Srdcová aneuryzma

aneuryzma je štrukturálna zmena v arteriálnej stene (najčastejšie), degeneratívna alebo sekundárna po infekciách alebo zápaloch, ktorá sa prejaví abnormálnym lokalizovaným rozšírením steny krvných ciev. Stena tepny trpí oslabením odporu, najmä na úrovni stredu, a výsledkom je tvorba aneuryzmatického vaku. Môžu sa objaviť na akomkoľvek území a ich prasknutie môže viesť k krvácaniu.

Aneuryzmy možno klasifikovať podľa ich umiestnenia na:

aneuryzma aorty (najčastejšie postihnutá brušná aorta, zostupná aorta, zriedkavo stúpajúca hrudná aorta);
mozgová aneuryzma (najbežnejšia je aneuryzma "bobule" a postihnuté cievy sú umiestnené na úrovni Willisovho polygónu);
srdcová aneuryzma (zlý výsledok infarktu myokardu).

Srdcová aneuryzma najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore. Komplikuje 10 - 15% vyliečených transmurálnych infarktov myokardu a vyvíja sa po distenzii postinfarktovej jazvy pôsobením medzikomorového tlaku. Aneuryzmatický vak sa neustále zväčšuje s každou komorovou systolou, čím sa zvyšuje riziko prasknutia.

Existujú dva typy aneuryziem ľavej komory:

„skutočná“ aneuryzma;
pseudoaneuryzma alebo „falošná“ aneuryzma.

V prvom prípade aneuryzmy nastáva po vytvorení dyskinetickej alebo akinetickej oblasti steny komory, nemožnosti normálneho zúženia vedúceho k odberu krvi v určitej oblasti a vzniku aneuryzmatického vaku. Medzi komplikácie, ktoré sa v tomto prípade môžu vyskytnúť, patria: tromboembolizmus, kongestívne zlyhanie srdca, ventrikulárne arytmie. Najpostihnutejšou oblasťou je predná stena, iba 3% hlásených prípadov sa vyskytuje v stene dolnej komory.

Existuje zvláštna forma „skutočnej“ aneuryzmy nazývaná funkčné aneuryzma, ktorá sa vyskytuje iba počas systoly a neovplyvňuje diastolický proces. Spočíva vo vytvorení vláknitej oblasti, myocyty sa môžu alebo nemusia zúčastniť.

„Falošná“ aneuryzma, na rozdiel od „skutočnej“, je skôr prasknutím srdcovej steny, krvou hromadiacou sa na úrovni príchodu vo forme hematómu alebo organizovaného trombu. Pseudoaneuryzma sa vyvíja v dôsledku poranenia spôsobeného infekciou, traumou alebo nehodou prepichnutím steny myokardu počas chirurgického manévru alebo srdcovej katetrizácie.

„Pravá“ aneuryzma a pseudoaneuryzma môžu koexistovať, ale bolo zaznamenaných len málo takýchto prípadov. [1]

Prejavy srdcovej aneuryzmy

Srdcová aneuryzma je najčastejšie asymptomatická a objavuje sa po rutinných zobrazovacích vyšetreniach.

Ak dôjde k aneuryzme po akútnej epizóde, môžu sa vyskytnúť prejavy infarktu myokardu, arytmie alebo embolická príhoda. „Skutočná“ aneuryzma je ľahšie liečiteľná a kontrolovateľná, na rozdiel od pseudoaneuryzmy, ktorá si často vyžaduje chirurgické ošetrenie, môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmatického vaku kedykoľvek. [2]

Ako sa diagnostikuje?

Diagnózu tohto stavu je možné stanoviť dvoma spôsobmi, a to neinvazívnou alebo invazívnou.

Medzi neinvazívne metódy patria:

elektrokardiogram; na EKG je možné pozorovať mierne zvýšenie segmentu ST, čo však neposkytuje špecificitu pre aneuryzmu a musí sa korelovať s ostatnými vyšetreniami;
Počítačová tomografia;
Magnetická rezonancia;
ultrazvuk srdca.

Reprezentatívnou invazívnou metódou je srdcová katetrizácia, metóda, ktorá si vyžaduje zavedenie katétra cez žilu alebo tepnu, aby sa nakoniec dostali do srdcových dutín a preskúmali ich. [3]

Liečba

Liečba závisí od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy. Malá aneuryzma často nevyžaduje liečbu. Ak je veľkosť veľká, mali by sa analyzovať príznaky a mala by sa vykonať vhodná liečba so zreteľom na paraklinické testy. V systémovom obehu sa môže vyskytnúť embólia, ktorá môže viesť k poškodeniu ďalších orgánov a spôsobiť prekážku, ktorá môže viesť k infarktu v tejto oblasti. V tomto prípade liečba pozostáva z antikoagulancií.

Tí pacienti, u ktorých sa vyvinú rytmické poruchy, ako je napríklad ventrikulárna tachykardia, môžu potrebovať defibrilátor.

Srdcová aneuryzma je stav, ktorý si vyžaduje zvýšenú pozornosť a môže byť rýchlo a nenávratne komplikovaný inými chorobami, v nešťastných prípadoch vedúcimi k smrti. Vyvážený životný štýl s vyváženou stravou a neustálou aktivitou môžu znížiť riziko vzniku srdcových chorôb.