Dialýza: všetko, čo potrebujete vedieť o tomto type liečby!

potrebujete

Chronické ochorenie obličiek je epidemiologický koncept, ktorý zahŕňa chronické ochorenie obličiek s progresívnym potenciálom jeho dekompenzácie (ako napr. glomerulobefritída, pyelonefritída, vaskulárna nefropatia, diabetická nefropatia, dedičná nefropatia atď.), či je alebo nie je poškodená funkcia obličiek.

Existujú aj podmienky, za ktorých je možné (nie však povinné), aby človek stratil až 90% funkcie obličiek, a to ešte skôr, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Je to stav, ktorý nezohľadňuje vek ani pohlavie a je často bez príznakov, diagnostikuje sa až v pokročilých štádiách.

Dialýza je jednou z použitých metód liečby v záverečných fázach bchronických obličkových olejov a má úlohu pomáhať pri odstraňovaní zvyškov a tekutín, ktoré obličky nie sú schopné samy vylučovať, a má tiež úlohu udržiavať rovnováhu v tele.

Dr. Cristina Căpuşă, primárna nefrologička eta interné lekárstvo v klinickej nefrologickej nemocnici „Dr. Carol Davila ”Bukurešť, odpovedala na niekoľko základných otázok o tom, čo je dialýza, ako funguje a ako môže pomôcť pri liečbe týchto stavov.

CSÎD: Čo je to dialýza? Z čoho vlastne pozostáva tento postup?

Dr. Cristina Căpuşă: Dialýza je metóda liečby, ktorá nahrádza niektoré funkcie obličiek. Aj keď dialýza zahŕňa zmenu životného štýlu pacienta, nemalo by sa to považovať za strašenie, ako to často býva. Nie je to žiadna dráma, pretože neexistuje žiadny liek, je to iba ďalší spôsob liečby potrebný v určitých štádiách chronického ochorenia obličiek, keď funkcia obličiek klesne pod 10%.

CSÎD: Koľko druhov dialýzy existuje?

Dr. Cristina Căpuşă: K dispozícii sú dva hlavné typy dialýzy - hemodialýza a peritoneálna dialýza. Pre každého samozrejme existujú určité technické možnosti, ale sú to podrobnosti, ktoré presahujú rámec všeobecnej informačnej diskusie.

CSÎD: Čo pomáha a ako funguje každý z nich?

Dr. Cristina Căpuşă: Účel oboch metód dialýzy je rovnaký: nahradiť funkciu eliminácie toxínov (s vedomím, že obličky sú hlavným vylučovacím orgánom tela) a udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, ktoré choré obličky s pokročilou funkčnou neschopnosťou už nemôžu fungovať. cvičte ich natoľko, aby ste neohrozili život pacienta. Pri obidvoch metódach liečby sa používa náhrada za membránu obličkového filtra.

V prípade hemodialýzy ide o „umelú obličku“ nazývanú dialyzátor, ktorá sa skladá z polopriepustnej syntetickej membrány (umožňuje priechod vody a látok s nízkou alebo strednou molekulovou hmotnosťou, ale bráni filtrácii bielkovín a iných pre telo dôležitých zásad, podobne ako to funguje) normálnej obličky), ktorá oddeľuje krv od dialýzovej tekutiny.

V zásade sa pomocou prístroja pacientova krv postupne odstraňuje z tela a prichádza do styku s membránou dialyzátora, a to po jeho „vyčistení“ (tj. Po intervale, v ktorom je na základe fyzikálnych procesov eliminácia prebytočnej vody a toxínov cez polopriepustnú membránu difúzia podľa rozdielov v koncentrácii a ultrafiltrácia podľa tlakových rozdielov medzi krvou a dialýzou) sa pacientovi znovu zavádza.

Každú minútu týmto procesom podstúpi asi 250 - 350 ml krvi, a celé množstvo 5 litrov krvi sa dialýzuje v intervale 4 - 5 hodín (kvôli účinnosti je potrebné prístrojom opakovane prechádzať). Toto je hemodialýza, ktorá by sa mala opakovať trikrát týždenne, doživotne alebo do vykonania transplantácie obličky. V zásade to vyžaduje prítomnosť pacienta v dialyzačnom centre počas hemodialýzy. Poskytuje účinnú náhradu funkcie vylučovania obličiek, ale prerušovane - 4 - 5 hodín každých 48 alebo 72 hodín.

