VYSVETLENIE V PRÍPADE INFEKCIE SPÔSOBENEJ

Tento článok pochádza z dôvodu chybných informácií šírených v online prostredí, informácií prevzatých mnohými publikáciami bez medicínskeho hľadiska, v súvislosti s prípadom dievčaťa z Ramnicu Valcea, u ktorého sa po infekcii E. coli vyvinula komplikácia. veľmi zriedkavé, ale mimoriadne závažné - hemolyticko-uremický syndróm (HUS)

akútne zlyhanie obličiek

Je pochopiteľné, že rodičia a lekári sú bezbolestní a bezmocní, ale je neprípustné, aby niektorí novinári/reportéri zverejňovali informácie bez akýchkoľvek hmatateľných dôkazov. Z článkov, ktoré kolovali online, vyšiel jediný záver, že po konzumácii ovocia a zeleniny sa dosahuje tak tragická situácia.

* e.coli je baktéria prítomná u ľudí i zvierat, ktorá „žije“ v zažívacom trakte a nespôsobuje poškodenie. Prevažná väčšina druhov e.coli je neškodná, dokonca prispieva k tvorbe vitamínu K (dôležitá úloha v procese). koagulácia);

* ale existuje niekoľko druhov, mimoriadne nebezpečných, jeden z nich sa volá enterohemoragický-O157-H7; pri závažných infekciách sa vyskytujú aj iné typy (O104: H4, O121, O26, O103, O111 atď.);

* iné druhy môžu spôsobovať hnačky enteroinvazívnym mechanizmom a iné, infekcie močových ciest (podrobný článok);

Čo sú to nebezpečné typy?

* Enterohemoragický podtyp e.coli 0157-H7- produkuje endotoxín (verotoxín), toxín podobný shigal, zodpovedný za klinické prejavy;

* vrchol výskytu tohto typu infekcie je zaznamenaný v lete a v prvej polovici jesene;

Zásobníkom tejto baktérie je črevný trakt domácich zvierat (najmä hovädzieho dobytka) a ku kontaminácii môže dôjsť:

* konzumácia nedostatočne uvareného mäsa; * kontakt zeleniny/ovocia so surovým mäsom (kontaminovaným) - preto sa s nimi musí pri varení zaobchádzať osobitne

* nepasterizované/nevarené mlieko (pozor na „opasky“ so surovým mliekom);

* správne neumyté ovocie a zelenina;

* kontaminovaná voda, a to buď pitím (pozor na fontány, pramene) alebo kúpaním v kontaminovanej vode (vrátane vody z nedostatočne chlórovaných bazénov);

* menej často, ale je to možné pri kontakte s infikovanou osobou (ktorá nedodržiava hygienické pravidlá: napríklad umývanie rúk po použití toalety atď.);

Klinický obraz je typický pre enterokolitídu (podrobný článok) a vznik, niekedy ani vývoj od prvých dní, nespôsobuje veľké problémy, najmä v situáciách, keď rodičia čelia prípadom hnačiek.

* horúčka, zimnica, niekedy až horúčkovité kŕče;

* zmenený celkový stav, malátnosť, ospalosť (zvýraznená najmä vtedy, ak dôjde k rozsiahlym stratám spôsobeným zvracaním, hnačkami);

* nechuť, odmietanie tuhej stravy;

* kolická bolesť brucha, kŕče;

* krvavá, mäkká, vodnatá stolica s bolesťou počas eliminácie;

Infekcii môže niekedy predchádzať infekcia dýchacích ciest (akútna rinofaryngitída atď.).

Čím je vek dieťaťa nižší, tým väčšie je riziko dehydratácie. Je dôležité, aby ste pri prvých príznakoch ochorenia kontaktovali svojho lekára alebo prípadne išli na pohotovosť s cieľom správnej diagnostiky a liečby.

* suchá, ochabnutá, bledá pokožka, suché pery, belavý, zaťažený jazyk, panovačný pocit smädu;

* depresia fontány (u dojčiat);

* tmavé kruhy, oči „upchaté“ na obežných dráhach, vzhľad trpiaceho dieťaťa;

* apatia, ospalosť, adynamizmus;

* pokles množstva moču; moč s ostrým zápachom, tmavej farby;

* strata hmotnosti (5 - 10% v závislosti od závažnosti infekcie);

Prevažná väčšina sa vyvíja priaznivo, pod hydroelektrolytickou rebalansačnou liečbou, antidiaroikami (v ideálnom prípade sa nepodávajú bez lekárskej pomoci, spomaľujú črevný priechod a predlžujú dobu, ktorú baktéria „trávi“ v čreve, čím zvyšujú riziko uvoľňovania toxínov), antibiotickou liečbou ( jeho použitie je diskutabilné, väčšina štúdií tvrdí, že by to urýchlilo zavedenie HUS) a hygienicko-diétneho režimu.

Klinická diagnóza je naznačená súčasnými príznakmi súvisiacimi s vyšetrením dieťaťa, ale vyžaduje náležité vyhľadanie príčiny (etiologická diagnóza), aby sa mohla vykonať vhodná liečba.

Je dôležité odlíšiť vírusovú enterokolitídu (napr. Rotavírus) od bakteriálnej a parazitickej, aby sa zabránilo zbytočnému podávaniu antibiotík.

Bohužiaľ vo viac ako 40% prípadov nie je možné pôvodcu ochorenia identifikovať.

Najpoužívanejšie laboratórne testy sú:

* koprocytogram (mikroskopické vyšetrenie stolice) - poskytuje podrobnosti o prítomnosti leukocytov, červených krviniek, hlienu atď. a má výhodu v tom, že je k dispozícii za niekoľko hodín a môže nás viesť k príčine a implicitne k liečbe;

* koproultúra - poskytuje údaje o možných pôvodcoch baktérií a tiež o antibiotikách, na ktoré sú citlivé;

* koproparazitologické vyšetrenie - užitočné v situácii, keď je pôvodcom parazit;

* pH stolice: ak je kyslé, vedie k enzymatickému deficitu (nedostatok laktázy, látka, ktorá „trávi“ laktózu), ak je zásadité, naznačuje bakteriálnu infekciu.

Ak je deklarovaný typ enterohemoragickej coli, antibiotická liečba je diskutabilná, existujú štúdie, ktoré tvrdia, že by to zvýšilo riziko hemolyticko-uremického syndrómu. To je dôvod, prečo sa antibiotická liečba neodporúča bez vykonania laboratórnych testov.

Opäť upozorňujem na dôležitosť lekárskej konzultácie, ak má dieťa príznaky gastroenterokolitídy.

Ak je syndróm dehydratácie závažný, je potrebné dieťa hospitalizovať kvôli hydratácii na žile (infúzie), ktoré je potrebné kompenzovať stratou vody a elektrolytmi sekundárnymi pri zvracaní a hnačkách, ale tiež pri regenerácii tráviaceho traktu. Neskôr sa v diéte pokračuje, ale postupne takzvanou prechodnou diétou, aby sa zabezpečilo postupné zotavenie črevnej sliznice.

Menej závažné prípady je možné liečiť doma, ale len po predchádzajúcej konzultácii.

* rehydratačné soli - nachádzajú sa vo forme vrecúšok, ktoré sa pripravujú s prevarenou a ochladenou vodou podľa indikácií a podávajú sa pomaly s čajovou lyžičkou, aby sa vyrovnali zaznamenané straty; množstvo, rytmus a trvanie podávania má lekár odporučiť v závislosti od hmotnosti každého dieťaťa a stupňa dehydratačného syndrómu; existujú aj džúsy na orálnu rehydratáciu (Hipp ORS), ktoré deti lepšie prijímajú, s prídavkom ryže, mrkvy, jabĺk;

* voda, čaje (osladené 5% glukózovým práškom - nachádzajú sa v lekárňach), ryžová voda (ryžový sliz), mrkvová polievka, všetko ponúkané v malom množstve na testovanie tráviacej tolerancie;

* veľmi dôležité pri vývoji enterokolitídy bez ohľadu na jej príčinu, v závislosti od veku sa môže podávať ryža, ryžová voda (môže sa použiť aj na prípravu sušeného mlieka), mrkvová polievka, mrkvové pyré s ryžou, tvaroh, kravské mlieko, banány, čučoriedky, „sušené“ (hrianky, solené praclíky, strúhanka), potom v nasledujúcich dňoch chudá mäsová polievka, ryža s mäsom, ľahko sa vráti do predchádzajúceho režimu v závislosti od vývoja vzhľadu a konzistencia sedadiel;

* dojčenie pokračuje, nie je zavedená mliečna výživa bez laktózy.

* sušené mlieko je potrebné nahradiť špeciálnymi prípravkami bez laktózy, pretože pôvodca napáda bunky čreva (miesto, kde dochádza k tráveniu a vstrebávaniu), čím sa znižuje množstvo laktázy (enzýmu, ktorý laktózu štiepi); tak nastáva sekundárna intolerancia laktózy (najčastejšie obmedzená doba 1-2 týždne). Z tohto dôvodu je spotreba mlieka obmedzená a zavádza sa mlieko bez laktózy.

* antidiarrheálne, antisekrečné: typ Hidrasec (nie je to rehydratačná soľ, je to antisekrečný liek), Smecta; dávky, rytmus a doba podávania sa líšia v závislosti od veku, príčin a symptómov, ktoré sa vyskytujú; - aj keď je možné ich zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu, v prípade infekcie enterohemoragickou látkou ecoli sa podávajú striktne podľa indikácie lekára - oneskoruje črevný priechod atď. predlžujú čas, počas ktorého môže baktéria produkovať toxíny, čím implicitne zvyšuje ich deštruktívne pôsobenie

* probiotiká (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex atď.) - zabezpečujú rýchlejšie zotavenie a skracujú trvanie ochorenia;

* spazmolytiká, antiemetiká (Emetiral, Metoklopramid): prísne na odporúčanie lekára.

* antipyretiká (ak sú spojené s horúčkou): paracetamol, ibuprofén

d) Etiologické ošetrenie (prípadu):

* aj keď ide o bakteriálnu infekciu, je použitie antibiotík diskutabilné, existuje riziko, že urýchlia nástup hemolyticko-uremického syndrómu; podanie sa vykonáva striktne na indikáciu lekára v závislosti od jednotlivých prípadov;

Evolúcia je vo všeobecnosti dobrá, bez výskytu závažných komplikácií; okrem toho existujú dospelí, ktorí sa môžu nakaziť infekciou a príznaky by mali byť minimálne, a preto pri nedodržiavaní hygienických opatrení existuje zvýšené riziko kontaminácie ďalších ľudí.

Aké je riziko HUS (hemolyticko-uremický syndróm)?

SHU nie je choroba, ale syndróm, združenie prejavov:

* anémia (hemolytická, mikroangiopatická) - najčastejšie si vyžadujú transfúzie;

* trombocytopénia - s poruchami zrážania;

* akútne zlyhanie obličiek

Vo veľmi malom percente prípadov sa táto komplikácia vyskytuje, najnáchylnejšie sú malé deti (do 3 rokov, aj keď prípady sú opísané vo vyššom veku) a starší ľudia.

Tento syndróm môže spôsobiť nielen enterohemoragická E. coli; existujú aj ďalšie baktérie (shigella, salomella, streptococcus pneumoniae, Campilobacter), ale aj vírusy (coxakie, ebv, vírus varicella-zoster atď.), ako aj neinfekčné stavy (systémové ochorenia-systémový lupus erythematosus, malígne ochorenia, potransplantačné).

