anti tpo a anti tg. zdajú sa mi irelevantné, pokiaľ som ich urobil raz, na začiatku choroby a vyšli zväčšené. Je známe, že počas tehotenstva klesá obranyschopnosť tela a tieto protilátky budú určite nižšie. čo si potom myslel gynekológ, keď trval na vykonaní týchto 2 testov, ktoré navyše ani nevyrovná dom?
a ak som tu stále kvôli zisku a položím vám ďalšiu otázku: je pravda, že autoimunitné ochorenie môže pomôcť spustiť ďalšie autoimunitné ochorenie (napr. b. celiakia)?
Ďakujem!

- Neviem, prečo vám dal gynekológ a vlastné protilátky proti štítnej žľaze, myslím, že sa pokúsil urobiť úplné posúdenie v súvislosti s tehotenstvom; keďže je však ďalšou špecializáciou, pravdepodobne nemá dostatočné skúsenosti s endokrinnými chorobami;

- autoimunitné ochorenie zvyšuje riziko následného výskytu ďalších autoimunitných chorôb, ako je celiakia; u veľkej väčšiny pacientov s autoimunitnou tyroiditídou sa však NEVYSTAVÍ ďalšie autoimunitné ochorenie;

Odpovede na otázky (1373)

- Z vašich spisov rozumiem, že mikroadenóm hypofýzy je sekretorom prolaktínu (prolaktinóm), a preto bola zahájená liečba Dostinexom; s normalizáciou hladín prolaktínu v krvi pod Dostinexom by mali všetky menštruačné poruchy zmiznúť, pokiaľ nie je spojený s gynekologickým problémom;

- mierne nízky TSH, ako vo vašom prípade, zvyčajne nevyžaduje okamžitú liečbu Thyrozolom, najmä ak neexistujú žiadne ďalšie prvky podporujúce diagnózu ochorenia štítnej žľazy; TSH môže prechodne dosiahnuť okolo 0,1 μIU/ml a potom sa vrátiť k normálu BEZ skutočného ochorenia štítnej žľazy;

- prvým krokom je objasnenie, či tieto problémy majú teraz niečo spoločné so štítnou žľazou; mala by sa vykonať rovnováha štítnej žľazy, aby zahŕňala krvné testy (povinné TSH, FT4, prípadne aj T3, ATPO, TRAb) a ultrazvuk štítnej žľazy; na základe nich vám musí endokrinológ povedať, v akom štádiu je ochorenie štítnej žľazy a či je možné, že sú tým spôsobené klinické prejavy;

- bolesti hlavy by sa mali prekonzultovať s neurológom; mikadenóm hypofýzy by sa mal vyšetriť pomocou CT alebo MRI, ak od predchádzajúceho vyšetrenia uplynul najmenej 1 rok;

- Považujem tiež za užitočnú kontrolu funkcie nadobličiek s meraním sérového kortizolu, draslíka a sodíka v sére v krvi (má sa odobrať ráno nalačno medzi 8:00 a 10:00);

- je zrejmé, že všetky vyššie uvedené vyšetrenia, bez ohľadu na výsledky, MUSÍ vidieť endokrinológ počas konzultácie;

- strach z prenosu „toho, čo máte“ na dieťa, je neopodstatnený; mikroadenómy hypofýzy nie sú takmer nikdy dedičné a problém štítnej žľazy z tých, ktoré sú uvedené vo vašom príspevku, je nejasný;