Terapia pijavicami

Terapia pijavicami dnes čelí obnove zdravotnej starostlivosti, hlavne v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii, ako liečbe žilovej kongescie, ktorá môže ohroziť chirurgické výsledky. Väčšina zdravotných sestier nemala formálne vzdelanie v oblasti podávania terapie alebo udržiavania Hirudo medicínskeho, terapeuticky používaného druhu sladkovodných červov. Avšak sestry môžu byť schopné zúčastniť sa tejto terapie v rôznych klinických podmienkach a môžu byť schopné využiť tieto odporúčania na bezpečné a efektívne použitie pijavíc pri liečbe.
„Keby nebolo terapie pijavicami, stratil by som časť prsta,“ povedala nedávno telefonicky Lynn Shank (67). Jeho hlas si zachoval pocit úžasu tri roky po operácii. Jeho manželka Jackie reagovala na rozšírenie: „Máme radi prírodné terapie a nemôžete byť takí prirodzenejší.“

Posledný výskum tiež podporuje použitie pijavíc na zmiernenie bolesti u pacientov s artrózou kolena, ako aj na liečbu fulminantnej purpury, periorbitálneho hematómu, sublingválneho hematómu, systémového lupus erythematosus a infekcie uší.

Terapia pijavicami:
Pijavica je sladkovodný obojživelný červ, zvyčajne čierny alebo hnedý a dlhý asi 10 cm. Z viac ako 650 známych druhov rodu Hirudo sa v lekárskej terapii najčastejšie používa Hirudo medicalis. Ústa pijavíc majú tri čeľuste, každá má asi 100 drobných zubov. Má tiež zadné sacie zariadenie, ktoré používa kvôli stabilite.

Liečba pijavicami zahŕňa počiatočný zhryz, ktorý je zvyčajne bezbolestný (predpokladá sa, že sliny pijavice obsahujú mierne anestetikum); doba pripojenia trvajúca 20 až 45 minút, počas ktorej sanie nasaje medzi 5 a 15 ml krvi; a obdobie pripútania, počas ktorého web naďalej krváca. Konečná fáza ponúka hlavný terapeutický prínos; je spôsobený zložkami pijavíc slín, vrátane hirudínu, bielkovinového antikoagulancia, ktoré inhibuje trombín v procese zrážania, ako aj látok podobných histamínu, ktoré vyvolávajú vazodilatáciu.

Prvé liečivé pijavice sa získavali z potokov a riek, dnes sa však kupujú od spoločností, ktoré pôsobia ako pijavice. Zariadenia, ktoré nemajú stanovené protokoly, sa môžu riadiť odporúčaniami týchto pijavíc. Pijavice sa odporúčajú uchovávať pri nízkej teplote (5 [stupňov] až 7 [stupňov] C) a pri teplotách najviac 20 stupňov (68 [F]). C]) v „mobilných domoch s pijavicami“ obsahujúcich destilovanú vodu upravenú špeciálnou soľou; niektorí odporúčajú riešenie meniť každý deň.

HODNOTENIE PACIENTA
Pred začatím liečby pijavicami je potrebné vykonať dôkladné vyhodnotenie. Sestra musí byť tiež schopná rozlišovať medzi arteriálnou nedostatočnosťou a venóznou kongesciou. Pri artériovej nedostatočnosti je tkanivo bledé, turgidné a na dotyk studené; doplňovanie kapilár je buď pomalé (dlhšie ako dve sekundy), alebo chýba. Tkanivo pri venóznej kongescii bude mať fialový vzhľad a bude oplotené, napnuté a na dotyk teplé. Kapilárne doplňovanie bude rýchle a okamžité (menej ako sekundu). Aj keď terapia pijavicami môže zmierniť prekrvenie žíl, je kontraindikovaná pri arteriálnej insuficiencii.

Sestra by sa mala pacienta opýtať, či má alebo nemá užívať vitamíny, bylinné doplnky alebo lieky; niektoré môžu zvýšiť riziko nadmerného krvácania alebo zníženej imunitnej odpovede. Napríklad vysoké dávky vitamínu E môžu predĺžiť protrombínový čas, spôsobiť koagulopatiu a potlačiť imunitu. Bylinné doplnky ako dong quai, cesnak, zázvor, gingko biloba a ženšen a lieky ako aspirín, heparín, warfarín a nesteroidné protizápalové lieky môžu zvýšiť riziko krvácania.

Kofeín (nachádza sa v káve, čaji, sóde a čokoláde) by sa mal vylúčiť, aby sa znížilo riziko vazokonstrikcie. Fajčenie (a dokonca aj vystavenie pasívnemu fajčeniu) je absolútne kontraindikované, pretože oxid uhoľnatý a nikotín v tabaku sú silnými vazokonstrikčnými látkami.

