Zdvíhanie segmentu ST

Lekársky expert článku

Zdvíhanie segmentu ST - zdvíhanie nad obrysom na elektrokardiograme. V tomto článku vám povieme, pri ktorých chorobách sa táto porucha vyskytuje a ako je možné týmto chorobám predchádzať a liečiť ich.

Aká je výška segmentu ST?

Pomocou kardiogramu môžete posúdiť rytmus a vodivosť srdca podľa polohy segmentov a zubného diagramu.

Zvýšenie segmentu ST - odchýlka nad izolátom na elektrokardiograme. Mierne zvýšenie sa pozoruje pri tachykardii, výraznejšie - s IHD a perikarditídou. Keď je perikardiálny, je zub S obmedzený a stúpajúce koleno je zdvihnuté. Pri infarkte myokardu došlo k vyvýšeniu ST segmentu v priebehu 2 týždňov reverzným vývojom. Počas infarktu T-zub rastie a zhrubne. Po 6 mesiacoch možno prenesený infarkt myokardu spoznať podľa zmiznutia zuba R.

Príčiny vyvýšenia segmentu ST

Elektrokardiogram je hlavnou metódou diagnostiky ischémie myokardu. Stúpajúci segment ST a vlna T sú skorým znakom ischémie myokardu. EKG vám umožňuje určiť stupeň prevalencie ischémie a to, čo časť tohto srdca dosiahla. Pri transmurálnej ischémii je zaregistrovaná negatívna odchýlka, ktorá sa stáva izoelektrickou iba v segmente ST, čo vedie k jej zvýšeniu. V prípade subendokardiálnej ischémie je hlavný potenciál pozitívny a segment ST sa pohybuje pod inzulínom. Definícia vodičov, u ktorých je prítomný nárast v segmente ST, umožňuje lokalizáciu miesta ischémie. Zvýšenie segmentu ST je zaznamenané v potrubiach, ktoré sú nad ischemickým epikardom.

Infarkt myokardu je smrť kardiomyocytov spôsobená dlhotrvajúcou ischémiou. Na kardiograme sú v tomto prípade zmeny v segmente ST.

Vylúčená hypotenzia spôsobuje ischémiu u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Mytocytová membrána môže byť tiež ovplyvnená pankreatickými enzýmami pri akútnej pankreatitíde, ktorá je vyjadrená zvýšením ST na elektrokardiograme. Podobné zmeny sa pozorujú pri vírusovej myokarditíde spôsobenej stafylokokovou alebo streptokokovou angínou.

Príznaky nadmorskej výšky segmentu ST

Prvým dôvodom zvýšenia segmentu ST na elektrokardiograme je akútny infarkt myokardu. Výťah ST - iba jedna z jeho nepriamych vlastností.

Akútny koronárny syndróm je komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď je infarkt myokardu spôsobený prudkým poklesom koronárneho prietoku krvi. Opatrenia na zvýšenie prietoku krvi môžu myokard zachrániť pred nekrózou. Klinické prejavy sú vždy spojené so závažnosťou ischémie. Existujú bezbolestné formy infarktu myokardu. Tieto skryté formy sú príčinou vysokej predčasnej smrti ľudí. Zlepšenie metód prvej pomoci znížilo počet úmrtí. Rizikové faktory pre infarkt myokardu: vek, nízky krvný tlak, výrazná ischémia prejavujúca sa ST odchýlkami segmentu elektrokardiogramu, žena alebo muž (žena zomiera častejšie), ochorenie obličiek.

Nešpecifický rast segmentu ST

Nešpecifické zväčšenie segmentu ST na EKG znamená, že krivka nie je celkom štandardná, ale v rámci fyziologickej normy. Vyšetrovacia metóda je nedostatočným základom pre diagnostiku, preto je pacientovi v pochybných prípadoch pridelené ďalšie diagnostické metódy.

Segment ST má niekedy sedlovú konfiguráciu s lievikovitou deformáciou hrudníka.

Ischemický rast segmentu ST

Zvýšenie segmentu ST v IHD je veľmi pravdepodobným znakom predstupňového štádia ochorenia. Klinická identifikácia ischemickej choroby srdca sa začína kardiogramom: okrem zvýšenia ST, sínusovej bradykardie, AV blokády a fibrilácie predsiení možno zistiť aj patologické Q vlny.

Okrem analýzy výsledkov EKG je pre lekára mimoriadne dôležité získať popis bolestivého syndrómu, uviesť jeho trvanie a faktory, v ktorých bolesť zmizne, a tiež miesto, kde sa bolesť vyskytuje. Ak na diagnostiku nestačí normálny elektrokardiogram, vykonáva sa denné sledovanie a záťažové testy.

