urolitiáza

Urolitiáza - časté urologické ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v rôznych častiach močových ciest, najčastejšie - v obličkách a močovom mechúre. Často existuje tendencia k opakovanému výskytu závažnej urolitiázy.

Urolitiáza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u ľudí vo veku 25-50 rokov. U detí a starších pacientov s urolitiázou sa často tvorili močové kamene, v tom čase vo veku mladých ľudí a ľudí stredného veku najviac trpia obličkovými a močovodovými kameňmi.

Choroba je rozšírená. Rastie početnosť obličkových kameňov, ktoré sa považujú za spojené so zvýšením vplyvu environmentálnych faktorov. V súčasnosti nie sú príčiny a mechanizmy vývoja urolitiázy ešte úplne objasnené. Moderná urológia má veľa teórií na vysvetlenie jednotlivých etáp tvorby kameňov, nie je však možné tieto teórie kombinovať a zaplniť medzery v jedinečnom obraze urolitiázy.

Diagnóza urolitiázy:

urografický prieskum. Diagnóza IBC je založená na anamnéze (renálna kolika), poruchách močenia, charakteristickej bolesti, zmenách moču (pyúria, hematúria), výtoku močových kameňov, ultrazvukových údajoch, röntgenových lúčoch a prístrojových štúdiách.

V diagnostickom procese urolitiázy široko používané röntgenové metódy.Väčšina kameňov odhalila urografia Review. Majte na pamäti, že mäkké bielkoviny a kyselina močová röntgenové kamene a dodávajú odtieň kontrolným obrázkom.

Pre podozrenie na urolitiázu, bez ohľadu na to, či detekovaný tieň konkrementov v celkovom obraze, vykonal vylučovaciu urografiu, ktorá určuje umiestnenie konkrementov, posúdiť funkčnú kapacitu obličiek a močových ciest. Štúdia urolitiázy na základe rengenkontrastnoe umožňuje zistiť, či sú rentgenové kamene zobrazené v defekte výplne.

Ak vylučovacia urografia neumožňuje vyhodnotenie anatomických zmien obličiek a ich funkčného stavu (pri pyonefróze, kalkulujúcej hydronefróze) vykonaná izotopová renografia alebo retrográdna pyelografia (striktne uvedené). Pred chirurgickým zákrokom na vyhodnotenie funkčného stavu a obličiek pomocou angioarchitektoniky sa použije staghornová nerolitiáza, je použitá renálna angiografia.

Použitie ultrazvuku zlepšuje diagnostiku urolitiázy. S touto metódou štúdia neodhalila ani kamene rentgenopozitivnye, ani röntgenové kamene, bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie. Ultrazvuk obličiek na posúdenie vplyvu urolitiázy na stav pyelokalikálneho systému. Na identifikáciu kameňov v dolnom močovom systéme umožňuje ultrazvuk močového mechúra. Ultrazvuk sa používa po litotrypsii na dynamické sledovanie litolytickej liečby urolitiázy röntgenovými kameňmi.

Všeobecné zásady liečby urolitiázy:

Používa sa ako operačné metódy liečby a liečebnej terapie. taktika liečby urológa určená podľa veku a celkového stavu pacienta, umiestnenia a veľkosti kameňa, klinického priebehu urolitiázy, prítomnosti anatomických alebo fyziologických zmien a štádia zlyhania obličiek.

Je pravidlom, že na odstránenie kameňov potrebné vykonať chirurgickú liečbu urolitiázy. S výnimkou kameňov sú tvorené derivátmi kyseliny močovej. Tieto kamene sú často schopné rozpúšťať, konzervatívna liečba zmesí citrátov urolitiázy (blemaren, Ural V) po dobu 2 - 3 mesiacov. kamene rôzneho zloženia, ktoré nie sú vhodné na rozpustenie.

Výtok kameňov z močových ciest alebo chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra alebo obličiek nevylučuje možnosť opätovného výskytu obličkových kameňov, preto je potrebné prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu. U pacientov s urolitiázou je komplexná regulácia metabolických porúch, vrátane starostlivosti o udržanie vodnej rovnováhy, diétnej terapie, bylinnej medicíny, liečby drogami, cvičebnej terapie, fyzikálnej terapie a balneoterapie, liečby sanatória.

