TERAPEUTICKÝ PROTOKOL V CHRONICKEJ HEPATITITE A HEPATICKEJ CIRROZE KOMPENZOVANÝ VIRUSOM HCV (LB02B)

Čítať viac: https://www.formaremedicala.ro/protocolul-terapeutica-in-hepatita-cronica-si-ciroza-hepatica-compensata-cu-virus-vhc-lb02b/

DIAGNÓZA, KRITÉRIÁ OPRÁVNENOSTI, VÝBER TERAPEUTICKÉHO SYSTÉMU A NÁSLEDNÉ OPATRENIA V OBLASTI ANTIVIRÁLNEJ TERAPIE U PACIENTOV S CHRONICKOU HEPATITITOU A HEPATICKOU CIRROZOU KOMPENZOVANOU HCV.

Kritériá na zaradenie do liečby

- Biochemikálie:

- Virológia:

- AcHCVc-IgM pozitívny

- HCV-pozitívna RNA

- Interferón pegylát alfa-2a 180 mikrogramov/týždeň + ribavirín:

- 1 000 mg/deň pri telesnej hmotnosti 75 kg,

po dobu 24 týždňov;

- Interferón pegylát alfa-2b 1,5 mikrogramu/kg/týždeň + ribavirín:

- 1 000 mg/deň pri telesnej hmotnosti 75 kg,

počas 24 týždňov s monitorovaním HCV-RNA po 4, 12, 24 a 48 týždňoch

CHRONICKÁ HEPATITÍDA S PACIENTMI NAIVATICKÝMI K HCV

1.1. CHRONICKÁ HEPATITÍDA S HCV

Kritériá na zaradenie do liečby

- Biochemické:

- ALT normálna alebo zvýšená;

- Virológia:

- Detekovateľná HCV RNA;

- histologicky:

- Punkčná biopsia pečene, Fibromax s: A>/= 1, F>/= 1 a/alebo S>/= 1 alebo Fibroscan F> 1

- ≤ 65 rokov;

- > 65 rokov - terapeutické riziko bude hodnotené podľa komorbidít *

* Pacienti s:

- Neurologické choroby;

- Duševné choroby (demencia atď.);

- Dekompenzovaný diabetes mellitus;

- Autoimunitné choroby;

- Ischemická choroba srdca alebo závažné nekontrolované zlyhanie srdca;

- Závažné nekontrolované respiračné poruchy:

- PMN číslo 3 .

- Interferón pegylát alfa2a 180 mikrogramov/týždeň + ribavirín:

- 1 000 mg/deň pri telesnej hmotnosti 75 kg;

- Interferón pegylát alfa2b 1,5 mikrogramu/kg/týždeň + ribavirín:

- 1 000 mg/deň pri telesnej hmotnosti 75 kg.

Vyhodnotenie odpovede na liečbu

Definície odpovede na liečbu:

- RVR (Rapid Virological Response) = negácia HCV-RNA po 4 týždňoch liečby;

- EVR (Early Virologic Response) = negácia alebo pokles>/= 2 log10 HCV-RNA po 12 týždňoch liečby;

- bez odpovede = pokles HCV-RNA o/= 2 logy alebo pod hranicu 4, 12 alebo 24 týždňov.

- na začiatku terapie;

- po 4 týždňoch liečby;

- po 12 týždňoch liečby, ak bola HCV-RNA zistiteľná po 4 týždňoch;

- po 24 týždňoch liečby, ak sa nezískala negativita, ale pokles o>/= 2 log10 HCV RNA sa dosiahol po 12 týždňoch liečby;

- na konci liečby (48 týždňov liečby od času negácie HCV-RNA);

- 24 týždňov po ukončení liečby.

- 24 týždňov pre genotyp 2 - 3 (+ ribavirín 800 mg/deň);

- 24, 48 alebo 72 týždňov pre genotyp 1-4, a to nasledovne:

- ak je počiatočná HCV-RNA/= 2 log z predterapeutickej úrovne, pokračuje sa v liečbe až 24 týždňov, keď sa urobí nové stanovenie HCV-RNA;

- ak je HCV-RNA pozitívna po 24 týždňoch, terapia sa zastaví;

- ak je HCV-RNA negatívna po 24 týždňoch, liečba pokračuje až 72 týždňov.