Kontraindikácie. Terapia pijavicami by sa nemala používať u imunokompromitovaných pacientov, u pacientov s poruchami krvácania, ako je hemofília, a u pacientov s už existujúcou arteriálnou nedostatočnosťou; všetky tieto stavy predstavujú extrémne riziko infekcie alebo nadmernej straty krvi. Odmietnutie pacienta prijať krvné transfúzie je ďalšou kontraindikáciou, rovnako ako nestabilný zdravotný stav. A pacienti, ktorí terapiu pijavicami odmietajú, by ju samozrejme nemali dostávať.

Vzdelávanie pacientov. Len málo pacientov je ochotných kontaktovať pijavice bez toho, aby pochopili výhody liečby. Táto prekážka sa obvykle prekoná vzdelaním.

ZAČATIE LIEČBY
Objednávka na terapiu pijavicami by mala obsahovať nasledujúce informácie:

* počet aplikovaných pijavíc

* konkrétne umiestnenie pijavice alebo pijavíc

Okrem toho kontroly často zahŕňajú antitrombotické látky, ako je aspirín, heparín alebo nízkomolekulárny dextrán (dextrán 40; Rheomacrodex atď.), Aby sa znížilo riziko venóznej trombózy. Váš lekár môže tiež predpísať chlórpromazín (hrudný) pre jeho špecifický vazodilatačný účinok na malé krvné cievy.

Pripevňovanie pijavíc. Pred zafixovaním pijavice miesto umyte mydlom a vodou a opláchnite destilovanou nechlórovanou vodou; Whitaker a ich kolegovia odporúčajú použitie heparinizovaného zahriateho soľného roztoku. V rukaviciach jemne chyťte pijavicu. (Niektorí lekári používajú hladké kliešte, aj keď som zistil, že to môže pólu ublížiť.) Je užitočné mať v nedominantnej ruke malú suchú gázovú vložku, pretože sa pijavica môže pripnúť na mokrú rukavicu a je ťažké ju odstrániť, pretože je mokrý; suchá gáza vám umožňuje jemne stlačiť pijavicu a stiahnuť ju z rukavice a nasmerovať hlavu na miesto terapie.

Existuje niekoľko spôsobov, ako podporiť pripútanosť. Jedným z nich je použitie injekčnej striekačky na nasmerovanie lepidla na požadované miesto. Vyberte piest z injekčnej striekačky s objemom 5 alebo 10 ml, vložte pór do valca a obráťte valček tak, že držíte otvorený koniec na mieste, kým sa pijavica nepripojí. Najprv musí byť pripevnená hlava, najmenšia časť pijavice. Jemne zatiahnite injekčnú striekačku a nechajte druhý koniec pijavice uvoľniť a pripevniť sa. Pijavice sa zvyčajne pripájajú tak, že obidva konce sú pevne spojené do tvaru písmena U. Ak pijavica odoláva pripájaniu, podporte ich vložením kvapky glukózy alebo sacharózy na požadované miesto. Pijavicu láka sladká chuť. Prípadne jemne prepichnite pokožku pacienta sterilnou ihlou na požadovanom mieste tak, aby sa objavila nová kvapka krvi.

Okrem toho sa pijavice môžu presúvať z jedného požadovaného miesta na druhé do druhého, čo sa v literatúre často nazýva „migrácia pier“. Jedným z najjednoduchších spôsobov, ako zabrániť migrácii, je zabaliť ošetrovanú oblasť gázy a ponechať odkryté iba požadované miesto pripevnenia, čím vznikne akási „pijavica“. Na zakrytie oblasti je možné použiť aj číry okluzívny obväz (napríklad na zakrytie miest vpichu IV) s malým otvorom v strede, ktorý je dostatočne veľký na to, aby umožnilo pripojenie lepidla. Ďalším riešením je plastový pohár. Pohár je možné použiť dvoma spôsobmi; v obidvoch otvoroch, ktoré sú dostatočne veľké na to, aby pór mal prístup k miestu pripevnenia, sa vyrezá v spodnej časti priehľadného plastového pohára. Pre postavy so žilovým prekrvením sa na boku pohára vyreže štrbina a umiestni sa okolo postavy zabalenej do gázy. Pokiaľ ide o chlopne, pohár sa položí na požadované miesto a zakryje sa priehľadnou napínacou fóliou pripevnenou páskovými pásikmi. Spájky budú pripevnené k chlopni cez otvor.

Monitorovanie terapie pijavicami
Miesto sledujte najmenej každých 15 minút, aby ste skontrolovali oddelenie a ubezpečili sa, že spájka migrovala. Ak dôjde k druhému, neprinášajte neprítomnosť. Táto sila by mohla spôsobiť, že zuby zostanú v pacientovi a stanú sa zdrojom infekcie. Namiesto toho naneste malé množstvo alkoholu, soľného roztoku alebo octu na tampón alebo vatový tampón a porazte hlavu pijavice. Zvyčajne to spôsobí spontánne odlúčenie. Používajte len minimálne množstvo týchto tekutín, pretože sú škodlivé pre pijavice a veľké množstvo môže namiesto hryzenia spôsobiť regurgitáciu, čo zvyšuje riziko infekcie.

Počas terapie pijavicami je bežné merať a zaznamenávať teploty pokožky každé tri hodiny, aby sa udržala teplota oblasti na alebo nad 86 [F] (30 [C]), alebo ako je uvedené v objednávkach. lekár (MD David Zehr, písomná komunikácia, 27. januára 2009). Pokles teploty pod 86 [stupňov] F môže naznačovať problémy s arteriálnym alebo venóznym obehom a mal by byť okamžite hlásený lekárovi. Udržiavanie požadovanej terapeutickej teploty môže tiež pomôcť udržiavať mierne teplotu v miestnosti a ľahko zabalené gázy a ľahkú prikrývku v okolí. Tieto povlaky nesmú byť dostatočne pevné na to, aby obmedzili cirkuláciu, a zvyčajne sa odstraňujú iba počas hodnotenia alebo počas merania teploty alebo výmeny obväzov.

Sestra by mala vykonať minimálne každé štyri hodiny podrobné posúdenie miesta, vyhodnotiť výskyt pacientovej pokožky na príznaky alebo príznaky infekcie a skontrolovať blízke pulzy. Mali by sa tiež skontrolovať laboratórne referenčné hodnoty vrátane kompletného krvného obrazu, čiastočného úväzku tromboplastínu a protrombínového času. Váš lekár by mal byť informovaný o neobvyklých hodnotách, ako je znížená hladina hemoglobínu alebo hematokritu, predĺžený čas krvácania alebo zmeny v súlade s infekciou alebo rizikom infekcie.

Keď pijavica odíde. Unavené pijavice zvyčajne odchádzajú spontánne. Časy kŕmenia sa líšia; vedci uvádzali dobu kŕmenia medzi 20 a 120 minútami. Spravidla jedna spájka odoberie medzi 5 a 15 ml krvi počas každého pripojenia. Najväčším prínosom terapie pijavicami je strata krvi po oddelení v dôsledku pomalého vypúšťania do miesta uhryznutia.

Po použití by sa mala pijavica zničiť umiestnením do 70% alkoholového roztoku. Mnoho zdravotných sestier používa malý plastový pohár so skrutkovacím uzáverom, napríklad skúmavku na moč s 20 ml alkoholu. Strata zomrie do 10 minút a potom sa s ňou zaobchádza ako s nebezpečným odpadom, ktorý sa vyhodí do vhodnej nádoby na odpad. Z dôvodu rizika infekcie prenášanej krvou by sa spájkovanie nemalo nikdy znovu použiť na inú osobu. Rovnako nie je užitočné opätovne použiť spájku u toho istého pacienta: po kŕmení pijavicami sa vám zvyčajne už niekoľko týždňov nechce znova kŕmiť.

Liečba pijavicami sa zvyčajne vyžaduje tri až sedem dní alebo dovtedy, kým nenastane angiogenéza (tvorba nových krvných ciev). Úspech bude zvýraznený zmenami v tkanive - zmení sa z fialového odtieňa na normálnejšiu farbu pokožky, zo zamestnanej na nepretržitú a z veľmi rýchleho doplňovania kapilár (menej ako sekundu) na normálnejšiu ( každé dve sekundy). Len čo dôjde k angiogenéze, tkanivo bude mať venózny odtok.

Pri liečbe pijavicami môže dôjsť k nadmernému krvácaniu; je možné ho regulovať priamym tlakom alebo lokálnym trombínom. Nadmerná strata krvi môže vyžadovať transfúziu krvi, takže pacienti by mali byť informovaní o možnosti. Môžu sa vyskytnúť aj alergické reakcie vrátane anafylaxie. Pacienti a ich rodiny by mali byť varovaní, aby sledovali a hlásili alergické príznaky. Môže sa tiež objaviť jazva, ale zvyčajne je minimálna.

Infekcia. Najzávažnejšou komplikáciou terapie pijavicami je infekcia. Tráviaci systém pijavíc obsahuje Aeromonas hydrophila, gramnegatívny bacil, ktorý umožňuje štiepenie požitej krvi. Aj keď väčšinu infekcií zahrnujúcich terapiu pijavicami spôsobuje A. hydrophila, boli hlásené infekcie Serratia marcescens, A. sobria a Vibrio fluvialis. Infekcie sa môžu vyskytnúť dva až 11 dní po začiatku liečby a môžu viesť k abscesom a celulitíde, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť až k sepse. V päťročnej retrospektívnej štúdii Sartor a kolegovia zistili, že infekcie sa vyskytli u 4,1% pacientov liečených pijavicami. Zvyčajne sa používajú profylaktické antibiotiká: dvojitý obal (dve antibiotiká) počas liečby a jeden obal (jedno antibiotikum) dva týždne potom. Zavedená infekcia sa lieči antibiotikami, ako sú cefalosporíny tretej generácie, spolu s aminoglykozidmi, fluórchinolónmi, tetracyklínom alebo trimetoprimom. Pretože infekcia predstavuje závažný nepriaznivý účinok terapie pijavicami, mali by sa pacient a rodina tiež poučiť, aby pozorovali a signalizovali včasné príznaky a príznaky.