anémia

anémia je erytrocytový stav charakterizovaný znížením počtu červených krviniek, znížením hematokritu a hemoglobínu, čo vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi.

anémia

erytropoéza je proces tvorby červených krviniek v krvi, ktorý prebieha v kostnej dreni pôsobením erytropoetínu (EPO). erytropoetín je hormón vylučovaný obličkami juxtaglomerulárnymi bunkami v štruktúre obličiek, ktorý má spolu s ďalšími prvkami energetickej substancie, ako je železo, kyselina listová a vitamín B12, zabezpečiť správny vývoj erytropoézy.

erytrocyty, tiež známe ako červené krvinky alebo červené krvinky, je kategória anukleovaných buniek (bez jadra), ktoré sú súčasťou obrazných prvkov krvi a podieľajú sa na správnom fungovaní bunkového metabolizmu a udržiavaní konštantného pH krvi v normálnych medziach. Životnosť erytrocytov je v priemere 120 dní. Eliminácia erytrocytov z krvi sa dosahuje pomocou fagocytov v štruktúre pečene, sleziny a kostnej drene.

Zníženie hladiny androgénnych hormónov v tele vedie k zníženiu produkcie erytropoetínu u žien a starších pacientov a k zníženiu vývoja erytrocytov v mieche. Môžu podporovať anémiu. U starších ľudí hladina hemoglobínu a hematokritu klesá, ale nie pod normálne hodnoty. U žien je pokles počtu červených krviniek spôsobený aj mesačnou stratou krvi počas menštruácie a zvýšením potreby železa v multiparuse.

Aj keď pri anémii koncentrácia kyslíka v krvi neustále klesá, telo neznižuje spotrebu kyslíka. V tejto situácii sú stimulované kompenzačné mechanizmy: zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie rýchlosti cirkulácie kyslíka na úrovni tkaniva, zlepšenie využitia krvi tkanivom. Tieto kompenzačné mechanizmy môžu byť dostatočné počas fyzického odpočinku, ale počas cvičenia sa môžu vyskytnúť určité funkčné poruchy, ako napríklad zvýšenie srdcovej frekvencie nad normálnu hranicu (nad 100 tepov za minútu, tachykardia), únava s prejavom námahovej dýchavice a palpitácie. [1], [2], [4], [9]

Príčiny a rizikové faktory

Existuje početné rizikové faktory vývoj anémie:

  • vegetariánska strava;
  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • Dlhodobé podávanie niektorých liekov môže spôsobiť anémiu, ako sú: cytostatické lieky, paracetamol, niektoré nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, aspirín;
  • neoplastické choroby môžu spôsobiť anémiu v dôsledku splenomegálie a depresie aktivity miechy;
  • zápalové ochorenia čriev, ako je gastritída, žalúdočné vredy, Crohnova choroba, gluténová enteropatia, hemoroidné choroby;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • reumatické choroby;
  • určité dedičné hemoglobinopatie;
  • menštruácia a viacpočetné tehotenstvo u žien;
  • časté darovanie krvi. [4], [5], [6], [9], [10]

Patogenéza

Anémia predstavuje tri výrobné mechanizmy:

Klasifikácia anémií

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu anémií:
Klasifikácia anémií podľa globálnej hodnoty
Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (CHEM) je normálne medzi 31 a 35 g/dl. V závislosti od hodnoty CHEM máme:

  • normochromická anémia (CHEM má normálne hodnoty) - možno ju nájsť pri hemolytických syndrómoch a akútnych krvácaniach;
  • hypochromická anémia (s hodnotami CHEM pod 31 g/dl) - nedostatok železa môže spôsobiť hypochromickú anémiu;
  • hyperchromická anémia (s hodnotami CHEM nad 35 g/dl) - nedostatok vitamínu B12 (tiež známy ako antipernicious faktor) môže viesť k hyperchromnej anémii.

Morfologická klasifikácia anémií podľa veľkosti červených krviniek
To sa deje stanovením priemerného objemu erytrocytov (VEM), ktorý má za normálnych podmienok hodnoty medzi 85 a 94 mikrónmi. Možno to opísať ako:

  • normocytová anémia s VEM v normálnych medziach;
  • mikrocytárna anémia, s hodnotami VEM pod 85 mikrónov; patria sem hypochrómne anémie;
  • makrocytická anémia s hodnotami VEM nad 95 mikrónov; patrí sem perniciózna anémia.

Klasifikácia anémií podľa mechanizmu výroby

  • anémie vyplývajúce zo zníženej erytropoézy a zníženého vývoja hemoglobínu: megaloblastické anémie, hypoplastické anémie (aplastická anémia), myelopyzické anémie, hypochrómne anémie (anémia z nedostatku železa);
  • anémie spôsobené nadmerným úbytkom červených krviniek: akútne alebo chronické posthemoragické anémie, hemolytické anémie (intra- alebo extraerytrocyty). [3], [5], [6]

príznaky a symptómy

Klinický obraz anémie nie je veľmi výrazný, nie je špecifický pre každý typ anémie a nie je užitočný na rozlíšenie anémie. Klinické príznaky anémie sa vyskytujú pri hodnotách hemoglobínu pod 7 g/dl a sú prejavom kompenzačných mechanizmov, ktoré zasahujú do korekcie hypoxie tkaniva.

Klinické prejavy vyskytli sa pri anémii:

  • asténia;
  • únava;
  • svalová slabosť;
  • parestézia;
  • ospalosť;
  • námahová dýchavičnosť;
  • prekordiálna bolesť typu angína;
  • búšenie srdca;
  • bolesť hlavy;
  • fosfény (vnímanie bodiek alebo čiarok v zornom poli);
  • závraty;
  • hučanie v ušiach (vnímaný hluk v uchu, podobný pískaniu);
  • strata chuti do jedla;
  • znížené libido;
  • synkopa;
  • epizódy lipotymy;
  • nervové poruchy;
  • poruchy pamäti;
  • poruchy trávenia (zápcha, plynatosť);
  • menštruačné poruchy (amenorea).

klesajúci ťažké kyslíka v tkanivách a objem cirkulujúcej krvi môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu s skorým nástupom kardiogénneho šoku a smrti.

Existujú určité klinické prejavy anémie, ktoré môžu poskytnúť informácie o jej príčine. Takže:

  • výrazný úbytok hmotnosti sprevádzaný klinickými prejavmi špecifickými pre anémiu uvedenú vyššie môže naznačovať prítomnosť anémie sekundárne k neoplastickým ochoreniam;
  • epistaxa, hemateméza, meléna, hematochézia a menorágia môžu naznačovať prítomnosť vnútorného krvácania;
  • difúzna bolesť kostí alebo hrudníka pri anémii môže naznačovať kosáčikovité ochorenie;
  • parestézie umiestnené v končatinách horných alebo dolných končatín môžu naznačovať anémiu v dôsledku nedostatku folátov alebo vitamínu B12;
  • kožná a sklerálna žltačka sprevádzaná hyperchromatickým močom môže naznačovať prítomnosť hemolytickej anémie.

do klinické vyšetrenie u pacienta môže lekár zistiť určité klinické príznaky špecifické pre anemický syndróm, z ktorých niektoré naznačujú príčinu ochorenia:

  • intenzívna bledosť kože a slizníc, ľahko pozorovateľná na dlaniach, nechtoch, perách a sliznici ústnej dutiny;
  • žltačková pokožka a skléra, ktoré sú špecifické pre hemolytický syndróm;
  • splenomegália;
  • periférna neuropatia, ktorá môže naznačovať závažný nedostatok vitamínu B12;
  • objemom naplnené brucho, ktoré môže naznačovať inštaláciu posttraumatického hemoperitonea;
  • petechie;
  • horúčka a srdcové šelesty, ktoré sú špecifické pre anémiu sekundárnu k zápalovým ochoreniam srdca;
  • príznaky srdcového zlyhania pri ťažkej anémii: jugulárna urgentnosť, hepatomegália, hepato-jugulárny reflux, edém nôh, cyanóza končatín. [2], [3], [7], [8], [9], [10], [15], [16]

Diagnostické

Je potrebné poznamenať, že anémia nejde o chorobu v pozadí diagnostikovaný, ale klinický prejav určitého stavu, ako sú neoplastické ochorenia, črevné ochorenia charakterizované častým mikrokrvácaním, chronické zápaly, autoimunitné ochorenia atď. Z tohto dôvodu by sa mali aj náhodne objavené anémie pri krvných testoch vyšetriť na zistenie a liečbu choroby, ktorá spôsobila anémiu.

Diagnóza anémie sa stanovuje na základe anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta a hematologických vyšetrení (hemoleukogram, biochémia, aspirácia miechy, biopsia kostnej drene, koagulačné testy atď.).

Odlišná diagnóza spočíva v prvom odlíšení určitej formy anémie od iných typov. Je tiež potrebné rozlišovať anémiu od iných hematologických ochorení, ako sú:

  • myelodysplastický syndróm;
  • mnohopočetný myelóm;
  • akútna alebo chronická leukémia, myeloidná alebo lymfoidná. [1], [2], [9], [11], [13], [17]

Paraklinické vyšetrovania

CBC znamená pokles počtu erytrocytov, pokles hemoglobínu (Hb), hematokritu (Ht), priemerného objemu erytrocytov (VEM) a priemerného hemoglobínu erytrocytov (CHEM). Hodnota hemoglobínu pod 14 g/dl a hematokritu pod 42% s poklesom počtu červených krviniek môže naznačovať prítomnosť anémie u mužov. U žien môže byť diagnózou anémie pokles Hb pod 12 g/dl a Ht pod 37%.

Vyšetrenie náteru z periférnej krvi je užitočný na zistenie mechanizmu anémie (znížením tvorby alebo nadmerného úbytku červených krviniek) a typu anémie. To sa vykonáva stanovením hodnôt priemerného objemu erytrocytov (VEM) a priemerného hemoglobínu erytrocytov (CHEM).

Biochemické vyšetrenie krvi umožňuje rozlišovať medzi anémiou spôsobenou stratou krvi a anémiou spôsobenou nadmerným zničením červených krviniek (hemolytická anémia). Pri hemolytickej anémii majú laktátdehydrogenáza, celkový a priamy bilirubín zvýšené hodnoty, zatiaľ čo v prípade posthemoragickej anémie majú tieto dva prvky normálne hodnoty. Pri megaloblastickej anémii možno okrem zvýšenia bilirubínu a laktátdehydrogenázy pozorovať aj zvýšenie koproporfyrínu I a urobiliogénu.

Hemostázové testy (protrombínový čas alebo Quick time, aktivovaný tromboplastínový čas - PTT, čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas - aPTT, čas krvácania, trombínový čas, fibrinogenémia, INR) sú užitočné pri diagnostike určitých foriem anémie.

Schillingov test je vyšetrovanie vedené za účelom stanovenia anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12. Toto vyšetrovanie zahŕňa stanovenie rádioaktivity v moči. Pacientovi sa teda orálne podáva určité množstvo rádioaktívneho vitamínu B12 a po dvoch hodinách sa mu intramuskulárne podá 1 mg nerádioaktívneho vitamínu B12. Potom sa moč zhromažďuje 24 hodín. Normálne sa u zdravých ľudí v priebehu nasledujúcich 24 hodín rádioaktívna látka vylučuje v podiele 7-28%. Vylučovanie menej ako 7% rádioaktívnej látky znamená megaloblastickú anémiu.

rozhodnosť siderémia a sérový feritín je to užitočné na identifikáciu anémie z nedostatku železa. Pri anémii z nedostatku železa je sérový feritín nízky, pod 12 ng/ml a siderémia je tiež nízky, pod 50 gama%.

rozhodnosť celková kapacita viazania železa (CTLF) a a protoporfyrín bez erytrocytov (PLE), ktorých hodnoty sú zvýšené v prípade anémie s nedostatkom železa.

Určenie počtu retikulocyty, ktorých normálne hodnoty sú medzi 0,5% a 1,5%. Zvýšenie počtu retikulocytov (retikulocytóza) môže naznačovať prítomnosť anémie spôsobenej nadmernou deštrukciou červených krviniek a zníženie počtu retikulocytov môže naznačovať prítomnosť anémie znižovaním erytropoézy.

Dreňový aspirát a biopsia kostnej drene sú dve vyšetrenia používané na detekciu anémií, ktorých etiológiu nemožno určiť, alebo na detekciu iných hematologických stavov, ako je trombocytóza, leukocytóza, mnohopočetný myelóm, rôzne druhy leukémie alebo myelophtophia. Tieto dva výskumy umožňujú identifikáciu abnormálneho dozrievania buniek v krvi, môžu naznačovať výskyt bunkových abnormalít, pokiaľ ide o veľkosť a počet krviniek, ich šírenie v krvi a intracelulárne umiestnenie železa.

Vyšetrenie kostnej drene je to užitočné, pretože umožňuje diferenciáciu rôznych typov anémie nasledovne:

  • pri anémii z nedostatku železa možno pozorovať prítomnosť hypercelulárneho náteru so zvýšením počtu bazofilných a polychromatofilných erytroblastov, znížením počtu sideroblastov a medulárneho hemosiderínu (PERLS) v makrofágoch;
  • pri megaloblastickej anémii je hematogénna dreň hypercelulárna, s množstvom sideroblastov a so zvýšeným počtom promegaloblastov v procese bunkového delenia;
  • pri hemolytickej anémii má hematogénna dreň bohatú bunkovitosť so zvýšením počtu megaloblastov a znížením granulo-retrocytárneho pomeru na 1/1 alebo 2/1 (normálne hodnoty pomeru sú 4/1);
  • pri aplastickej anémii je hematogénna dreň hypocelulárna, so zmenou dreňovej štruktúry, ale s absenciou patologických buniek; pri makroskopickom vyšetrení (voľným okom) má hematogénna dreň mastný vzhľad, vzhľad „šokového kvetu“.

Dreňový aspirát umožňuje cytogenetické a molekulárne vyšetrenia, užitočné pri neoplastických ochoreniach.

prietoková cytometria je hematologické vyšetrenie použité na stanovenie imunofenotypu, ak existuje podozrenie na lymfatický alebo myeloproliferatívny syndróm. [1], [2], [9], [11], [13], [16]

Liečba

Liečba, ktorá sa poskytuje anemickým ľuďom, sa najskôr zameriava na vyriešenie príčiny, ktorá viedla k anémii.

Anémia všeobecne ustúpi liečením a liečením základného stavu. Existujú však prípady, v ktorých je potrebné podať hromadné transfúzie erytrocytov, aby sa upravili indexy erytrocytov, zlepšili sa príznaky a predišlo komplikáciám anemického syndrómu:

  • pacienti s ťažkou anémiou bez známok kardiorespiračného zlyhania, medzi ktorými boli zaznamenané extrémne nízke hodnoty hemoglobínu (pod 7 g/dl);
  • pacienti s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc v anamnéze;
  • pacienti so závažnými klinickými kardiovaskulárnymi prejavmi, ako sú tachykardia, angína, palpitácie atď .;
  • pacienti s vysokým rizikom kardiogénneho šoku;
  • pacienti so zjavnými klinickými príznakmi zlyhania orgánov;
  • pacienti s masívnym a nekontrolovateľným krvácaním.

Patogénna liečba

Profylaktická liečba anémie spôsobenej nedostatkom železa by mala byť podaná ľuďom, ktorí vzhľadom na svoj fyziologický alebo patologický stav musia užívať vysoké množstvo železa: deti v ich vegetačnom období, tehotné a dojčiace ženy, viacnásobné ženy, pacienti podstupujúci liečbu chirurgický zákrok na odstránenie žalúdočných alebo črevných segmentov, ľudia, ktorí pravidelne darujú krv.

Liečebná liečba je adresovaná pacientom so závažným nedostatkom železa a pacientom so závažnými príznakmi. Liečba sa môže uskutočňovať orálne alebo parenterálne. Z perorálne podávaných liečiv uvádzame: Ferrogradumet 325 mg, Glubifer 100 mg, Sorbifer Durules. Farmaceuticky podávané parenterálne produkty sú Polymaltose Iron a Hausmann Ferum.

Pri megaloblastickej anémii spočíva liečba v podaní vitamínu B12.

Liečba anémie z nedostatku folátov je podávanie kyseliny listovej.

Liečba voľby pri hemolytických anémiách je hromadná transfúzia erytrocytov, plazmaferéza a podávanie glukokortikoidov (prednizón, hydrokortizón hemisukcinát). Splenektómia je indikovaná v prípade nedostatočnej odpovede na liečbu kortikosteroidmi. Liečba imunosupresívami (azatioprin) je indikovaná pri absencii odpovede na liečbu kortikosteroidmi a splenektómiu. [1], [2], [9], [12], [14], [18]

  • Autoimunitná hemolytická anémia
  • leukémia
  • Anémia v tehotenstve
  • Anémia z nedostatku železa
  • Hemofília typu A
  • Hemofília typu B
  • Aplastická anémia
  • Anémia z nedostatku železa
  • leukémia
  • Akútna lymfocytová leukémia - VŠETKY
  • Náhrady krvi
  • Anémia u starších ľudí
  • Diéta pri chudokrvnosti
  • krv

Uložená krv zjavne vyzerá a je rovnako tekutá ako čerstvá, ale zdá sa, že rovnako ako p.

Anémia je ochorenie krvi charakterizované znížením počtu červených krviniek alebo zhoršenou funkciou.

Vedci z Kansas State University vyvinuli zariadenie využívajúce 3-D tlačiarne.