Zlomenina hrudnej kosti

Zlomeniny hrudnej kosti vznikajú v dôsledku veľkej sily, ktorá sa aplikuje na prednú stenu hrudníka. Zlomeniny hrudnej kosti sú často sprevádzané ďalšími zraneniami, z ktorých niektoré môžu byť životu nebezpečné. Z dôvodu možného smrteľného poranenia je u pacientov so zlomeninou sterna absolútne nevyhnutné sledovanie životných parametrov.

Ale je tu tiež zlomenina hrudnej kosti izolovaný, ktorý predstavuje výlučnú zlomeninu hrudnej kosti bez postihnutia ďalších komponentov hrudného koša (napr. rebier) alebo bez ďalších pridružených lézií (ako je hemotorax, pneumotorax atď.). Aj v týchto prípadoch izolovaných zlomenín je nevyhnutná hospitalizácia v špecializovanom servise na sledovanie parametrov a vykonávanie laboratórnych vyšetrení. (1, 3, 5)

Pojmy anatómia
Hrudná kosť je široká kosť s rozmermi 15 - 20 cm, ktorá je mierne konvexná vpredu a mierne konkávne zozadu. Skladá sa z troch častí: hrudnej rukoväti, tela hrudnej kosti a xiphoidného prívesku.

Hrudná kosť je horná časť hrudnej kosti, ktorá je lichobežníkovou kosťou. Jeho horný okraj je konkávny a tvorí jugulárnu vidličku (jugulárny zárez), na bočnej strane ktorej sú zárezy pre sternoklavikulárne kĺby. Pod nimi sú rezy pre prvý rebrový kĺb. Hrudná kosť spolu s podloženým hrudným telom vytvára výrazný predný uhol, ktorý sa nazýva Louisov uhol (hrudný uhol). Na bočnom okraji hrudnej kosti je na úrovni Louisovho uhla na každej strane rez pre kĺb medzi hrudnou kosťou a druhým rebrom.

Hrudná kosť je dlhšia a tenšia ako driek hrudnej kosti. Neskôr sú kĺbové fazety pre kĺby so pobrežnými chrupavkami.

Xiphoidný prívesok je najmenšou časťou hrudnej kosti, ktorá je u mladých ľudí chrupavkou a ktorá osifikuje okolo 40. roku života. (7, 8, 9, 10)

PRÍČINA

Najčastejšie, zlomenina hrudnej kosti sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody (viac ako 60% zlomenín hrudnej kosti vzniká v dôsledku dopravnej nehody) alebo v dôsledku ťažkých poranení hrudníka. Z dôvodu povinného používania bezpečnostných pásov sa v posledných desaťročiach výskyt zlomenín hrudnej kosti zvýšil takmer trikrát, takže zlomeninu hrudnej kosti mali asi 4% obetí dopravných nehôd. Premenná medzi 3% a 8% obetí hrudnej traumy má tiež zlomeninu hrudnej kosti.

Zlomenina hrudnej kosti môže sa vyskytnúť jednak v dôsledku priamej traumy, jednak v dôsledku nepriamej traumy. Z kategórie priamych úrazov môžeme vymenovať úrazy, ktoré sa vyskytnú pri nácviku kontaktných športov, úrazy spôsobené pádmi z výšok, nehody medzi autom a chodcom alebo útoky. Kardiopulmonálna resuscitácia môže byť tiež príčinou zlomeniny hrudnej kosti.

Zlomeniny získané nepriamo bez pôsobenia vonkajšej sily na prednú stenu hrudníka sa vyskytujú u pacientov s kyfózou, osteopéniou alebo osteoporózou. Najviac postihnuté sú starší pacienti (pretože ich hrudná stena je tuhšia ako u mladých ľudí), ženy v menopauze a pacienti dlhodobo užívajúci steroidy.

Niekedy, zlomenina hrudnej kosti môže sa vyskytnúť u športovcov, ktorí vykonávajú opakované cviky na hornú časť tela, ako sú vzpierači alebo golfisti. (1, 2, 3, 4)

príznaky

Vonkajšie zlomeniny sa môžu vyskytnúť izolovane alebo môžu byť sprevádzané inými léziami (najčastejšie). Zranenia spojené so zlomeninami hrudnej kosti možno rozdeliť do troch kategórií:

Poškodenie mäkkých tkanív;
Zranenia hrudnej steny;
Zranenia chrbtice, slepého čreva a lebky.

Medzi poranenia mäkkých tkanív patrí pneumotorax, hemotorax, tamponáda srdca, pomliaždenie srdca, pomliaždenie pľúc, poranenie bránice a brucha.

Poraneniam hrudnej steny sú zlomeniny rebier a sternoklavikulárna disjunkcia.

Medzi príznaky zlomeniny hrudnej kosti, či už izolované alebo spojené s inými léziami, najčastejšie patrí bolesť na hrudníku. Táto bolesť sa zhoršuje dýchacími pohybmi a kašľom a môže byť spojená s príznakmi zlyhania dýchania (cyanóza, tachypnoe, použitie doplnkových svalov pri dýchaní).

Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú nepriamo, sa prejavujú predchádzajúcou bolesťou na hrudníku, ktorú možno zameniť s vnútornou bolesťou z dôvodu, že neexistuje zjavná príčina poranenia (nehoda, pád z výšky atď.), Ale tiež preto, že bolesť je v tomto prípade rozptýlenejšia.

Aj v prípade zlomenín hrudnej kosti sa môže vyskytnúť edém alebo pomliaždeniny, niekedy môže dôjsť k formácii, ktorá môže byť hmatateľná. (1, 2, 4, 8)

Diagnostické

Rádiografia hrudníka sa používa na diagnostiku zlomeniny hrudnej kosti a na zvýraznenie komplikácií. Rádiografia hrudníka s laterálnym výskytom je zlatým štandardom pri detekcii zlomenín hrudnej kosti, pretože zlomenina a dislokácia alebo posunutie sa vyskytujú v sagitálnej rovine. Rádiografia hrudníka pri antero-zadnom výskyte má citlivosť 50% na detekciu zlomeniny sterna, ale používa sa na zvýraznenie komplikácií, ako sú: zlomeniny rebier, pomliaždenie pľúc, pneumotorax alebo hemotorax.

Počítačová tomografia sa tiež používa na detekciu zlomeniny sterna a na zvýraznenie komplikácií.

Ultrazvuk má pri zlomenine sterna vysokú citlivosť ako röntgenové snímky hrudníka pri predozadnom výskyte, ale čas na vykonanie ultrazvuku je oveľa kratší ako v prípade röntgenového žiarenia alebo počítačovej tomografie.

Pacienti so zlomeninou sterna majú byť starostlivo sledovaní z hľadiska funkcie srdca a koncentrácie kyslíka v periférnej krvi. V prípade podozrenia na srdcovú kontúziu sa používa elektrokardiogram, stanovenie koncentrácie srdcového enzýmu a echokardiografia. (1, 2)

Liečba

Pacienti, ktorých zlomenina sterna nastala v dôsledku priameho traumy, by mali byť vyšetrení podľa platných protokolov (uvoľnenie dýchacích ciest, dychová kontrola, pulzná kontrola). Musia byť identifikované ďalšie život ohrozujúce lézie a ak sú, mali by sa čo najskôr liečiť.

Pacienti s poranením hrudníka alebo hemodynamicky nestabilní sa odporúčajú hospitalizovať. Starší pacienti by tiež mali byť hospitalizovaní, pretože sú vystavení zvýšenému riziku vzniku respiračných komplikácií.

V prípade ojedinelých zlomenín sterna je hlavnou liečbou podávanie analgetík. Ak nie sú žiadne komplikácie alebo iné vnútrohrudné lézie, hospitalizácia v špecializovanej službe nie je nutná. Väčšina izolovaných zlomenín sterna sa hojí spontánne asi za 10 týždňov. Počas tejto doby sa odporúča vykonať hlboké dychové cvičenia, aby ste sa vyhli pľúcnym komplikáciám.

Chirurgický zákrok je vhodný iba pri nestabilných alebo posunutých zlomeninách. To zahŕňa fixáciu hrudnej kosti pomocou drôtov alebo osteosyntézy pomocou platničiek a skrutiek. (1, 2, 3, 4)

prognóza

Najlepšia prognóza je v prípade izolovaných zlomenín sterna. Hojenie nastáva asi po 10 týždňoch so smrteľnosťou asi 0,7%. Asi dve tretiny zlomenín hrudnej kosti sú spojené s inými typmi poranení, pričom úmrtnosť sa v tomto prípade pohybuje od 25% do 45%. (1, 2)