Trombóza hlbokých žíl - rizikové faktory, príznaky, diagnostika a liečba
Trombóza hlbokých žíl je charakterizovaná celkovou alebo čiastočnou nepriechodnosťou žily cez zrazeninu nazývanú trombus. Tomuto upchatiu krvnej cievy predchádza zápalová reakcia vaskulárneho endotelu.
Patofyziológia hlbokej tromboflebitídy popisuje Virchowovu triádu: poškodenie endotelu, spomalenie prietoku krvi cievou (stagnácia) a hyperkoagulácia.
- Vek pacienta (nad 40 rokov)
- Predĺžená imobilizácia lôžka (panvové, brušné, ortopedické operácie atď.)
- obezita
- Úloha
- zhubné nádory
- Hyperkoagulácia krvi
- Nedostatok fibrinolýzy
- Hyperviskozita krvi
- Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.
Klinický obraz
- Miestne znaky:
- Bolesť v postihnutej oblasti, nedávno nainštalovaná,
- Zvýšený objem postihnutého segmentu (edém),
- Kožné zmeny (cyanóza, flebitická šnúra atď.),
- Výzvové manévre sú pozitívne (Valsalvov manéver, znamenie Mozes, znak Lowenberg atď.).
- Všeobecné znaky:
- Úzkosť,
- tachykardia,
- Mierna horúčka.
Klinické formy hlbokej žilovej trombózy:
- Trombóza hlbokých žílvzdialenosť nachádza sa v rastlinnom, teľacom a popliteálnom segmente. Táto distálna trombóza má jasnejší klinický obraz, lokálne bolesti a opuchy sú najčastejšími znakmi a riziko embólie je vysoké.
- Proximálna trombóza ktorá zahŕňa femorálne a iliakálne žily, je klinicky výraznejšia, embolické riziko je veľmi vysoké. Často progreduje do žilovej nedostatočnosti.
- Trombóza horných končatín je zriedkavé, 5% všetkých prípadov trombózy. Najbežnejšie umiestnenie je axiálne a subklavikulárne. Embolizmus je zriedkavý a klinicky podobný hlbokej žilovej trombóze dolných končatín.
Paraklinické vyšetrenie
- Dopplerov ultrazvuk zvýrazňuje prítomnosť alebo neprítomnosť venózneho prietoku krvi, zvýrazňuje trombus a umožňuje hodnotenie žilovej steny. Je to metóda vyšetrovania s vysokou citlivosťou a špecifickosťou.
- CT vyšetrenie stanovuje vek trombu a prináša informácie o jeho etiológii.
- Prieskum MRI prináša rovnaké informácie, len poskytuje lepšiu presnosť.
- Venografia so zvýšeným kontrastom je rádiologická metóda, ktorá ukazuje nedostatok náplne - trombus.
- Sérologické testy ktorými sa analyzuje koagulácia a fibrinolýza: D-diméry, fibrínové monoméry, trombocytový faktor 4, fibrinopeptid A atď.).
Pozitívna diagnóza
V 50% prípadov sa vyskytujú bolesti, opuchy a pozitívne provokácie. Polovica pacientov je oligo/asymptomatická.
Odlišná diagnóza
- Panikulitída, celulitída,
- Erysipelas,
- Akútna lymfangitída,
- Vysoké žilové kompresie,
- Oklúzia aortálnej artérie,
- Jednostranný edém z inej etiológie,
- Posttrombotický syndróm.
Vývoj a komplikácie
Najbežnejšia evolúcia smeruje k jednej alebo viacerým komplikáciám
- Pľúcny tromboembolizmus je prítomný v 1/3 prípadov,
- Posttrombotický syndróm,
- Chronická žilová nedostatočnosť.
- profylaktické je indikovaný v rizikových skupinách nasledovne:
- Znížené riziko: chirurgický zákrok do 40 rokov;
- Mierne riziko: chirurgické zákroky u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov bez akýchkoľvek ďalších rizikových faktorov;
- Vysoké riziko: operácie nad 60 rokov bez ďalších rizikových faktorov, operácie u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov, ktorí majú aj iný rizikový faktor;
- Veľmi vysoké riziko: ľudia nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu, ale majú v anamnéze tromboflebitídu.
Profylaktické metódy sú kompresívne obväzy na dolných končatinách a podávanie antikoagulancií 7 - 10 dní po operácii.
- Tromboflebitída - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, komplikácie - BeHealthy
- Perforovaný vred - príznaky, diagnostika a liečba - BeHealthy
- Cushingov syndróm - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba - BeHealthy
- Všetko o typoch artritídy, symptómoch, diagnostike, liečbe Artritída nemá vplyv na kĺby
- Hypotyreóza - príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby