Bolesť hlavy - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

bolesti hlavy (bolesť hlavy) je jedným z najbežnejších odporúčaní lekárom. Väčšinou je bolesť hlavy benígny, primárny príznak bez organických zmien a iba v niektorých prípadoch (približne 5 - 8%) je prejavom závažného ochorenia, ako sú mozgové nádory, kraniocerebrálne traumy, mŕtvica, neuroinfekcie (meningitída).

Typy bolesti hlavy:

Primárna bolesť hlavy:

Migréna
Napätá bolesť hlavy
Klastrová bolesť hlavy (v klastroch)
Bolesti hlavy rôznych príčin bez štrukturálnych zmien

Sekundárna bolesť hlavy:

Bolesť hlavy pripisovaná zraneniam alebo traumám hlavy alebo krku
Bolesť hlavy pripisovaná kraniálnym a/alebo hrdlovým vaskulárnym poruchám
Bolesť hlavy spôsobená intrakraniálnymi nevaskulárnymi poruchami
Bolesť hlavy, ku ktorej dochádza v dôsledku látky alebo jej stiahnutia
Bolesť hlavy pripisovaná infekcii
Bolesť hlavy pripisovaná poruche homeostázy
Bolesť hlavy alebo tváre zapríčinená poruchami lebky, hrdla, očí, uší, nosa, dutín, zubov, úst alebo inej štruktúry tváre alebo krčka maternice
Bolesť hlavy pripisovaná mentálnej dezorientácii

Migréna

Ide o syndróm bolesti hlavy, ktorý trvá od 4 do 72 hodín, častejšie jednostranný na začiatku má a pulzujúci charakter, intenzita sa pohybuje od strednej po silnú, ktorá narúša každodennú činnosť a zosilňuje sa pri fyzickej námahe. To je spojené s nevoľnosť, zvracanie, fotofóbia a fonofóbia. Prevalencia migrény je asi 15%.

Existujú dva hlavné podtypy migrény:

Migréna s aurou - keď bolesti hlavy predchádzajú niektoré prechodné ložiskové príznaky

Rozlišujeme nasledujúce typy aury:

Očná aura - vyznačuje sa krátkymi záblesky, cikcakovými tvarmi, svetlými vláknami, ktoré sa objavujú na periférii zorného poľa, sa môžu šíriť sprava doľava.
hemiparéza
Hemiplegia alebo afázia
Okulomotorické poruchy alebo poruchy citlivosti

Aura predchádza migréne, trvá asi 20 - 30 minút (maximálne 1 hodinu), je prechodná (zmizne) a nasledujú po nej špecifické príznaky migrény.

Migréna bez aury (bežná migréna, jednoduchá hemikrania) - existujú prejavy špecifické pre migrénu, ktorým nepredchádzajú prechodné ložiskové príznaky.

Príčina migrény:

Hormonálne zmeny u žien - kolísanie hladiny estrogénu. Môžu byť spôsobené hormonálnymi poruchami tela, môžu súvisieť s menštruáciou, tehotenstvom, menopauzou alebo užívaním perorálnych kontraceptív.
Faktor výživy - slané jedlá, polotovary, červené víno, nápoje obsahujúce kofeín, syry, orechy, citrusové plody, čokoláda atď.
stres
Senzorické podnety - silné svetlo, silný zvuk, silné vône.
Nedostatok spánku
Niektoré hormonálne vazodilatačné lieky, ako je nitroglycerín
atď.

Diagnóza - migréna

Diagnóza migrény sa stanovuje na základe obvinení pacienta, anamnézy správne zhromaždenej od pacienta a paraklinických vyšetrení, ak je to potrebné na vylúčenie iných príčin bolesti hlavy.

Krvné testy
Jadrová magnetická rezonancia (NMR) s kontrastom alebo bez kontrastu.
Počítačová tomografia
Vyšetrenie mozgovomiechového moku

Liečba migrény

Skupiny prípravkov používaných pri migréne:

Kyselina acetylsalicylová (aspirín), acetaminofén (paracetamol) alebo iné zmiešané prípravky.
Tryptany - blokujú bolestivé cesty v mozgu a vedú k kontrakcii krvných ciev. Táto skupina zahŕňa nasledujúce prípravky: sumatriptan, rizatriptan, almotriptan, naratriptan atď. Vedľajšie účinky sú reakcie v mieste vpichu, nevoľnosť, závraty, ospalosť, svalová slabosť, hyperémia tváre. Sú kontraindikované pre ľudí s rizikom infarktu myokardu a mozgovej príhody.
Deriváty ergotamínu (dihydroergotamín, digiergot, migergot).

Na prevenciu migrény sa používajú prípravky ako:

Β-adrenoblokátory - propranolol, metaprolol, timolol
Blokátory vápnikových kanálov (verapamil)
Antidepresíva - amitriptylín
Antikonvulzíva - valproát, topiramát. Valproát je v tehotenstve kontraindikovaný. Vedľajšie účinky valproátu sú závraty, nevoľnosť, tremor, prírastok hmotnosti, vypadávanie vlasov. Topiramát môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť, hnačky, strata hmotnosti, problémy s pamäťou a koncentráciou.
atď.

Napätá bolesť hlavy

Je to bolesť hlavy napäťového typu, ktorá je charakteristická pre bolesť po tesnom obväze na hlave. Pocit obmedzenia je na čele bočných a zadných častí hlavy. Nie je umiestnené. Intenzita bolesti je mierna až stredná. Neovplyvňuje dennú aktivitu a nezvyšuje intenzitu pri fyzickej námahe. Môže to byť epizodické (trvá od 30 minút do 7 dní) alebo chronické (trvá od 15 dní do 180 dní v roku). Nie je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou, fonofóbiou.

Liečba môže byť medikamentózna alebo neliečivá. Liečba bez drog pozostáva z psychoterapie, sebaznačkového tréningu, akupunktúry, fyzioterapie - metód znižujúcich svalové a duševné napätie.

Liečba liekov spočíva v podaní aspirínu, ibureofénu, naproxénu atď.

Na prevenciu tenzných bolestí hlavy sa používajú lieky ako tricyklické antidepresíva, niektoré antikonvulzíva (topirmat), svalové relaxanciá.

Obrovská bolesť hlavy

Bolestivé záchvaty sa vyskytujú denne niekoľko týždňov, sú jednostranné, zvyčajne v noci (30 - 120 minút). Bolesť je brutálna, prenikavá a sústredená na obežnej dráhe. Bolesť sprevádza vegetatívne príznaky, ako sú:

Oko sa začervená a rozplače sa
Nosová obštrukcia, preťažená sliznica alebo nosová rinorea
potenie
Edém očných viečok
Značka Horner-Claude-Bernard

Liečba - klastrová bolesť hlavy

Pre zhlukovú bolesť neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba bolesti je zameraná na zníženie závažnosti bolesti, skrátenie obdobia bolesti a prevenciu útokov.

Pri záchvatoch bolesti hlavy sa počas 10 minút podáva dihydroergotamín, triptány, inhalácie kyslíka.

Preventívna liečba spočíva v podaní uhličitanu lítneho, blokátorov vápnikových kanálov (verapamil, nimotop), kortikosteroidov (prednizolón), nervovej blokády s lokálnym anestetikom atď.

Sekundárna bolesť hlavy

Bolesť hlavy pripisovaná zraneniam hlavy a/alebo traumekrk - posttraumatické bolesti hlavy závisia od typu traumy, vyskytujú sa počas prvých 14 dní po traume a môžu byť sprevádzané závratmi, stratou pamäti, úzkosťou, podráždenosťou, poruchami koncentrácie. Príznaky sa môžu vyskytnúť po niekoľkých alebo dokonca mesiacoch. Liečba je symptomatická, rovnako ako aj psychické a sociálne zotavenie.
Bolesť hlavy pripisovaná kraniálnym a/alebo vaskulárnym poruchám hrdla - Časová arteritída obrovských buniek je zápalové ochorenie tepien. Počiatočné príznaky varu sú - bolesť hlavy, reumatická polymyalgia, maxilárne klaudikácie, horúčka, úbytok hmotnosti. Bolesť hlavy môže byť jednostranná alebo obojstranná a v 50% prípadov sa nachádza v časovej oblasti. U pacientov s bolesťami hlavy je časté začervenanie kože pozdĺž spánkových tepien a prítomnosť červených uzlín. Ak existuje klinické podozrenie, je potrebná biopsia tepnovej tepny a zahájenie liečby glukokortikoidmi.
Bolesť hlavy, ku ktorej dochádza v dôsledku látky alebo jej stiahnutia - niekoľko liekov môže mať vedľajšie účinky bolesti hlavy. Za príčinu bolesti hlavy sa považuje daný prípravok, ak sa nástup bolesti zhoduje so začiatkom liečby, zmizne po ukončení liečby a znovu sa objaví po obnovení liečby.
Bolesť hlavy pripisovaná infekcii - infekcia môže byť akútna, chronická alebo trvalá. Infekciu môžu spôsobiť baktérie, vírusy, huby alebo parazity. Bakteriálna meningitída alebo meningoencefalitída sa prejavuje stuhnutým krkom, nevoľnosťou, horúčkou, bolesťami hlavy, zmeneným psychickým stavom a inými neurologickými prejavmi. V prípade encefalitídy sú súčasnými príznakmi poruchy reči/sluchu, dvojité videnie, strata citlivosti v niektorých častiach tela, svalová slabosť, čiastočné ochrnutie končatín, halucinácie, strata vedomia, strata pamäti atď. Existuje množstvo baktérií, ktoré môžu spôsobiť meningitídu alebo menigoencefalitídu - Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides a Listeria monocytogenes atď. Medzi vírusy, ktoré môžu spôsobiť intrakraniálnu infekciu, patrí herpes simplex, adenovírus atď...

Gherman, L. Moldovanu, Gr. Zapuhlâh, Neurológia a neurochirurgia. Kišiňov. Publishing-Printing Center of Medicine 2003.

Medzinárodná klasifikácia porúch bolesti hlavy, 3. vydanie (beta verzia) Výbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS). Cephalalgia .Vol 33, vydanie 9, s. 629 - 808. 14. júna 2013