Závažný akútny respiračný syndróm

Závažný akútny respiračný syndróm alebo SARS je závažná forma zápalu pľúc, ktorá je nákazlivým a potenciálne smrteľným ochorením dýchacích ciest. Choroba sa prvýkrát objavila v Číne v novembri 2002 a bola identifikovaná vo februári 2003.

SARS je spôsobená koronárnou artériou, ktorá sa pravdepodobne prenáša dýchacími časticami a má inkubačnú dobu 2 - 10 dní. Spôsobuje ochorenie podobné chrípke, ktoré občas vedie k progresívnemu zlyhaniu dýchania.

Je známe, že ľudí infikuje šesť rôznych typov koronavírusu. Štyri z nich sú bežné a väčšina ľudí niekedy v živote zažije aspoň jedného z nich. Ďalšie dva typy spôsobujú SARS a blízkovýchodný respiračný syndróm. Sú menej časté, ale oveľa smrteľnejšie.

Pred SARS neboli koronavírusy zvlášť nebezpečné pre ľudí, ale bolo známe, že spôsobujú ťažké choroby zvierat.

Úmrtnosť je 10%. Diagnóza ochorenia je klinická.

Aby sa zabránilo šíreniu, sú pacienti izolovaní. Liečba je podporná.

Lekársky tím MedLife - pneumológia

Závažný akútny respiračný syndróm - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny SARS

Koronavírusy sú enkapsulované RNA vírusy. O koronavírusoch 229E a OC43 sa už dlho myslelo, že spôsobujú bežné prechladnutie. Na konci roku 2002 došlo k výbuchu prípadov vírusových respiračných chorôb označených ako SARS. SARS je spôsobený koronavírusom (SARS-CoV), ktorý sa všeobecne líši od ľudských alebo zvieracích koronavírusov.

SARS CoV sa javí ako nový ľudský patogén, ktorý sa prvýkrát zistil v čínskom Guang-dongu v novembri 2002. Známky infekcie SARS-CoV sa zistili u čínskych cibetiek, mývalov a jazvecov. SARS je rozšírený vo viac ako 30 krajinách. Do polovice júla 2003 bolo na celom svete hlásených viac ako 8 000 prípadov s viac ako 800 úmrtiami (miera úmrtnosti asi 10%). Od konca roku 2003 sú v Číne hlásené prírodné prípady.

Prenos SARS-CoV sa pravdepodobne uskutoční cez častice dýchania a všeobecne si vyžaduje blízky osobný kontakt. K prenosu však môže dôjsť po akomkoľvek kontakte a pravdepodobne šírením aerosólu. Infekcia postihuje hlavne ľudí vo veku od 15 do 70 rokov.

Vírus pravdepodobne zostane aktívny v prostredí niekoľko dní.

Rizikové faktory SARS

Ľudia s najvyšším rizikom SARS vo všeobecnosti mali priamy a blízky kontakt s infikovanou osobou, napríklad s rodinnými príslušníkmi a zdravotníckymi pracovníkmi.

SARS komplikácie

U väčšiny ľudí so SARS sa vyvinie zápal pľúc. Problémy s dýchaním môžu byť také závažné, že je potrebný mechanický dýchací prístroj. SARS je v niektorých prípadoch smrteľný, často v dôsledku zlyhania dýchania. Medzi ďalšie možné komplikácie patrí zlyhanie srdca a pečene.

Ľudia nad 60 rokov - najmä tí, ktorí majú základné ochorenie, ako je cukrovka alebo hepatitída - majú najvyššie riziko závažných komplikácií.

všetko

Závažný akútny respiračný syndróm - príznaky

Príznaky SARS

Klinický priebeh SARS sa zvyčajne riadi typickým vzorom. Fáza 1 sa začína 2-7 dní po inkubácii, trvá 3 - 7 dní a vyznačuje sa nasledujúcim:

  • Horúčka nad 38,4 ° C;
  • Únava;
  • Bolesti hlavy;
  • Zimnica;
  • myalgia;
  • Malátnosť;
  • anorexia.

Medzi menej bežné funkcie patrí:

  • Produkcia spúta;
  • Bolesť hrdla;
  • prechladnutie;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Závraty;
  • Hnačka.

Fáza 2 je fáza ovplyvňovania dolných dýchacích ciest a vyznačuje sa nasledujúcim:

  • Suchý kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • Progresívna hypoxémia v mnohých prípadoch;
  • Zlyhanie dýchania vyžadujúce v niektorých prípadoch mechanické vetranie.