U pacientov s eleváciou ST je častejšia ischémia myokardu s oklúziou koronárnych artérií. V takom prípade je riziko poškodenia vždy predmetom veľkej časti myokardu v ľavej komore. Na vyriešenie trombu, ktorý uzatvára lumen artérie, je predpísaná špeciálna trombolytická terapia.

Zdvíhanie segmentu ST u dospelých

Moderná medicína identifikovala množstvo chorôb, pri ktorých môže dôjsť k náhlej smrti bez prekurzorov. Jednou z najviac „záhadných“ chorôb z tejto série je Brugadov syndróm. Prvýkrát ich možno zistiť za 25 - 35 rokov. Poďme si podrobnejšie predstaviť Brugadov syndróm, pri ktorom je model EKG, podobne ako v prípade srdcového infarktu alebo ischemickej choroby srdca, poznačený eleváciou segmentu ST.

Toto ochorenie bolo popísané pomerne nedávno - v roku 1992. Potom bol popísaný prípad 3-ročného dievčaťa, ktoré sa napriek všetkému úsiliu lekárov a implantácii stimulátora srdca stratilo.

Toto ochorenie je zaujímavé, pretože v prípade Afroameričanov nie je jediný prípad. Na Ukrajine je syndróm veľmi zriedkavý, odhaduje sa však, že týmto syndrómom trpí značné množstvo ľudí. Aby ste nestratili chorobu, musíte byť opatrní, keď existujú znepokojujúce príznaky: dusivé nočné útoky, atypické EKG, v prípade náhleho úmrtia v noci v rodine. Možno budete musieť podstúpiť genetický test na potvrdenie alebo vylúčenie Brugadovho syndrómu. Syndróm má veľa vymazaných foriem, kvôli ktorým je počas života pacienta mimoriadne ťažké ich identifikovať. Odhadovaná priemerná prevalencia je 2: 100 000.

Na potvrdenie infarktu by okrem tohto diagnostického kritéria (elevácia ST) mali existovať aj ďalšie:

Uhlová infekcia.
Na EKG - príznaky blokády ľavej vetvy a zväčšenie vlny Q. Patologická vlna Q na EKG je najdôležitejším diagnostickým kritériom pre infarkt myokardu. V počiatočnom štádiu sú bunky myokardu stále životaschopné. Preto v prvom rade nedochádza k zvýšeniu patologickej hodnoty Q. V prvých dňoch dochádza k zvýšeniu ST a prehĺbeniu Q zubov.
Zvýšené hladiny troponínov v krvi.

Zmena vzoru EKG je spojená s poškodením buniek myokardu. Budia abnormálne systolické a diastolické prúdy.

Ďalšie príčiny zvýšenia STG na EKG:

Akútna perikarditída.
Hypertrofia ľavej komory.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zdvíhanie segmentu ST u detí

Najväčšie obavy vyvoláva zvýšenie počtu detí s vrodenými srdcovými abnormalitami a hypotenziou. Srdce detí je v porovnaní s telom väčšie ako srdce dospelých a má množstvo charakteristických čŕt. Obe komory sú rovnaké, otvory medzi oddeleniami srdca sú väčšie ako otvory dospelých.

Vrodené srdcové chyby sú anatomické chyby štruktúry srdca. Iba 10% z nich je spôsobených genetickými poruchami. Faktory životného prostredia negatívne ovplyvňujú tvorbu srdca a krvných ciev v embryonálnom a postembryonálnom období iba v 0,5% prípadov. Prakticky všetky srdcové chyby sú multifaktoriálne (v 90% prípadov). Pri vyšetrení novorodenca v pôrodnici upozorňuje perinatálny lekár na alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť kardiovaskulárnej patológie: zmena farby kože, ťažkosti s dýchaním.

V USA ročne zomrie 5 000 zdanlivo zdravých detí. Iba niekoľko z týchto úmrtí sa nedá skutočne predpovedať. Vo väčšine prípadov existujú klinické príznaky, ktoré vám umožňujú podozrenie, že niečo nie je v poriadku. Ale aby sa zabránilo náhlej smrti dieťaťa, je povinnosťou každého lekára pravidelne aktualizovať poznatky o diagnostike srdcových chorôb u zdravých detí. Pediatr by mal vedieť, či každé konkrétne dieťa, nad ktorým dohliada, patrí do rizikovej skupiny a aké preventívne opatrenia by sa mali prijať, aby sa zabránilo pádu do týchto smutných štatistík.

Hlavné percento prípadov srdcovej smrti u detí je zaznamenané na hodinách telesnej výchovy. Takmer vždy by tieto prípady mali byť vrodenými chybami srdca a krvných ciev, nie sú diagnostikované včas kardiológom, ako je prolaps chlopne alebo aneuryzma mitrálnych ciev, tetralógia Fallot, aortálna stenóza a ďalšie. Náhla srdcová smrť sa pozorovala aj u detí, ktoré mali po myokarditíde nekomplikovanú angínu.