Peritoneálna dialýza, druhý spôsob, používa peritoneum, tj. Tenkú vrstvu, ktorá prirodzene pokrýva intraabdominálne orgány, ako náhradu za filtračnú membránu obličiek. Za účelom vykonania procesov extrakcie toxínov sa do brušnej dutiny zavádza množstvo dialýznej tekutiny cez hadičku (katéter), ktorá zostáva trvale v podkožnom tkanive pacienta.

Po určitom čase, v ktorom výmeny látok prebiehali cez pobrušnicu (ktorá funguje ako polopriepustná membrána umožňujúca prechod toxínov a nadbytočnej tekutiny z krvných kapilár, ktoré ju zavlažujú, do dialýzy, ktorá bola umelo zavedená do brucha), tekutina dialýza sa odstráni a nahradí novou.

Proces sa opakuje 3-4 krát denne, každý deň a vykonáva ho pacient doma. V zásade procesy vylučovania a vyrovnávania rovnováhy prebiehajú nepretržite, 24 hodín denne, sedem dní v týždni, čo je síce bližšie k normálnemu fungovaniu obličiek, ale účinnosť eliminácie toxínov je o niečo nižšia ako v prípade hemodialýzy.

CSÎD: Keď je potrebná dialýza?

Dr. Cristina Căpuşă: Ako som už povedal, dialýza je nevyhnutná, keď obličky nie sú schopné fungovať, to znamená, keď rôzne chronické ochorenia obličiek dosiahli štádium pokročilého zlyhania obličiek.

V tolerancii voči chorobe existujú individuálne rozdiely medzi pacientmi, ale ak funkcia obličiek klesla pod 10%, mala by sa všeobecne použiť dialýza.

Funkciu obličiek možno najľahšie vyhodnotiť odhadom glomerulárneho filtrátu pomocou matematických rovníc založených na nameranej hladine kreatinínu v krvi, čo je rutinná analýza, ktorú je možné vykonať v ktoromkoľvek laboratóriu.

CSÎD: Čo sú to ochorenia obličiek, ktoré sa dajú liečiť dialýzou?

Dr. Cristina Căpuşă: Ochorenia obličiek, ktoré môžu progredovať do zlyhania obličiek, sú početné a majú extrémne rôznorodé príčiny, niektoré známe a iné menej zreteľné.

Najčastejšie sú: renálne komplikácie cukrovky, hypertenzie, aterosklerotických vaskulárnych chorôb, imunologické choroby, ako je systémový lupus erythematosus alebo vaskulitída, ako aj primitívne ochorenie obličiek (glomerulonefritída, toxické alebo metabolické ochorenie obličiek, chronická pyelonefritída, dedičné ochorenie obličiek, ako je polycyste).

CSÎD: Približne koľko Rumunov trpí týmito chorobami a má z tejto liečby úžitok?

Dr. Cristina Căpuşă: Sekundárne a primitívne choroby obličiek uvedené vyššie, ktoré majú potenciál progredovať do straty funkcie obličiek, sú zahrnuté pod všeobecným pojmom chronické ochorenie obličiek. Epidemiologické štúdie v rôznych krajinách odhadujú, že 9 až 14% populácie trpí chronickým ochorením obličiek.

Podobná situácia je v Rumunsku, kde bola prevalencia hlásená na úrovni 10 - 11%, tj. Okolo 2 miliónov ľudí.

Treba však poznamenať, že nie všetky dospievajú do fázy, keď potrebujú dialýzu. Naopak, percento tých, ktorí postúpia do tejto fázy, je malé, pod 0,1%. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vývoj choroby zastaví metódami liečby drogami alebo dôjde k úmrtiu v dôsledku iných súvisiacich chorôb, najmä kardiovaskulárnych. Výsledkom je, že v Rumunsku je na dialýze asi 10 000 ľudí.

