Transplantácia rohovky

Transplantácia rohovky je operácia, pri ktorej sa odstráni celá alebo časť poškodenej rohovky a nahradí sa zdravým darcovským tkanivom.

Máte otázky týkajúce sa vášho prípadu?

Spýtajte sa jedného z viac ako 170 lekárov online

Rýchlo a ľahko. Skontrolovaní lekári. Dôverné a anonymné

Transplantácia rohovky sa často nazýva keratoplastika alebo štepenie rohovky. Môže sa použiť na zlepšenie videnia, na zmiernenie bolesti a na liečbu infekcií alebo vážneho poškodenia.

Jedným z najbežnejších dôvodov pre transplantáciu rohovky je stav nazývaný keratokonus, ktorý spôsobuje zmenu rohovky.

Čo je to rohovka a aká je jej úloha

Rohovka je číra vonkajšia vrstva prednej časti očnej gule. Pôsobí ako okno do očí. Cez rohovku je vidieť farebnú dúhovku a zrenicu (čierna bodka v strede dúhovky).

Rohovka pomáha zamerať svetelné lúče na sietnicu (svetlocitlivý film za okom). Tento „obraz“ sa potom prenáša do mozgu. Keď je rohovka poškodená, môže sa stať menej priehľadná alebo sa môže zmeniť jej tvar.

To môže zabrániť tomu, aby sa svetlo dostalo na sietnicu a obraz prenášaný do mozgu sa skreslil alebo rozmazal.

Ako vykonať transplantáciu

Typ transplantácie rohovky závisí od častí rohovky, ktoré je potrebné vymeniť.

Väčšina operácií transplantácie rohovky zahŕňa transplantáciu všetkých vrstiev rohovky. Nedávny technologický pokrok však umožnil transplantovať iba časť rohovky.

Transplantácie v celej hrúbke

Transplantácia celej hrúbky sa nazýva penetračná keratoplastika. Počas tohto postupu sa odstráni kruhový kúsok poškodenej rohovky v strede oka a nahradí sa darovanou rohovkou.

Na odstránenie poškodenej rohovky sa vo väčšine prípadov používa kruhový rezný nástroj zvaný trojlístok.

Nová rohovka je držaná na mieste drobnými švami, ktoré okolo okrajov niekedy vytvárajú hviezdicovitý vzor. Po operácii môžete vidieť stehy.

Operáciu je možné vykonať v lokálnom anestézii alebo v celkovej anestézii a zvyčajne trvá asi 45 minút.

Ak sa použije lokálne anestetikum, nebudete počas operácie vidieť, pretože anestetikum dočasne zastaví činnosť oka. Väčšina ľudí musí zostať jednu noc v nemocnici po transplantácii rohovky v plnej hrúbke.

Transplantácie s čiastočnou hrúbkou

Nedávno boli vyvinuté techniky, ktoré umožňujú transplantáciu iba časti rohovky. Tieto techniky nie sú vhodné pre všetkých, ktorí potrebujú transplantáciu rohovky a ich vykonávanie môže trvať dlhšie, ale majú často rýchlejší čas na zotavenie a nižšie riziko komplikácií.

Existuje niekoľko rôznych techník, ktoré môže chirurg použiť, v závislosti od vrstiev rohovky, ktoré sa transplantujú.

Vo všeobecnosti ide o tieto techniky: transplantácie postihujúce prednú časť rohovky a transplantácie postihujúce zadnú časť. Väčšina z týchto postupov sa vykonáva pomocou rezných nástrojov, napríklad palice, aj keď niekedy sa používajú lasery.

Tieto zákroky je možné vykonať buď lokálnym, alebo celkovým anestetikom a v ten istý deň možno budete môcť ísť domov.

Transplantácia čelnej časti rohovky

Medzi hlavné techniky transplantácie čelných častí rohovky patria:

predná lamelárna keratoplastika - odstránenie a nahradenie iba vonkajšej (čelnej) vrstvy rohovky
hlboká predná lamelová keratoplastika - odstránenie a výmena vonkajšej a strednej vrstvy rohovky, pričom vnútorné (zadné) vrstvy zostanú neporušené

Rovnako ako pri penetračnej keratoplastike, aj pri obidvoch zákrokoch sa na zafixovanie darovanej rohovky používajú stehy.

Transplantácia zadnej časti rohovky

Medzi hlavné techniky transplantácie zadných vrstiev rohovky patria:

endotelová keratoplastika odlúčenia Descemetovej membrány - ktorý nahrádza vnútornú výstelku rohovky asi 20% z podporného tkaniva rohovky (stróma rohovky)
endotelová keratoplastika membrány Descemet - ktorý nahrádza iba vnútornú vrstvu buniek rohovky

Tieto techniky umožňujú rýchlejšie vizuálne zotavenie a majú menšie riziko komplikácií.

