Dehydratácia u detí a toxikóza s excíziou v ranom veku

Lekársky expert článku

Toxicita pre excitikózu v počiatočnom štádiu (črevná toxikóza) je komplex syndrómov charakterizovaných dehydratáciou, poškodením CNS a hemodynamickými poruchami. Excizná toxikóza (TE) je najbežnejším variantom toxikózy. Dehydratácia u dieťaťa sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku as rôznymi chorobami, ale častejšie sa vyskytuje a je ťažšia pre kojencov, najmä pre malé deti.

Podľa niektorých správ sa viac ako polovica všetkých prípadov CF vyskytuje v prvom roku života. V prvých hodinách ochorenia závažnosť ochorenia závisí od prítomnosti toxikózy a jej závažnosti, a nie od nozologickej formy ochorenia.

[1]

Čo spôsobuje dehydratáciu dieťaťa?

Rýchly rozvoj dehydratácie dieťaťa, najmä na začiatku jeho života, je podporovaný vlastnosťami metabolizmu voda-soľ rastúceho organizmu. Dieťa má v tele vyššie percento vody v porovnaní s dospelým, ale objem H2O je oveľa menší, takže strata je viditeľnejšia. Napríklad u dospelého človeka na objavenie sa príznakov ochorenia by frekvencia zvracania mala byť najmenej 10 - 20-krát a dieťa - iba 3 - 5-krát.

Zásoby detskej H2O predstavovali hlavne extracelulárnu tekutinu, ktorá obsahuje intravaskulárne - parametre konštantnejšej definičnej hodnoty objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a intersticiálnu - labilnejšiu zložku. Dieťa má vyššiu hladinu potenia, ktorá je spôsobená vysokou rýchlosťou dýchania a väčšou plochou pľúc na kilogram hmotnosti (v porovnaní s dospelým). Okrem toho väčšia strata H2O dieťaťa tráviacim traktom, ktorá je spojená s vyššou frekvenciou defekácie a obličiek (relatívne nízka koncentrácia obličiek vedie k strate prebytočnej vody a solí).

Dehydratácia sa u dieťaťa vyvíja so značnou stratou vody a elektrolytov, ktoré sa vyskytujú hlavne pri zvracaní a hnačkách. Môže sa však vyskytnúť aj v prípade „nepostrehnuteľných“ zvýšených strát (strata vlhkosti dýchacími cestami s ťažkou dýchavičnosťou, pokožkou pri hypertermii atď.).

Väčšina toxikózy s exikózou sa vyvíja na pozadí infekčných chorôb, najmä črevných infekcií spôsobených baktériami, vírusmi, prvokmi. Dehydratácia u detí sa môže vyvinúť pri zápale pľúc (v dôsledku zlyhania dýchania) a meningitíde (v dôsledku nezvratného zvracania). Pre vývoj TE nie je etiológia základného ochorenia rozhodujúca.

Dôvodom vyčerpania dieťaťa môžu byť aj otravy, poruchy gastrointestinálnej permeability (vrátane vrodených abnormalít, napr. Vrodená pylorická stenóza), závažné metabolické poruchy (adrenogenitálny syndróm, cukrovka).

Dehydratácia u dieťaťa môže byť tiež iatrogénna: pri nadmernom predpisovaní diuretík, hypertenzných pórov a bielkovinových prípravkov (vo forme infúzií) sa používa koncentrovaná počiatočná dojčenská výživa.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že najčastejšou príčinou dehydratačného syndrómu je črevná infekcia.

PATOGENÉZA

Uvoľňovanie vody z ciev vedie k podráždeniu baroreceptorov a mobilizácii H2O z interstícia a potom z buniek. Strata tekutín zvyšuje viskozitu krvi a znižuje rýchlosť prietoku krvi. Za týchto podmienok telo reaguje zvýšením tónu sympatického nervového systému a uvoľňovaním hormónov: adrenalín, noradrenalín a acetylcholín. Vyskytuje sa kŕč prekapilárnych arteriol pri súčasnej arteriovenóznej manipulácii v tkanivách. Tento proces je kompenzačný a vedie k centralizácii krvného obehu.

Pre syndróm TE je charakteristická dehydratácia - extracelulárna dehydratácia v kombinácii s edémom mozgových buniek.

Príznaky dehydratácie u dieťaťa

Klinické príznaky dehydratácie spôsobené dieťaťom vyvíjajú patologické straty vody (zvracanie, hnačky, dlhotrvajúca horúčka, polyúria, nadmerné potenie atď.) A sú charakterizované poruchami nervového systému, klinickými príznakmi.

V popredí sú zmeny v nervovom systéme: dieťa sa stáva nepokojným, rozmarným, má zvýšenú excitabilitu (stupeň I). Okrem toho zaznamenajú smäd, niekedy dokonca zvýšenú chuť do jedla (dieťa sa snaží kompenzovať stratu tekutín). Klinické príznaky dehydratácie u detí sú vyjadrené s mierou: mierne zníženie prietoku tkanív, mierne vysušenie pokožky a slizníc, mierne ponorené vo veľkej fontáne. Môže sa vyskytnúť malá tachykardia, krvný tlak, zvyčajne v starobe. Dbajte na mierne zahustenie krvi (hematokrit na hornej hranici normy alebo o niečo vyšší ako tento). V štúdii stavu krvi na báze kyselín (CBS) je zvýraznená kompenzovaná metabolická acidóza (pH vo fyziologických medziach). Tieto zmeny sú typické pre počiatočné štádium dehydratácie, ktoré zodpovedá stupňu I CF.

Ak je trvalá strata vody a elektrolytov pri zvracaní a/alebo hnačkách a deficit telesnej hmotnosti vyšší ako 5% (stupeň II), potom letargia a úzkosť dieťaťa nahradia inhibíciu a klinické príznaky dehydratácie dieťaťa. Odmieta piť (ako sa zlepšuje zvracanie), má suchosť na pokožke a slizniciach, drasticky znižuje turgor tkaniva (ak sa pokožka zhromaždí v stajni, potláča ju pomaly), ostré rysy tváre (brada „zapadnutá“, zreteľne ohraničená, oči) je tu veľká fontána. Okrem toho, rýchlosť zvyšuje pulz a zvyšuje dychovú frekvenciu, krvný tlak je vo väčšine prípadov znížený, zvuky srdca sú tlmené vyvíja oligúria. Podstatne vyššie ukazovatele ako normálny hematokrit (10 - 20%), obsah erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi sa zvýšil najmenej o 10%, čím sa vyvinula nedostatočne kompenzovaná metabolická acidóza (pH 7,34 - 7,25).