5-10, niekedy dokonca 14 dní po nástupe, je nainštalovaný zápalový proces (edém) s tvorbou mikrotrombov (zrážanie krvi) s poškodením obličiek (akútne zlyhanie obličiek), ale aj s následným výskytom anémie (hemolytickej) a závažnej trombocytopénie (znížený počet krvných doštičiek); objavujú sa tiež abnormality zrážania, výsledkom je mimoriadne závažný klinický obraz, ktorý začína:

* apatia, letargia/podráždenosť, výrazná ospalosť;

* všeobecná nevoľnosť, strata chuti do jedla;

* výrazná bledosť - sekundárna pri ťažkej anémii;

* petechie (červené škvrny), modriny (modriny) spontánne alebo s minimálnou traumou;

* oligo-anúria - zriedkavé/chýbajúce močenie, znížené množstvo;

* hematúria - krv v moči, meléna („natrávená“ krv v stolici, ktorá pochádza z horných brušných poschodí;

* kŕče - v dôsledku poškodenia mozgu;

* hepatosplenomegália (zväčšenie pečene, sleziny) so závažným poškodením funkcie týchto orgánov;

Diagnóza je založená na mnohých vyšetreniach, ktoré sa vykonávajú, pričom dieťa je hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba je veľmi zložitá, berúc do úvahy všetky postihnuté orgány.

V súčasnosti je riziko úmrtia pod 10% (nižšie v rozvinutých krajinách, oveľa vyššie, viac ako 70% v chudobných krajinách), ale riziko vzniku komplikácií je stále vysoké.

* poškodenie obličiek, riziko chronického zlyhania obličiek;

* Poškodenie nervového systému: poruchy správania, záchvaty, mentálna retardácia, motorický deficit, slepota (slepota);

* poškodenie endokrinného pankreasu (diabetes mellitus závislý od inzulínu) alebo exokrinný;

* zlyhanie srdca, perikarditída, arytmie, hypertenzia;

* črevná nekróza, intestinálna invaginácia, hepatitída, exokrinná nedostatočnosť pankreasu;

Akákoľvek krvavá hnačka si nevyhnutne vyžaduje prítomnosť lekára a ďalšie vyšetrenia. Ak lekár považuje hospitalizáciu za nevyhnutnú, neodmietajte ju, je to pre vaše dieťa najlepšie.!

* prísna hygiena; časté umývanie rúk - po použití toalety, prebaľovania, pred jedlom, po návšteve verejných miest;

* umývanie ovocia a zeleniny a ich oddelené od mäsových výrobkov;

* tepelná príprava mäsa;

* vyhýbanie sa konzumácii nepasterizovaného/nevareného mlieka;

* hygiena v kuchyni: umyte kuchynské náradie, rezné hrany, riad, varný stôl, kuchynské náradie, pokrievky, horúcou vodou a saponátom, hneď ako prídu do styku so surovým mäsom; varené mäso nedávajte späť na tanier, na ktorom bolo surové mäso, kým ho umyjete horúcou vodou, saponátom a neusušíte;

* oddelené priehradky v chladničke: skladujte surové mäso zo zvierat, vtákov, morské plody, zeleninu, ovocie, chlieb a ďalšie potraviny, ktoré boli pripravené na konzumáciu;

* odporúča sa iba pitná voda, ktorá bola upravená (chlórovaná) alebo čistá voda; vyhnúť sa fontánam, prameňom;

* pri cestách do rozvojových krajín sa neodporúča konzumovať zmrzlinu alebo vodu bez analýzy (štítok); všetka pitná voda musí byť varená alebo balená do fliaš;

* v prípade, že sa v rodine nachádza infikovaná osoba, v záujme zníženia prenosu infekcie sa odporúčajú ďalšie opatrenia (čistenie toalety a priľahlých povrchov chlórom, vyhýbanie sa kontaktu s ostatnými členmi rodiny, účasť na príprave jedla).

Hemolyticko-uremický syndróm (HUS)

Každá osoba s akútnym zlyhaním obličiek, ktorá má aspoň jeden z nasledujúcich dvoch príznakov: