Trombóza hlbokých žíl - rizikové faktory, príznaky, diagnostika a liečba

príznaky

Trombóza hlbokých žíl je charakterizovaná celkovou alebo čiastočnou nepriechodnosťou žily cez zrazeninu nazývanú trombus. Tomuto upchatiu krvnej cievy predchádza zápalová reakcia vaskulárneho endotelu.

Patofyziológia hlbokej tromboflebitídy popisuje Virchowovu triádu: poškodenie endotelu, spomalenie prietoku krvi cievou (stagnácia) a hyperkoagulácia.

  • Vek pacienta (nad 40 rokov)
  • Predĺžená imobilizácia lôžka (panvové, brušné, ortopedické operácie atď.)
  • obezita
  • Úloha
  • zhubné nádory
  • Hyperkoagulácia krvi
  • Nedostatok fibrinolýzy
  • Hyperviskozita krvi
  • Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.

Klinický obraz

  1. Miestne znaky:
  • Bolesť v postihnutej oblasti, nedávno nainštalovaná,
  • Zvýšený objem postihnutého segmentu (edém),
  • Kožné zmeny (cyanóza, flebitická šnúra atď.),
  • Výzvové manévre sú pozitívne (Valsalvov manéver, znamenie Mozes, znak Lowenberg atď.).

  1. Všeobecné znaky:
  • Úzkosť,
  • tachykardia,
  • Mierna horúčka.

Klinické formy hlbokej žilovej trombózy:

  1. Trombóza hlbokých žílvzdialenosť nachádza sa v rastlinnom, teľacom a popliteálnom segmente. Táto distálna trombóza má jasnejší klinický obraz, lokálne bolesti a opuchy sú najčastejšími znakmi a riziko embólie je vysoké.
  2. Proximálna trombóza ktorá zahŕňa femorálne a iliakálne žily, je klinicky výraznejšia, embolické riziko je veľmi vysoké. Často progreduje do žilovej nedostatočnosti.
  3. Trombóza horných končatín je zriedkavé, 5% všetkých prípadov trombózy. Najbežnejšie umiestnenie je axiálne a subklavikulárne. Embolizmus je zriedkavý a klinicky podobný hlbokej žilovej trombóze dolných končatín.

Paraklinické vyšetrenie

  1. Dopplerov ultrazvuk zvýrazňuje prítomnosť alebo neprítomnosť venózneho prietoku krvi, zvýrazňuje trombus a umožňuje hodnotenie žilovej steny. Je to metóda vyšetrovania s vysokou citlivosťou a špecifickosťou.
  2. CT vyšetrenie stanovuje vek trombu a prináša informácie o jeho etiológii.
  3. Prieskum MRI prináša rovnaké informácie, len poskytuje lepšiu presnosť.
  4. Venografia so zvýšeným kontrastom je rádiologická metóda, ktorá ukazuje nedostatok náplne - trombus.
  5. Sérologické testy ktorými sa analyzuje koagulácia a fibrinolýza: D-diméry, fibrínové monoméry, trombocytový faktor 4, fibrinopeptid A atď.).

Pozitívna diagnóza

V 50% prípadov sa vyskytujú bolesti, opuchy a pozitívne provokácie. Polovica pacientov je oligo/asymptomatická.

Odlišná diagnóza

  • Panikulitída, celulitída,
  • Erysipelas,
  • Akútna lymfangitída,
  • Vysoké žilové kompresie,
  • Oklúzia aortálnej artérie,
  • Jednostranný edém z inej etiológie,
  • Posttrombotický syndróm.

Vývoj a komplikácie

Najbežnejšia evolúcia smeruje k jednej alebo viacerým komplikáciám

  • Pľúcny tromboembolizmus je prítomný v 1/3 prípadov,
  • Posttrombotický syndróm,
  • Chronická žilová nedostatočnosť.

  1. profylaktické je indikovaný v rizikových skupinách nasledovne:
  • Znížené riziko: chirurgický zákrok do 40 rokov;
  • Mierne riziko: chirurgické zákroky u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov bez akýchkoľvek ďalších rizikových faktorov;
  • Vysoké riziko: operácie nad 60 rokov bez ďalších rizikových faktorov, operácie u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov, ktorí majú aj iný rizikový faktor;
  • Veľmi vysoké riziko: ľudia nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu, ale majú v anamnéze tromboflebitídu.

Profylaktické metódy sú kompresívne obväzy na dolných končatinách a podávanie antikoagulancií 7 - 10 dní po operácii.