Žlčové kamene

Cholecystektómia (operácia železa, žlče) alebo chirurgické odstránenie žlčníka je jedinou liečbou žlčových kameňov, ktorá je zodpovedná za vznik bolesti a zápalu. Žlčník je rezervoár žlče, ktorý sa produkuje v pečeni a je užitočný pri trávení potravy. Tvorba žlčníkových kameňov môže zablokovať výstup žlče zo žlčníka, a tak sa v pravej subkostálnej oblasti objavia bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, trpká ranná chuť, vyžadujúca konzultáciu s chirurgom. Medzi príznaky patrí bolesť v hornej časti brucha, najmä na pravej strane, nevoľnosť, zvracanie s žlčou (železo, čo je žltozelená a horká tekutina). Niekedy prítomnosť kameňov nedáva žiadne príznaky, diagnóza sa robí výlučne ultrazvukom. Aj v tejto situácii by ste sa však mali poradiť so svojím chirurgom, pretože prítomnosť kameňov v žlčníku môže viesť k vážnym, niekedy život ohrozujúcim komplikáciám, ako napríklad:

Infekcia (akútna cholecystitída), ktorá môže viesť k úplnej nekróze steny žlčníka, ktorá vedie k biliárnej peritonitíde.
Mechanická žltačka (žltnutie), spôsobené vylučovaním žlče z pečene a uvoľňovaním zlúčenín z nej (bilirubín) do krvi, v dôsledku čoho osoba zožltne. Vyskytuje sa blokovaním spoločného kanála (choledochus) jedným alebo viacerými kameňmi.
Akútna pankreatitída, spôsobená upchatím alebo iba prechodom kameňov na úrovni pankreatického vývodu.

Liečba žlčových kameňov je výlučne chirurgická, ktorá spočíva v úplnom odstránení žlčníka spolu s kameňmi z neho. Štandardnou indikáciou tohto zákroku je laparoskopická technika, pričom viditeľnosť je optimálna a trauma brušnej steny minimálna.

KEDY JE UVEDENÁ CHIRURGIA PRE BILIU LITIÁZU?

Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

ultrazvuková diagnostika kameňov žlčníka (kamene alebo kamene);
akútnej litiasickej a alithiasickej cholecystitídy (zápal žlčníka z iných príčin ako je litiáza - cholesterolotické nažky, polypy)
spontánna trauma
rakovina žlčníka.

Vo väčšine prípadov je laparoskopická cholecystektómia chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva plánovane, existujú však aj prípady (akútna cholecystitída), pri ktorých je chirurgický zákrok urgentný.

Z vyšetrení, ktoré musí pacient urobiť pre správnu diagnózu, sú najdôležitejšie ultrazvuk brušnej dutiny (ktorý ukazuje prítomnosť kameňov a známky zápalu - stena žlčníka je zhrubnutá) a krvné testy (krvný obraz, bilirubín, pečeňové enzýmy, testy zrážania krvi, atď.)

AKO SA CHIRURGIA VYKONÁVA?

Najpoužívanejšou chirurgickou technikou a zároveň najlepšou pre operáciu žlčníka je laparoskopická cholecystektómia, ktorá pomocou kamery vizualizuje brušnú dutinu v porovnaní s klasickou otvorenou operáciou, ktorá sa vykonáva veľkým rezom so zjavnými nekozmetickými účinkami a vyžaduje si oveľa dlhšie obdobie pooperačného zotavenia a zahŕňa väčšie komplikácie rany.

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Operácia sa začína podaním intravenózneho sedatíva, ktoré pacienta uvoľní. Po podaní lieku anesteziológ zavedie endotracheálnu trubicu, ktorá je pripojená k anesteziologickému prístroju (ventilátoru). Počas anestézie anesteziológ sleduje pacientove vitálne funkcie (pulz, krvný tlak, nasýtenie kyslíkom).

VÝHODY LAPAROSKOPICKÉHO PRÍSTUPU K LIEČBE LILIÓZY BILIA:

veľký rez tkanív brucha nahraďte tromi alebo štyrmi malými rezmi dva s veľkosťou 10 - 12 mm a jedným alebo dvoma s veľkosťou 5 mm); vizuálny výsledok je oveľa lepší, šev je estetický a so vstrebateľnými vláknami, ktoré nie je potrebné odstraňovať;
zotavenie po operácii je oveľa rýchlejšie a návrat do normálneho života sa uskutoční za oveľa kratší čas;
výrazne nižšia pooperačná bolesť s včasnou mobilizáciou, kedy je pacient schopný vstať z postele v ten istý deň;
miera pooperačných komplikácií rany je veľmi nízka; rýchle obnovenie črevného prechodu;
doba operácie je kratšia ako v prípade klasického postupu.

Chirurg začína operáciu tým, že urobí 3 - 4 mini rezy v bruchu, urobí sa pneumoperitoneum (CO2 sa zavádza do brušnej dutiny pre dobrý výhľad a pre vytvorenie pracovnej miestnosti), zavedú sa pracovné nástroje a laparoskop. ktorý má videokameru a zdroj svetla). Cystická trubica (potrubie, ktorým žlč opúšťa žlčník, aby vstúpila do zažívacieho traktu) je zvýraznená a orezaná (používajú sa titánové spony), rovnako ako cystická tepna (cez ktorú je žlčník vaskularizovaný). Žlčník sa potom oddelí od zdravého pečeňového tkaniva, potom sa vloží do sterilného vaku a vyberie sa jedným z brušných rezov.

Potom chirurg skontroluje oblasť, kde bol žlčník, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám. V prípade potreby je možné nasadiť odtokovú trubicu, prerušiť a evakuovať plyn, ktorý vytvoril pneumoperitoneum, odstrániť nástroje a prirezať rezy intradermálne vstrebateľné vlákna.

OKAMŽITE POSTOPERATÍVU

Po zašití rezov anestéziológ pomaly pacienta prebudí, vyberie endotracheálnu trubicu a prevezie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Počas fázy zotavenia je pacient pozorne sledovaný z hľadiska výskytu pooperačnej bolesti, zmien vitálnych funkcií. Ak je pooperačný vývoj priaznivý, pacient je preložený na oddelenie.

Prvý deň po operácii sa sledujú príznaky okamžitých komplikácií, ktoré zahŕňajú infekciu, krvácanie, externalizáciu žlče.

výtok

Väčšina pacientov je prepustená 24 hodín po operácii a k denným činnostiam sa môžu vrátiť za menej ako týždeň. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe po dobu 30 dní.

Malá časť pacientov sa musí vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú tuky, zlepšiť príjem vlákniny v prvých týždňoch po operácii, aby sa predišlo nepríjemným pocitom a hnačkám po jedle.

Chirurgické rany si vyžadujú minimálnu starostlivosť, môžu sa počas sprchy umyť mydlom a vodou, bez toho, aby ich miesto nadmerne traumatizovalo.

O akejkoľvek seróznej alebo hnisavej externalizácii rany, akomkoľvek zápale (červenej oblasti) jazvy, horúčke alebo silných bolestiach brucha musí byť informovaný chirurg.