Stehy sa nepoužívajú pri žiadnom z týchto postupov. Namiesto toho sa darované tkanivo drží na mieste pomocou dočasnej vzduchovej bubliny.

Darovanie rohovky

Rohovka použitá pri transplantácii sa vyberie zo zdravého oka osobe, ktorá zomrela, a darovala rohovku. Darca musel vydať povolenie pred smrťou alebo jeho rodina.

Pred transplantáciou sú rohovky dôsledne kontrolované, či neobsahujú choroby alebo infekcie.

V Rumunsku je deficit darovaných rohoviek. Ak by bolo viac darcov, operácii na záchranu zraku by prospelo oveľa viac ľudí.

Keď je potrebná transplantácia rohovky

Transplantácie rohovky sa zvyčajne vykonávajú na korekciu vašich problémov so zrakom spôsobených určitými zdravotnými problémami. Niekedy sa tiež používajú na zmiernenie bolesti v poškodenom alebo chorom oku alebo na liečbu urgentných stavov, ako sú závažné infekcie.

Medzi najčastejšie dôvody, prečo je potrebná transplantácia rohovky, patria:

keratokonus

Keratokonus je stav, ktorý spôsobuje oslabenie, stenčenie a zmenu tvaru rohovky. Presná príčina tohto stavu nie je známa. Môže existovať genetická súvislosť a je častejšia u ľudí s viacerými alergiami, ako sú ekzémy a astma.

Keratokonus je jedným z najbežnejších dôvodov pre transplantáciu rohovky u mladších pacientov.

Mnoho prípadov keratokonusu je miernych a dá sa zvládnuť pomocou kontaktných šošoviek alebo okuliarov. Ale u niektorých pacientov môže prejsť do bodu, keď je potrebná transplantácia rohovky.

Degeneratívne podmienky

Určité podmienky môžu mať vplyv na oči a môžu časom spôsobiť problémy. Príkladom je Fuchsova endotelová dystrofia, kde sa začína zhoršovať fungovanie buniek pokrývajúcich vnútornú rohovku (endotel).

S pribúdajúcimi rokmi sa to deje rýchlejšie. Keď bunky slabnú, namiesto odstránenia prebytočnej tekutiny umožňujú jej hromadenie, čo vedie k rozmazanému videniu.

Iné dôvody

Transplantáciu rohovky je možné vykonať aj v prípade, že:

v rohovke sa vytvorí malý otvor (známy ako perforácia rohovky)
infekcia rohovky nereaguje na antibiotiká a naďalej sa vracia
rohovka je zjazvená v dôsledku infekcie alebo poranenia

Riziká transplantácie rohovky

Rovnako ako pri všetkých druhoch chirurgických zákrokov, existuje veľa rizík a možných komplikácií spojených s vykonaním transplantácie rohovky. Niektoré problémy sú zrejmé krátko po chirurgickom zákroku a vyžadujú si urgentnú liečbu. Ostatné možno vidieť počas kontrolných stretnutí.

Odmietnutie transplantátu

K odmietnutiu transplantátu dôjde, keď imunitný systém rozpozná, že darovaná časť je cudzie telo, a zaútočí na ňu. Je to pomerne častý problém, kedy sa príznaky rejekcie vyskytujú asi u 1 z 5 transplantátov rohovky s plnou hrúbkou, hoci zlyháva iba asi 5% nízkorizikových štepov.

Celkové odmietnutie je zriedkavé po hlbokej prednej lamelárnej keratoplastike.

Odmietnutie sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov po transplantácii rohovky, ale je bežnejšie po niekoľkých mesiacoch. Problém možno často účinne liečiť očnými kvapkami alebo steroidmi, ak sa liečba začne hneď, ako spozorujete príznaky.

Ak spozorujete tieto príznaky po transplantácii rohovky, mali by ste vyhľadať pohotovostnú radu:

červené oči
citlivosť na svetlo (fotofóbia)
problémy so zrakom - najmä hmla alebo tmavé videnie
bolesť očí

Ďalšie komplikácie

Okrem odmietnutia existuje riziko ďalších problémov po transplantácii rohovky. Môžu to byť:

astigmatizmus - kde sa rohovka nejaví ako dokonalá krivka
glaukóm - kde sa v očiach hromadí tlak v dôsledku zachytenia tekutín
uveitída - zápal strednej vrstvy/krytu oka
odlúčenie sietnice - je výsledkom procesu oddelenia cievnej membrány sietnice, ktorá je zdvihnutá alebo posunutá z normálnej polohy. V niektorých prípadoch môžu byť natrhnuté iba malé oblasti sietnice, ktoré sa nazývajú ruptúry sietnice, tieto môžu byť neošetrené a viesť k odlúčeniu sietnice.
očné choroby (napríklad keratokonus), ktoré sa môžu vrátiť
rany po znovuotvorení chirurgického zákroku
vnútorná infekcia v dôsledku chirurgických rán

Po transplantácii

Starostlivosť o oči po transplantácii rohovky je veľmi dôležitá pre zaistenie dobrého zotavenia a zníženie rizika komplikácií.

