Pľúcny absces

Pľúcny absces je typ nekrózy parenchýmu, ktorá vytvára dutinu> 2 cm, ktorá obsahuje hnisavú tekutinu. Pľúcny absces môže byť dôsledkom mikrobiálnej infekcie, aj keď existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k tomuto zdravotnému stavu. V minulosti bola väčšina prípadov pľúcneho abscesu spôsobená komplikáciami zápalu pľúc, konkrétne Streptococcus Pneumoniae. Dnes je 90% pľúcnych abscesov spôsobených anaeróbnymi baktériami: Bacteroides, Fusobacterium Nucleatum, Peptostreptococcus alebo Veillonella. V porovnaní s prípadmi difúzneho hnisania, ako je pľúcna gangréna, sa absces nachádza častejšie v pravých pľúcach, v hornom segmente dolného laloku alebo v zadnom segmente horného laloku. Tento prejav sa vyskytuje v 70% prípadov u mužov, najmä u tých vo veku od 35 do 55 rokov.

sanadoru

Aké sú najčastejšie príčiny abscesu pľúc?

  • Chronický alkoholizmus, cukrovka, kachexia, predĺžená imobilizácia;
  • Periodontálne ochorenie - je spojené vo vysokej miere s pľúcnym abscesom;
  • Existencia infekčných faktorov, ako sú nádory, sínusitída, chronická bronchitída, superinfikovaná rakovina;
  • Bronchiálne stenózy nádorov, zapálené alebo zjazvené;
  • Oslabenie mechanizmov sebaobrany pomocou bezvedomia (kóma, anestézia, epilepsia, opitosť), prechladnutia, prehĺtania, ochrnutia hrtana;
  • Mechanické príčiny - obštrukcia krvnými zrazeninami, hnisom, tonzilektómia.

V počiatočnej fáze predstavuje akútny absces pľúc zhromaždenie tekutiny ohraničenej zapáleným tkanivom, ktoré vedie k vzniku nekrózy v tkanive. Môžeme rozlíšiť tri prvky pľúcneho abscesu:

  • pyogénna membrána tvorená nekrotickým tkanivom, v ktorom sú zvyšky pľúcneho parenchýmu zmiešané s viac alebo menej zmenenými leukocytmi, usadeninami fibrínu, oblasťami granulačného tkaniva a fibrosklerózou;
  • nepravidelná dutina obsahujúca hnis;
  • periférna parenchýmová reakcia.

Diagnostické

Na stanovenie správnej diagnózy pľúcneho abscesu sa uskutočňuje niekoľko paraklinických vyšetrení, pretože objektívne klinické vyšetrenie môže byť irelevantné:

  • Röntgen hrudníka - Vzhľadom na subakútny priebeh ochorenia sa rádiologický vzhľad môže líšiť v závislosti od štádia. Preto je potrebné opakovať röntgenový snímok, aby sa zaznamenal vývoj a vyhodnotila účinnosť liečby;
  • Pľúcna CT (počítačová tomografia) - táto diagnostická metóda poskytuje dôležité informácie o veľkosti a umiestnení abscesu, čo umožňuje odlíšenie od iných chorôb s podobnými príznakmi (ako je laterotraudálny pleurálny empyém);
  • Bronchoskopia - je povinná u pacientov starších ako 45 rokov a je užitočná na odber vzoriek na bakteriologické vyšetrenie.

  • ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​fibrinogén a C-reaktívny proteín s vysokými hodnotami môžu naznačovať pľúcny absces;
  • Vyšetrenie spúta - môže pri bakteriologickom vyšetrení naznačovať prítomnosť zmenených leukocytov vo forme hnisu, elastických vlákien alebo anaeróbnych zárodkov;
  • Leukocytóza (> 20 000/mm3) s neutrofíliou;
  • Sekundárna anémia - spôsobená chronickým infekčným procesom.

  • V prípade pľúcneho abscesu môže byť horúčka, potenie, bledosť, strata hmotnosti, asténia.

Liečba

Správna liečba vedie k následkom 80% pacientov trpiacich týmto stavom. Rozlišujeme antibiotickú liečbu (širokospektrálnu a nízku toxicitu), posturálnu drenáž, aby sa zabránilo retencii hnisu v hnisavých ložiskách, a chirurgickú liečbu, v prípade chronických abscesov pľúc (praktizuje sa bedrová resekcia alebo menej často segmentálna alebo dokonca pľúcna resekcia - pneumonektómia) ).