Pri výbere stratégie liečby staghorn nefrolitiáza, uyutsya medzník na funkciu obličiek. Ak je funkcia obličiek zachovaná na 80% alebo viac, je nutná konzervatívna liečba, ak je funkcia znížená o 20 - 50%, je potrebná extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou. Pri pretrvávajúcej strate funkcie obličiek v obličkách sa odporúča chirurgické odstránenie obličkových kameňov.

Chirurgická liečba urolitiázy:

Ak sa kameň s urolitiázou neodchyľuje spontánne alebo v dôsledku konzervatívnej terapie, je potrebný chirurgický zákrok. Indikáciou chirurgického zákroku pri urolitiáze sú silná bolesť, hematúria, záchvat pyelonefritídy, transformácia hydronefrózy. Pri výbere metódy chirurgickej liečby obličkových kameňov by sa mala uprednostniť najmenej traumatická metóda.

otvorená operácia urolitiázy:

V minulosti bola otvorená chirurgia jediným spôsobom, ako odstrániť kameň z močových ciest. Počas takýchto operácií bolo často potrebné odstrániť obličky. V súčasnosti zoznam indikácií pre otvorenú operáciu na kameňové ochorenie výrazne klesol a vylepšené chirurgické techniky a nové chirurgické metódy takmer vždy zachraňujú obličky.

Indikácie pre otvorenú operáciu obličkových kameňov:

veľké kamene;
rozvoj zlyhania obličiek, ak sú iné chirurgické metódy urolitiázy kontraindikované alebo nie sú k dispozícii;
Umiestnenie obličkových kameňov a sprievodná hnisavá pyelonefritída.

Typ lokalizácie operácie otvoreného kameňa sa určuje pri urolitiáze.

pyelolitotómia - vykonáva sa, ak je kameň v panve. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Spravidla pyelolitotómia chrbta. Najlepšou možnosťou je vzhľadom na anatomické vlastnosti pacienta s obličkovými kameňmi občas čelná alebo dolná pyelolitotómia.
Nefrolitotómia - chirurgický zákrok sa prezentuje najmä veľkými kameňmi, ktoré sa nedajú odstrániť rezom v obličkovej panve. Rez sa robí cez renálny parenchým;
ureterolitotómia - sa vykonáva, ak sa kameň nachádza v močovode. Dnes zriedka používaný.

Prevádzka rentgenendoskopicheskie v urolitíi

Operácia sa vykonáva pomocou cystoskopu. malé kamene sú úplne odstránené. Za prítomnosti operácie veľkých kameňov sa uskutočňuje iba v dvoch fázach: brúsny kameň (transuretrálny uretrolitotripsiiya) a extrakcia (lithoextrakcia). Pneumatický zrúcanina, elektrohydraulická metóda, ultrazvuk alebo laser.

Kontraindikáciou tohto chirurgického zákroku môže byť adenóm prostaty (kvôli neschopnosti vstúpiť do endoskopu), infekcie močových ciest a niektoré ochorenia pohybového aparátu, pri ktorých pacienti s urolitiázou sa môže správne umiestniť na operačný stôl.

V niektorých prípadoch (miesto kameňov v obličkovej panvičke a prítomnosť kontraindikácií pri iných terapiách) sa na liečbu urolitiázy používa perkutánna litoextrakcia.

extrakorporálna rázová vlna litotryptická rázová vlna pri urolitiáze:

Drvenie sa vykonáva reflektorom emitujúcim elektrickú vlnu. Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou môže znížiť mieru pooperačných komplikácií a znížiť traumu u pacienta trpiaceho obličkovými kameňmi. Tento zásah je kontraindikovaný počas tehotenstva, porúch, srdcových chorôb (srdcové zlyhanie, umelý kardiostimulátor, fibrilácia predsiení), aktívnej pyelonefritídy, pacientov s nadváhou (nad 120 kg), krvácania, odvodiť výpočet v ohnisku rázovej vlny.

Po rozdrvení sa fragmenty piesku a kameňa odstránia z moču. V niektorých prípadoch je proces sprevádzaný miernym zlepšením renálnej koliky.

Žiadny typ operácie nevylučuje opätovné objavenie sa obličkových kameňov. Aby sa zabránilo opakovaniu, mala by sa vykonať komplexná dlhodobá terapia. Po odstránení kameňov s urolitiázou by mali byť pacienti niekoľko rokov sledovaní u urológa.

choď
úplná verzia stránky