Väčšina ľudí musí zostať jednu noc v nemocnici po transplantácii rohovky v plnej hrúbke (penetračná keratoplastika). Ak máte transplantáciu čiastočnej hrúbky, je možné, že sa budete môcť vrátiť domov ešte v ten istý deň.

Oko bude zakryté plastovou očnou podložkou alebo štítom, ktorý sa odstráni nasledujúci deň po zákroku. Po odstránení môžete zistiť, že máte videnie rozmazané. Je to normálna vec.

Po operácii by nemali byť žiadne silné bolesti, ale môžu sa vyskytnúť opuchy a nepríjemné pocity v oku.

Ak ste podstúpili endoteliálnu keratoplastiku, môže vás počas prvých dní po operácii požiadať, aby ste čo najdlhšie ležali na chrbte. To môže pomôcť udržať transplantáciu na správnom mieste. Vzduchové bubliny sa absorbujú po niekoľkých dňoch.

Starajte sa o svoje oči

Po návrate domov po procedúre budete musieť starostlivo starať o svoje oči. Tu je niekoľko dôležitých tipov, ktorými sa treba riadiť:

nemas si oci
V prvých týždňoch po operácii sa vyhnite cvičeniu a zdvíhaniu závažia
ak máte prácu, ktorá nezahŕňa fyzickú záťaž, môžete sa do práce vrátiť po 2–3 týždňoch od operácie
ak práca zahŕňa fyzickú prácu, mali by ste počkať 3 až 4 mesiace
Vyhýbajte sa dymovým alebo prašným miestam, pretože by to mohlo podráždiť oči
ak sú vaše oči citlivé na svetlo, môže pomôcť slnečné okuliare
vyhýbajte sa kontaktným športom a plávaniu, kým nedostanete jasnú radu o tom, ako je to bezpečné, a pri obnovení kontaktných športov noste ochranné okuliare
v kúpeľni a sprche dajte pozor, aby sa vám aspoň mesiac nedostala voda do očí
neveďte vozidlo, kým vám lekár nepovie, že je to možné

Spravidla vám bude počas prvých týždňov po operácii poskytnutá náplasť, ktorá sa bude nosiť v noci, aby ste si chránili oko.

Pri všetkých druhoch transplantácie rohovky by ste mali denne používať steroidy alebo antibiotické kvapky. Zvyčajne to trvá niekoľko mesiacov, hoci niektorí ľudia ich možno budú musieť používať dlhšie ako rok. Kvapky zmierňujú opuch a zápal a pomáhajú predchádzať infekcii a odmietnutiu.

Po ukončení procedúry

Spočiatku sa budete musieť pravidelne zúčastňovať na stretnutiach. Mali by sa postupne stávať menej častými.

Ak sa použili stehy, ponechajú sa tam spočiatku, aby sa rohovka mohla zahojiť. Spravidla sa odstránia asi po roku.

Návrat zraku

Čas potrebný na obnovenie zraku po transplantácii rohovky sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do jedného roka alebo viac. To vo veľkej miere závisí od konkrétneho použitého postupu. V niektorých prípadoch môže videnie kolísať medzi zlepšením alebo zhoršením pred stabilizáciou.

Možno budete potrebovať korekčné šošovky (okuliare alebo kontaktné šošovky), a to aj po návrate na zrak.

V niektorých prípadoch sa po zahojení očí použije na odstránenie problémov so zrakom malá operácia nazývaná klenutá keratotómia alebo laserové ošetrenie.

Najčastejšie otázky týkajúce sa transplantácie rohovky

Transplantácia rohovky je pomerne bezpečný postup. Predstavuje však malé riziko vážnych komplikácií, ako napríklad:
- Očná infekcia
- šedý zákal
- zvýšenie tlaku v očnej buľve (glaukóm)
- problémy so stehmi použitými na zabezpečenie rohovky darcu
- odmietnutie rohovky darcu

Transplantácia rohovky opravuje niekoľko problémov s očami, medzi ktoré patrí:
- zjazvenie rohovky v dôsledku úrazu alebo infekcie
-vredy na rohovke alebo „rany“ z infekcie
- zdravotný stav nazývaný keratokonus
- stenčenie, zakalenie alebo opuch rohovky
- zdedené očné stavy, ako je Fuchsova dystrofia
- problémy spôsobené predchádzajúcou operáciou oka