Základné veci, ktoré by ste mali vedieť o antidepresívach - časť II

Indikácie pre antidepresíva

Antidepresíva sa používajú nielen na liečbu depresie, ale aj na iné ochorenia.

Medzi primárne alebo schválené indikácie antidepresív patria: agitácia, obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), enuréza, depresia a veľká depresívna porucha, generalizovaná úzkostná porucha, bipolárna porucha, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a sociálna úzkostná porucha.

Niekedy sa liek používa „mimo označenia“. To znamená, že použitie nie je schválené príslušnými orgánmi, ale lekár môže rozhodnúť, že by sa malo používať, pretože to môže byť účinná liečba.

Medzi použitie antidepresív mimo označenia patria: nespavosť, bolesť, migréna. Štúdie naznačujú, že v 29% prípadov je použitie antidepresív zakázané.

Účinnosť antidepresív

Môže trvať niekoľko týždňov, kým si pacient všimne účinky antidepresíva. Mnoho pacientov ich prestane používať skôr, ako sa začne konať, pretože si myslia, že nepracujú správne. Medzi dôvody, prečo pacienti niekedy nebudú vidieť zlepšenie, patria: antidepresívum nie je vhodné pre jednotlivca, nedostatočné sledovanie lekárom, potreba ďalších terapií, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT) alebo nedostatok súladu s liečbou.

Udržiavanie pacienta v kontakte s lekárom a účasť na monitorovaní schôdzok pomáha zvyšovať šance na úspešnú antidepresívnu liečbu. Váš lekár môže v určitom okamihu zmeniť dávku alebo predpísať inú účinnú látku. Je dôležité, aby pacienti užívali svoje antidepresíva podľa pokynov lekára. V opačnom prípade nemusí byť liečba účinná.

Všeobecne väčšina pacientov nepocíti v prvom alebo druhom týždni antidepresívnej liečby žiaden úžitok. Plný účinok sa prejaví až jeden alebo dva mesiace po liečbe. V prípade antidepresívnej liečby je vytrvalosť veľmi dôležitá.

Trvanie antidepresívnej liečby

Podľa Kráľovskej psychiatrickej akadémie vo Veľkej Británii po piatich mesiacoch liečby dôjde k významnému zlepšeniu u piatich až šiestich ľudí z desiatich. Ľudia liečení antidepresívami by mali pokračovať v liečbe najmenej 6 mesiacov po tom, ako sa začali cítiť lepšie. U tých, ktorí prestanú užívať antidepresíva pred 8 mesiacmi užívania, sa môžu objaviť príznaky. Pacienti, u ktorých sa vyskytla jedna alebo viac recidív, majú pokračovať v liečbe najmenej 24 mesiacov. Pacienti, ktorí pravidelne prežívajú opakovanú depresiu, možno budú musieť užívať tento liek niekoľko rokov.

Prehľad literatúry publikovanej v roku 2011 však zistil, že dlhodobé užívanie antidepresív môže u niektorých ľudí zhoršiť príznaky, pretože to môže viesť k biochemickým zmenám v tele.

Podávanie antidepresív v tehotenstve

O pomere prínosu a rizika týkajúceho sa podávania antidepresív počas tehotenstva rozhodne lekár. Štúdie preukázali, že v USA asi 8% žien užíva počas tehotenstva antidepresíva.

Podľa štúdií použitie SSRI počas tehotenstva zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodených chýb u novorodenca. Medzi možné problémy počas pôrodu patrí nadmerné krvácanie u matky. Po narodení sa u novorodenca môžu vyskytnúť problémy s pľúcami známe ako pretrvávajúca pľúcna hypertenzia.

Štúdia so 69 448 tehotnými pacientkami zistila, že užívanie SNRI antidepresív alebo tricyklických antidepresív počas tehotenstva môže zvýšiť riziko hypertenzie vyvolanej tehotenstvom, známej ako preeklampsia. Nie je však jasné, či je to spôsobené antidepresívami alebo depresiou samotnou.

Výsledky publikované v JAMA v roku 2006 naznačujú, že takmer každé tretie dieťa, ktorého matka užívala počas tehotenstva antidepresíva, malo novorodenecký abstinenčný syndróm. Medzi príznaky abstinencie patrili zmeny v štruktúre spánku, tremor a častý plač. V niektorých prípadoch boli príznaky závažné.

Laboratórna štúdia zistila, že hlodavce, ktoré boli vystavené citalopramu (antidepresívum SSRI) pred a po narodení, mali abnormality správania.

U niektorých žien je však pravdepodobnosť pokračovania v liečbe antidepresívami menšia ako pravdepodobnosť jej vysadenia, napríklad ak by jej depresia mohla vyvolať reakciu, ktorá by mohla poškodiť jej plod. Lekár a pacient by mali v týchto prípadoch podrobne prediskutovať výhody a potenciálne škody z ukončenia antidepresívnej liečby. Ak je to možné, mali by sa zvážiť iné terapie, ako napríklad kognitívne terapie, meditácia alebo jóga.

Podávanie antidepresív počas laktácie

Malé množstvá antidepresív prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru a vstupujú do materského mlieka, napríklad v prípade sertralínu a nortriptylínu. Niekoľko týždňov po narodení môžu kojenci tieto lieky odbúravať v pečeni a obličkách, rovnako ako dospelí.

Rozhodnutie používať antidepresíva počas dojčenia bude zahŕňať niekoľko faktorov: zdravie dieťaťa, bez ohľadu na to, či sa narodilo predčasne alebo nie, či sa stav matky zhorší a podiel účinných látok, ktoré sa dostanú do materského mlieka, čo závisí od typu podaného antidepresíva.

Štúdia publikovaná v The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, zistili, že u žien, ktoré užívajú antidepresíva počas tehotenstva, môže dojčenie trvať dlhšie. Vedci vysvetľujú, že mliečne žľazy sú regulované serotonínom, takže ich schopnosť produkovať mlieko v správnom čase súvisí s produkciou a reguláciou tohto hormónu.

Alternatívne možnosti k antidepresívam

Pri depresiách môže pomôcť aj CBT (kognitívno-behaviorálna terapia) a ďalšie typy poradenstva a terapie.

Svätý Ján

Ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum) preukázateľne pomáha niektorým ľuďom s depresiou. Je dostupný vo fytoterapeutických prípravkoch a vydáva sa bez lekárskeho predpisu. Mal by sa však podať až po lekárskej konzultácii, pretože pri jej podaní existuje niekoľko možných rizík.

V kombinácii s určitými antidepresívami môže ľubovník bodkovaný viesť k možnému zvýšeniu život ohrozujúcich hladín serotonínu. Môže tiež zhoršiť príznaky bipolárnej poruchy a schizofrénie. Osoba, ktorá má alebo môže mať takúto depresiu, by nemala používať ľubovník bodkovaný.

Ľubovník bodkovaný môže znížiť účinnosť liekov na predpis, vrátane antikoncepčných piluliek, kardiovaskulárnych liekov, warfarínu a anti-HIV a protinádorových liekov. Preto je dôležité, aby pacient informoval svojho lekára alebo lekárnika, ak má v úmysle podať ľubovník bodkovaný.

Existujú určité dôkazy, že užívanie ľubovníka bodkovaného je účinné pri depresii, ale iné štúdie zistili, že nie je účinnejšie ako placebo.

Svätý Ján

Existujú určité dôkazy, že užívanie ľubovníka bodkovaného je účinné pri depresii, ale iné štúdie zistili, že nie je účinnejšie ako placebo.

Liečba svetlom

Ľudia, ktorí majú sezónnu afektívnu poruchu (sezónna depresia), môžu mať úžitok z alternatívnej liečby svetlom. Jedná sa o umiestnenie pacienta pred svetelnú skrinku, najlepšie ráno, na 20 až 60 minút. Svetelné skrinky je možné kúpiť online.

Doplnky vitamínu D môžu alebo nemusia pomôcť pri liečbe sezónnej depresie. Doteraz získané dôkazy nie sú presvedčivé.

Diéta a cvičenie

Niektoré štúdie preukázali, že zdravá a vyvážená strava, dostatok pohybu a udržiavanie kontaktu s rodinou a priateľmi môže znížiť riziko depresie a recidívy depresie.

Je dôležité si uvedomiť, že depresia môže byť vážnym stavom, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie. Každý, kto má príznaky depresie, by mal navštíviť lekára.

Bibliografia:

Wong Jenna, Motulsky Aude, Abrahamowicz Michal, Eguale Tewodros, Buckeridge David L, Tamblyn Robyn a kol. Off-label indikácie antidepresív v primárnej starostlivosti: popisná štúdia receptov z indikačného elektronického predpisovacieho systému BMJ 2017; 356: j603.

JAMA a archívne vestníky. „Užívanie antidepresív počas tehotenstva sa objavuje spojené s abstinenčnými príznakmi u novorodencov.“ ScienceDaily. ScienceDaily, 7. februára 2006.

Moje meno je Alice Piperea, som vyštudovaná šéfka propagácie Farmaceutickej fakulty UMF Carol Davila s priemerom 10,00, som bývalá národná olympionička v chémii, primárna farmaceutka vo farmaceutickom laboratóriu a lekárka vo farmácii. Mám veľkú vášeň pre farmaceutické, chemické a učiteľské profesie a považujem sa za šťastného, pretože robím presne to, čo sa mi páči: Som univerzitným lektorom na Farmaceutickej fakulte UTM a učím študentov disciplíne, ktorú som mal najradšej v študentské roky: toxikológia.