U väčšiny pacientov sa vyvinie mierna forma ochorenia a vyliečia sa za 1-2 týždne. U ďalších pacientov sa objavia dýchacie ťažkosti, zvyčajne jeden týždeň po objavení sa príznakov. Smrť je dôsledkom zlyhania dýchania.

Závažný akútny respiračný syndróm - Liečba

Diagnóza SARS

Pretože počiatočné príznaky sú nešpecifické, existuje podozrenie na SARS u pacientov s podobným klinickým obrazom (na základe epidemiologických faktorov), ako aj u pacientov s horúčkou a sugestívnymi klinickými príznakmi. Podozrivé prípady sú hlásené a hodnotené štandardnými postupmi na detekciu závažnej komunitnej pneumónie. Rádiografia hrudníka je často normálna na začiatku ochorenia. Keď sa respiračné príznaky zhoršujú, sú bežné fokálne intersticiálne infiltráty, ktoré sa príležitostne generalizujú a postupujú k ARDS.

Aby mohla byť osobe diagnostikovaná SARS, Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby mala všetky tieto vlastnosti:

  • Horúčka najmenej 38 ° C;
  • Jeden alebo viac príznakov ochorenia dolných dýchacích ciest: kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;
  • Rádiografické dôkazy naznačujúce diagnózu pneumónie;
  • Žiadna alternatívna diagnóza, ktorá by úplne vysvetlila chorobu.

SARS je veľmi zriedkavý a príznaky sa prekrývajú s príznakmi chrípky a zápalu pľúc. Lekár ho nebude podozrievať, pokiaľ sa osoba nenachádzala v oblasti ohniska nákazy.

Typické laboratórne testy sú nešpecifické, ale počet leukocytov je zvyčajne normálny alebo nízky, niekedy so znížením absolútneho počtu lymfocytov. Môžu sa zvýšiť transaminázy, CPK alebo LDH, ale funkcia obličiek zostáva normálna.

Ak sa urobí CT hrudníka, môže vykazovať periférne, subpleurálne zakalenie matného skla.

Vírusové kultúry známych respiračných patogénov (napr. Vírus chrípky, respiračný syncyciálny vírus) sa získavajú pomocou orofaryngeálnych a nazofaryngeálnych tampónov a pri podozrení na SARS sa informuje laboratórium.

Aj keď sa pri detekcii SARS-CoV použili sérologické testy a PCR, nie sú pre klinický prístup užitočné.

Na účely epidemiologického dozoru sa akútne vzorky séra zasielajú z rekonvalescentného obdobia (po 3 týždňoch) na miestne zdravotnícke oddelenia, aby sa tak dostali do Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb na účely testovania.

Liečba SARS

Zdá sa, že prediktormi úmrtnosti sú ľudia nad 60 rokov, komorbidita, zvýšené hladiny LDH a nárast absolútneho počtu neutrofilov.

Liečba SARS je podporná, podľa potreby s mechanickou ventiláciou. Použil sa oseltamiriv, ribavirín a kortikosteroidy, ale neexistujú dôkazy o ich účinnosti.

Pacienti s podozrením na SARS by mali byť izolovaní v miestnosti s negatívnym tlakom. Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia týkajúce sa kontaktu a dýchania. Lekársky personál by mal používať masky N-95, ochranu očí, rukavice a ochranné kryty.

Ľudia vystavení pacientom podozrivým na SARS (napríklad členovia rodiny, zamestnanci leteckých spoločností, zdravotnícky personál) by mali byť informovaní o príznakoch choroby. Ak nebudú mať príznaky, môžu takíto ľudia pokračovať v práci, škole a iných bežných činnostiach. Ak sa vyskytnú horúčky a respiračné príznaky, mali by obmedziť svoje verejné pôsobenie a vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa príznaky nevyvinú tak, aby vyhovovali kritériám SARS do 72 hodín, môžu sa vrátiť k normálnej činnosti.

Závažný akútny respiračný syndróm - Prevencia

Prevencia SARS

Vedci pracujú na niekoľkých druhoch vakcín SARS, ale žiadna nebola testovaná na ľuďoch. Ak sa infekcie SARS opakujú, pri starostlivosti o infikovanú osobu postupujte podľa týchto bezpečnostných pokynov:

Pneumológia, detská pulmonológia - ďalšie stavy