1.2. KOFEKCIA HCV-HIV

Kritériá pre zaradenie do liečby:

- ako pri monoinfekcii HCV

- Ak CD4> 200/mm 3: kombinovaná liečba interferónom pegylovaným alfa2a/alfa2b + ribavirínom (obvyklé dávky) 48 týždňov

- Ak CD4 3: HAART terapia pre rast CD4 na viac ako 200 buniek/mm 3, potom začatie antivírusovej liečby HCV (pegylovaný interferón alfa2a/alfa2b + ribavirín (obvyklé dávky) 48 týždňov)

- Vyhýbajte sa zidovudínu kvôli riziku anémie a neutropénie

- U pacientov s cirhózou by sa didanozín nemal používať kvôli riziku pečeňovej dekompenzácie

- Stavudínu sa treba vyhnúť najmä v kombinácii s didanozínom kvôli zvýšenému riziku laktátovej acidózy

- Použitie inhibítorov proteázy v kombinovanej liečbe sa neodporúča z dôvodu zníženej pravdepodobnosti získania SVR

- Monitorovanie liečby podobné HCV

1.3. CIRRHÓZA KOMPENZOVANÁ HCV

- Lieči sa podľa liečebného režimu pre chronickú hepatitídu s HCV.

1.4. EXTRAHEPATICKÉ PREJAVY BEZ PEČIARNEJ CHOROBY

- Sú zodpovednosťou týchto špecialít.

1.5. PACIENTI S Talasémiou

- Môžem sa liečiť.

1.6. PACIENTI S HEMOFILIOU

- Môže byť liečený pod prísnym týždenným lekárskym dohľadom a s neustálym hodnotením rizika krvácania.

1.7. PACIENTI NA DIALÝZU

- Môžem sa liečiť.

1.8. OPAKOVANÁ HEPATITÍDA C HEPATICKÝ POSTTRANSPLANTÁT

V akreditovaných špecializovaných centrách sú stanovené terapeutické schémy, trvanie liečby, sledovanie pacienta, úprava dávok podľa hematologického správania funkcie obličiek, virémie a histologická odpoveď. V osobitných prípadoch a s príslušnou dokumentáciou môže trvanie liečby presiahnuť 72 týždňov.

CHRONICKÁ HEPATITÍDA S PACIENTMI OŠETRENÝMI HCV

- Nereagujúci alebo relabujúci pacienti sa po konvenčnej liečbe monoterapiou interferónom liečia kombinovanou liečbou pegylovaným interferónom a ribavirínom ako naivní pacienti.

- Nereagujúci pacienti alebo pacienti s relapsom po kombinovanej liečbe konvenčným interferónom a ribavirínom sú liečení kombinovanou terapiou pegylovaným interferónom a ribavirínom, rovnako ako pacienti bez predchádzajúcej liečby.

- Pacienti s relapsom definovaným kombinovanou liečbou interferónom pegylátom a ribavirínom môžu byť liečení interferónom pegylátom a ribavirínom podľa pokynov.

- nonresponderii;

- pacientov s otcovským prielomom.

Adjuvantné lieky na antivírusovú liečbu chronickej hepatitídy

LIEČBA NEUTROPÉNIE SEKUNDÁRNE K ANTIVIRÁLNEJ TERAPII

Použitie Filgrastimu na podporu antivírusovej liečby v optimálnych dávkach

Schéma liečby - dávky

- Ak granulocyty klesnú na 1 000 mm 3, začnite podávať filgrastim 5 mikrogramov/kg/deň po dobu 3 po sebe nasledujúcich dní. .

- Gr: 750 - 1 000 mm 3:

- filgrastim 5 mikrogramov/kg/deň počas 3 dní;

- úplná dávka interferónu.

- Gr: 500 - 750 mm 3

- filgrastim 5 mikrogramov/kg/deň počas 3 dní;

- zníženie dávky interferónu podľa pokynov každého produktu.

- filgrastim 5 mikrogramov/kg/deň počas 3 dní;

- vysadenie interferónu podľa pokynov každého produktu.

- Monitorovanie sa vykonáva týždennou identifikáciou počtu granulocytov.