Crohnova choroba

Crohnova choroba spôsobuje zápal v tenkom čreve. Crohnova choroba sa zvyčajne vyskytuje v dolnej časti tenkého čreva, ktorá sa nazýva ileus, ale môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, od úst až po konečník. Zápal sa šíri do hĺbky sliznice postihnutého orgánu. Zápal môže spôsobiť bolesť a viesť k zvýšenej intestinálnej motilite a spôsobiť hnačky.

Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev (IBD), bežné pomenovanie pre choroby, ktoré spôsobujú zápal v čreve. Crohnova choroba môže spôsobiť diagnostické problémy, pretože príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú podobné príznakom iných črevných ochorení, ako je syndróm dráždivého čreva a iný typ IBD nazývaný ulcerózna kolitída. Ulcerózna kolitída spôsobuje zápal a ulceráciu v hornej vrstve sliznice hrubého čreva.

Crohnova choroba postihuje obe pohlavia rovnako a zdá sa, že sa v niektorých rodinách vyskytuje častejšie. Asi 20% pacientov s Crohnovou chorobou má rodinných príslušníkov nejakej formy IBD, najčastejšie súrodenca a niekedy rodiča alebo dieťaťa.

Crohnova choroba sa môže tiež nazývať ileitída alebo enteritída.

Aké sú príčiny Crohnovej choroby?

Existuje veľa teórií o príčinách ochorenia, ale žiadna nebola dokázaná. Najpravdepodobnejšou teóriou je, že imunitný systém tela reaguje na prítomnosť vírusu alebo baktérie výskytom abnormálneho zápalu v čreve.

Ľudia s Crohnovou chorobou majú abnormality v imunitnom systéme, ale lekári nemôžu povedať, či sú príčinou alebo výsledkom Crohnovej choroby. Crohnova choroba nie je spôsobená emocionálnym stresom.

Aké sú príznaky?

Najbežnejšími príznakmi Crohnovej choroby sú bolesti brucha, často vpravo dole a hnačky. Môže sa vyskytnúť rektálne krvácanie, strata hmotnosti a horúčka. Krvácanie môže byť závažné a trvalé, čo vedie k anémii. U detí spôsobuje Crohnova choroba …….

Ako sa diagnostikuje Crohnova choroba?

Na diagnostiku Crohnovej choroby môže byť potrebné podrobné fyzické vyšetrenie a niekoľko testov.

Je možné vykonať krvné testy na preukázanie anémie, ktorá naznačuje črevné krvácanie. Krvné testy môžu tiež odhaliť nárast leukocytov, čo je známka zápalu niekde v tele. Podľa testovania vzorky stolice môže lekár zistiť, či v čreve nedochádza ku krvácaniu alebo zápalu.

Lekár môže vykonať sériu vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu (GI), aby videl tenké črevo. Pre tento test pacient pije pred vykonaním röntgenového žiarenia bárium, kriedový roztok, ktorý pokrýva výstelku tenkého čreva. Bárium sa na röntgenografii javí ako biele, čo zdôrazňuje zápal alebo iné abnormality čreva.

Lekár môže urobiť aj kolonoskopiu. Pri tomto zákroku lekár zavádza do konečníka endoskop - dlhú flexibilnú trubicu, ktorá má na konci žiarovku a je pripojená k počítaču a televíznemu monitoru - aby videla dovnútra hrubého čreva. Lekár si môže všimnúť akýkoľvek zápal alebo krvácanie. Počas vyšetrenia môže lekár vykonať biopsiu, ktorá spočíva v zhromaždení fragmentu črevnej sliznice, ktorá sa má študovať pod mikroskopom.

Ak tento test odhalí prítomnosť Crohnovej choroby, je potrebných viac röntgenových lúčov horného a dolného zažívacieho traktu, aby sa zistilo, aká veľká časť tráviaceho traktu je chorobou ovplyvnená.

Aké sú komplikácie Crohnovej choroby?

Najbežnejšou komplikáciou je črevná obštrukcia. K oklúzii dochádza, pretože ochorenie vedie k zhrubnutiu črevných stien cez zápalové a jazvové tkanivo a zúženiu lúmenu čreva. Crohnova choroba môže tiež spôsobiť zápal alebo vredy, perforáciu postihnutej oblasti v blízkych tkanivách, ako je močový mechúr, vagína alebo koža. Často sú postihnuté oblasti okolo konečníka a konečníka. Tunely nazývané fistuly sú častou komplikáciou a často sa infikujú. Niektoré fistuly je možné liečiť liekmi, v niektorých prípadoch je však nutná operácia.

Nutričné komplikácie sú pri Crohnovej chorobe bežné. Nedostatok bielkovín, kalórií a vitamínov je pri Crohnovej chorobe dobre dokázaný. Tieto nedostatky môžu byť spôsobené nedostatočným príjmom potravy, stratou črevných bielkovín alebo zlou absorpciou (malabsorpcia).

Ďalšie komplikácie spojené s Crohnovou chorobou: artritída, dermatologické problémy, zápaly očí alebo úst, obličkové kamene, žlčníkové kamene alebo iné ochorenia pečene alebo žlčníka. Niektoré z nich ustúpia počas liečby zažívacích chorôb, niektoré sa však musia liečiť osobitne.

Aká je liečba Crohnovej choroby?

Liečba Crohnovej choroby závisí od miesta a závažnosti ochorenia, komplikácií a reakcie na predchádzajúcu liečbu. Cieľom liečby je kontrola zápalu, úprava výživových nedostatkov a zmiernenie bolesti brucha, hnačiek a krvácania z konečníka. Liečba môže zahŕňať lieky, výživové doplnky, chirurgický zákrok alebo kombináciu týchto možností. Liečba zatiaľ môže pomôcť chorobu zvládnuť, ale nelieči ju.

Niektorí ľudia majú dlhé obdobia remisie, niekedy roky, obdobia, kedy príznaky úplne ustúpia. Toto ochorenie sa však zvyčajne opakuje v rôznych časových obdobiach počas celého života. Tento cyklický aspekt choroby bráni objektívnemu hodnoteniu liečby. Predikcia remisie alebo recidívy príznakov nie je možná.

Niektorí pacienti s Crohnovou chorobou môžu vyžadovať dlhodobú lekársku starostlivosť s pravidelnými lekárskymi návštevami, aby sledovali klinický stav pacienta a vzhľad sliznice postihnutého tráviaceho traktu.

Lieková terapia

Väčšina pacientov je pôvodne liečená liekmi obsahujúcimi mesalamín, látku, ktorá pomáha regulovať zápal. Z týchto liekov je najbežnejšie používaný sulfasalazín. Ak ochorenie nie je liečené sulfasalazínom alebo ak pacienti netolerujú tento liek, používajú sa iné prípravky obsahujúce mesalamín, všeobecne známe ako látky 5-ASA, ako je Asacol, Dipentum alebo Pentáza. Medzi vedľajšie účinky mesalamínu patria nevoľnosť, vracanie, retrosternálne pálenie, hnačky a bolesti hlavy.

Niektorí pacienti sú liečení kortikosteroidmi na kontrolu zápalu. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri aktívnej Crohnovej chorobe, spôsobujú však závažné vedľajšie účinky vrátane náchylnosti na infekcie.

Ďalšie lieky používané na liečbu Crohnovej choroby sú imunosupresívne lieky. Najčastejšie sa používa 6-merkaptopurín alebo podobné lieky, azatioprín. Imunosupresívne látky pôsobia blokovaním imunitnej odpovede, ktorá prispieva k zápalu. Tieto lieky spôsobujú vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie a hnačky, a môžu znížiť odolnosť tela voči infekciám. Ak sú pacienti liečení kombináciou kortikosteroidov a imunosupresív, dávka kortikosteroidov môže byť nízka. Niektoré štúdie naznačujú, že imunosupresívne lieky môžu zvyšovať účinnosť kortikosteroidov.

Antibiotiká sa používajú na prevenciu množenia baktérií v tenkom čreve spôsobeného striktúrami, fistulami alebo predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. V týchto prípadoch môže váš lekár odporučiť jeden alebo viac z nasledujúcich liekov: ampicilín, sulfónamidy, cefalosporíny, tetracyklín alebo metronidazol.

Hnačky alebo brušné kŕče sa často zmierňujú zmiernením zápalu, ale môže byť potrebná ďalšia liečba. Môžu sa použiť niektoré protihnačkové látky, vrátane difenoxylátu, loperamidu a kodeínu. Pacienti dehydratovaní v dôsledku hnačky dostanú tekutiny a elektrolyty.

Doplnok výživy

Váš lekár môže odporučiť doplnky výživy, najmä pre deti, ktorých rast sa oneskoril. Na tento účel sa niekedy používajú kvapaliny s vysokým obsahom kalórií. Malý počet pacientov môže niekedy vyžadovať parenterálnu výživu. Je to nevyhnutné u pacientov, ktorí potrebujú dočasné zrušenie perorálnej výživy, u tých, ktorí potrebujú črevný odpočinok, alebo u pacientov s malabsorpciou.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej časti čreva môže pomôcť s Crohnovou chorobou, ale nemusí chorobu vyliečiť. Zápal má tendenciu sa znovu objavovať v oblasti susediacej s odstránenou časťou. Mnoho pacientov s Crohnovou chorobou vyžaduje chirurgický zákrok, buď na zmiernenie príznakov, ktoré nereagujú na farmakoterapiu, alebo na liečbu komplikácií, ako je oklúzia, perforácia, absces alebo črevné krvácanie. Niektorí pacienti s Crohnovou chorobou v hrubom čreve vyžadujú úplné odstránenie hrubého čreva operáciou nazývanou kolektómia. V prednej brušnej stene je vytvorený malý otvor a koniec ilea je vyvedený na povrch kože. Tento otvor, nazývaný stómia, je miestom, cez ktoré sa odstraňujú výkaly. Stómia má veľkosť jednej štvrtiny a býva umiestnená v pravej dolnej časti brucha, blízko opasku (línia brucha zodpovedajúca pásu). Cez otvor je umiestnené vrecko na zhromažďovanie potravy (výkalov) a pacient vrece v prípade potreby vyprázdni. Väčšina pacientov s kolektómiou vedie normálny a aktívny život.

Niekedy sa odstráni iba postihnutá časť čreva. Pri tomto type operácie sa urobí rez nad a pod postihnutou oblasťou a potom sa oba konce znova spoja.

Pretože Crohnova choroba sa po chirurgickom zákroku často opakuje, pred odporúčaním chirurgického zákroku je potrebné starostlivo zvážiť výhody a riziká tohto typu liečby v porovnaní s inými spôsobmi liečby. Chirurgický zákrok sa neodporúča vo všetkých prípadoch. Pacienti, ktorí takúto liečbu potrebujú, by mali byť čo najdôkladnejšie informovaní lekármi, zdravotnými sestrami pracujúcimi s pacientmi po operácii hrubého čreva (enterostomálni terapeuti) a ďalšími pacientmi. Organizácie na podporu pacientov môžu pre svoju psychologickú podporu organizovať skupinové terapie.

Ľudia s Crohnovou chorobou môžu mať dlhé obdobia pohody a bez príznakov, keď choroba nie je aktívna. Aj keď väčšina pacientov s Crohnovou chorobou vyžaduje dlhodobé drogové ošetrenie a príležitostne hospitalizáciu, môže mať povolanie, založiť rodinu a vykonávať normálnu činnosť doma aj v spoločnosti.

výskum

Vedci naďalej hľadajú ďalšie účinné spôsoby liečby. Príklady experimentálnych liečebných postupov zahŕňajú:

Môže to byť Crohnova choroba kontrolovaná stravou?

Účinnosť akéhokoľvek typu stravovania pri prevencii alebo liečbe tohto ochorenia nebola preukázaná. Niektorí ľudia si všimli, že príznaky sa zhoršujú po niektorých potravinách, ako sú mlieko, alkohol, korenie alebo vláknina. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu a vyhýbať sa jedlám, ktoré zhoršujú ich príznaky. Neexistujú však žiadne prísne pravidlá.

Pacienti by mali užívať vitamínové doplnky iba na odporúčanie lekára.

Tehotenstvo je u pacientov s Crohnovou chorobou bezpečné?

Výskum ukázal, že vývoj tehotenstva a pôrodu neovplyvňujú ženy s Crohnovou chorobou. Aj napriek tomu by ženy s Crohnovou chorobou mali pred tehotenstvom diskutovať o tomto probléme so svojím lekárom. Väčšina detí narodených matkám s Crohnovou chorobou nie je ovplyvnená. Deti s týmto ochorením sú niekedy postihnuté závažnejšie ako dospelí, v niektorých prípadoch sa spomalí rast a spomalí sa sexuálny vývoj.