Fallotova tetralógia v štruktúre vrodených srdcových chorôb je 15 - 16%. Aj u pacientov operovaných 20 rokov je riziko úmrtia na ventrikulárnu arytmiu 7%.

Niektoré deti s vrodenými srdcovými chybami pracujú iba s jednou komorou. U takýchto pacientov sa po paliatívnej operácii niekedy vyskytne dysfunkcia sínusového uhla, ktorá vedie k náhlej srdcovej smrti.

Hypoplázia ľavej komory je jej nedostatočný rozvoj. Operácia Fontena, ktorá sa vykonáva v najskoršom možnom veku, znižuje pravdepodobnosť SCD na 5%.

Hypertrofická kardiomyopatia - vyskytuje sa u 2% detí v Spojených štátoch. Je častejšia u mladých ľudí. ARV je diagnostikovaná u 7% detí a dospievajúcich s touto diagnózou.

Všetky tieto chyby je možné diagnostikovať včas pomocou elektrokardiogramu. Pre tieto deti je potrebné organizovať prísny spôsob práce a odpočinku bez preťaženia. Dospelí a deti potrebujú denne 40 minút pohybu. Každý deň musíte prejsť 4 km za 40 minút. Veľmi zlý vplyv na sociálno-psychologickú adaptáciu detskej obezity a neskôr v dospelosti vedie k CVD. Dedičnosť + iracionálna výživa = obezita! Je dôležité dieťa správne kŕmiť, venovať mu primeranú stravu s dostatkom mäsa a rýb. Dieťa temperujte. Postaraj sa o jeho srdiečko!

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ako skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba výšky segmentu ST

V súčasnosti lekárska komunita venuje osobitnú pozornosť problémom pri najskoršom manažmente pacienta s infarktom myokardu, pri ktorom je segment ST vysoko na EKG. Ak ste si srdcový infarkt preniesli už skôr alebo ak máte cukrovku, môžete dostať srdcový infarkt viac ako ostatní.

Najskôr sa musíte ubezpečiť, že máte 24-hodinové sledovanie EKG. Terapia by sa mala začať aspirínom. Aspirín sa má podávať v dávke 100 mg jedenkrát denne. Kontraindikácie pre prijatie: vek do 21 rokov, ochorenie pečene a obličiek, sklon ku krvácaniu. Aspirín nie je predpísaný pacientom so žalúdočnými vredmi, gastritídou, kolitídou. Kontraindikované počas tehotenstva sa liek zastaví niekoľko dní pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Je racionálne používať entericky rozpustné formy liečiva. Najlepšie je užívať ich spolu s jedlom, aby sa znížil negatívny vplyv aspirínu na tráviaci trakt. Črevný aspirín sa podáva bez žuvania. K dispozícii je tiež pravidelná a šumivá tableta aspirín.

Intravenózne podanie nitroglycerínu. Na urgentnú starostlivosť o infarkt myokardu sa používa už viac ako 100 rokov. Intravenózne infúzie nitroglycerínu znižujú oblasť infarktu a zabraňujú prestavbe ľavej komory. Preukázalo sa, že komplikácie infarktu myokardu s liečbou nitroglycerínom klesajú. Znižuje úmrtnosť pacientov o jednu tretinu. Intravenózne podanie nitroglycerínu sa ukazuje v prvých 2 dňoch u pacientov s ischémiou myokardu.

Predpísané sú aj ACE inhibítory, napríklad valsartan. Liečivo sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 2 hodinách. Čas eliminácie je 9 hodín. Kontraindikované počas tehotenstva. Vedľajšie účinky: slabosť, závraty a nevoľnosť. Odporúčaná dávka je 80 mg jedenkrát denne.

Ďalším dôvodom, prečo je možné zvýšiť segment ST, je ischemická choroba srdca. Nedá sa to úplne vyliečiť, ale správnou liečbou sa dá spomaliť. Je dôležité zmeniť svoj životný štýl, myslieť na svoje stravovacie návyky Arytmia a stenografické záchvaty si vyžadujú hospitalizáciu a tiež musíte ísť do nemocnice so zvýšeným srdcovým edémom.

Liečba srdcových chorôb by mala byť doživotná. Bez udržiavacej terapie bohužiaľ IHD postupuje.

Blokátory angiotenzínových receptorov zastavujú srdcovú hypertrofiu. Príklad lieku: losartan, kandesartan.

Losartan - blokátor receptorov angiotenzínu. Znižuje tlak v malom obehovom kruhu a zabraňuje zadržiavaniu sodíka. Dajte svojmu srdcu viac pohybu. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne 2 mesiace po začiatku liečby. Rýchlo sa vstrebáva a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 hodinách. Väčšina lieku sa vylučuje črevom. Nepoužívať u tehotných žien. Vedľajšie účinky: závraty, asténia, bolesti hlavy, poruchy pamäti a spánku. Liečivo sa podáva v dávke 50 mg jedenkrát denne.

Kandesartan - liek, ktorý zabraňuje vysokému krvnému tlaku a znižuje srdcovú frekvenciu. Zvyšuje prietok krvi obličkami. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 4 hodinách. Polčas je 9 hodín, vylučuje sa obličkami a žlčou. Kontraindikované počas tehotenstva. Vedľajší účinok sa prejavuje vo forme bolesti hlavy, kašľa, faryngitídy, nevoľnosti. Užívajte 8 - 16 mg jedenkrát denne.

Prevencia rastu ST

500 000 ľudí ročne zomiera na srdcové choroby. Najčastejšie sa IHAD vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov. 50% pacientov s ischémiou má ochorenie z dôvodu hypertenzie. Zníženie konzumácie alkoholu a zvýšenie príjmu draslíka umožňuje upraviť mierne formy hypertenzie. Najlepšou prevenciou všetkých KVO je pokles intenzity stresu.

Poranenie zdravia v bezvedomí je hlavnou príčinou všetkých ľudských chorôb. Obyvateľ mesta si môže dovoliť cvičiť ráno, vstáva skoro ráno, aby si pripravil kompletné raňajky, ale nie. Po 40 rokoch by sa preventívne vyšetrenia srdca mali stať normou, často však navštevujeme polikliniku, ak nič nebolí.?

Naše srdce je veľmi silné čerpadlo. Keď sme pokojní, zníži sa to 70-85 krát za minútu. Ak mu ale dáme pohyb, dokáže za minútu napumpovať nie 4 litre krvi, ako býva zvykom, ale všetkých 40! Vyškolení ľudia majú nižšiu srdcovú frekvenciu, čo znamená, že ich srdce zhasne a starnú neskôr.

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a smrti na svete. Ich príčinou je ateroskleróza, ktorá sa vyvíja postupne. Dostanete koronárny syndróm, infarkt myokardu, srdcové choroby, záleží to na vašom pohlaví, krvnom tlaku a hladine glukózy. Bolo identifikovaných 40 rizikových faktorov pre KVO.

Podľa údajov z roku 2009 zomrelo na svete 18 miliónov ľudí na kardiovaskulárne choroby. Tento rok bol zaznamenaný „rekord“ - každý tretí človek ukončil svoj život kvôli chorému srdcu alebo krvným cievam.

Podvýživa a fajčenie sú hlavnými príčinami KVO. Následky nezdravého stravovania - vysoká hladina cukru v krvi a obezita - v konečnom dôsledku spôsobujú 85% poškodenia srdca. Mali by vás bodnúť bolesti na hrudníku, lakte, ruky, chrbát, dýchavičnosť, nevoľnosť, závraty.

Vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov takmer vždy vedú k srdcovým chorobám. Nikotín je príčinou vazospazmu. Fajčiari najčastejšie zomierajú na infarkt myokardu a rakovinu. Ak svoju závislosť nezvládate, môžete sa obrátiť na odborníka na narkológiu so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc - dnes existuje mnoho spôsobov, ako sa závislosti zbaviť: žuvačka na nikotín, reflexológia. Najlepším dôvodom pre vás bude to, že každá cigareta vám „ukradne“ 20 minút života.

Užitočné hodiny pre jogging, plávanie a lyžovanie, turistiku, gymnastiku. To všetko nielen tónuje srdce, ale rozvíja aj svalovú silu, pohyblivosť kĺbov, schopnosť správne dýchať. Najbežnejšou fyzickou aktivitou pre každého je bežná chôdza. Iba kombináciou všetkých metód prevencie KVO si môžete byť istí, že hrozba prejde. Paradoxne, ale s problémom srdcových chorôb budú pravdepodobne čeliť rozvinuté krajiny s veľkými mestami a dobrou infraštruktúrou. Všetko preto, lebo automatizácia výroby a života človeka zbavili fyzickej námahy. Vďaka tomu sa pružnosť ciev znižuje. Zmena životného štýlu môže výrazne spomaliť vývoj mnohých chorôb. Samozrejme, droga musí byť natoľko uspokojená pre taký rýchly rast, pre vývoj moderných metód liečby, ale bez pochopenia, že každý si vytvára svoj vlastný život, nemôže byť boj proti chorobám úspešný. Ľudstvu v tomto boji môže pomôcť iba zmena správania. Zmena správania a zvyšovanie povedomia, vedomie zodpovednosti za svoje zdravie. Toto môže urobiť každý.

Zdvíhanie segmentu ST na EKG je iba znakom vážnych srdcových problémov.