CSÎD: Existuje určitá strava alebo šport, ktoré musia dodržiavať pacienti na dialýze?

Dr. Cristina Căpuşă: Pacienti s ochorením obličiek na chronickú dialýzu by mali s určitými zvláštnosťami dodržiavať obmedzenia stravovania, ktoré dodržiavali, ešte pred začatím dialýzy.

Väčšina by nemala konzumovať soľ, znižovať príjem živočíšnych bielkovín, vylúčiť zo stravy konzervované jedlá a rýchle občerstvenie alebo „predjedlá“ (praclíky, tyčinky, maxi-mix atď.), Ktoré sú dôležité. zdroj fosfátov, prispôsobiť svoj príjem tekutín objemu moču za 24 hodín, aby sa medzi dvoma hemodialýzami nehromadil prírastok hmotnosti viac ako 2 kilogramy. V niektorých prípadoch existuje obmedzenie príjmu draslíka, ktorý pochádza hlavne zo surového ovocia a zeleniny.

Druhé obmedzenie sa čas od času líši od pacienta k pacientovi aj k tej istej osobe v závislosti od laboratórnych parametrov, avšak v každom prípade by pacienti na dialýze nemali používať soľ bez sodíka (dostupná v lekárňach a odporúčaná niektorými ochorenie srdca), pretože ide o chlorid draselný.

Fyzická aktivita závisí predovšetkým od individuálnej tolerancie.

CSÎD: Existujú nejaké vedľajšie účinky dialýzy? Ak áno, ako sa to prejavuje?

Dr. Cristina Căpuşă: Žiadna doteraz známa liečba neobsahuje možné vedľajšie účinky, a to ani prirodzené. Dialýza teda môže spôsobiť nežiaduce reakcie.

Na jednej strane môžu nastať komplikácie prístupu (buď peritoneálny dialýzový katéter, alebo spojenie medzi tepnou a žilou v hornej končatine, nazývané arterio-venózna fistula, čo je vaskulárna prístupová cesta pre hemodialýzu), ktoré sa prejavujú krvácaním. alebo lokálne infekcie. Na druhej strane samotná technika môže spôsobiť komplikácie, aj keď s novými modernými dialyzačnými prístrojmi sú oveľa zriedkavejšie.

V neposlednom rade, pretože dialýza umožňuje predĺženie života pacienta s nefunkčnými obličkami, sa majú viac času prejaviť všetky komplikácie spojené so stratou kapacity obličiek a hromadením uremických toxínov: anémia, abnormality kostí a kĺbov, vaskulárne kalcifikácie, abnormality metabolizmu uhľohydrátov., lipidy a bielkoviny (vrátane podvýživy bielkovín) atď. Pre všetky tieto skutočnosti sú však k dispozícii terapeutické prostriedky na zlepšenie.

CSÎD: Kde je možné vykonať túto liečbu?

Dr. Cristina Căpuşă: Dialyzovaní pacienti sú liečení prostredníctvom teritoriálnych dialyzačných stredísk, ktoré sú v súčasnosti v celej krajine viac ako 130. U hemodialyzovaných pacientov prichádzajú do centra trikrát týždenne a zostávajú tam počas hemodialýzy a pri peritoneálnej dialýze - liečbu vykonáva pacient doma každý deň a v centre sa poskytuje raz mesačne na klinické a laboratórne vyhodnotenie, ako aj vyzdvihnúť materiály, ktoré potrebuje na uskutočnenie procesu.

CSÎD: Aké sú náklady na dialýzu?

Dr. Cristina Căpuşă: Náklady na dialýzu sú veľmi vysoké a hoci ich pacient priamo nepociťuje, pretože sú plne hradené národným programom funkcií obličiek, sú faktorom preťažujúcim systém zdravotného poistenia. Situácia kdekoľvek na svete, nielen u nás.

Približne náklady na hemodialýzu pre jedného pacienta po dobu jedného roka sa pohybujú okolo 20 000 EUR a náklady na rovnaké obdobie liečby peritoneálnou dialýzou sú len o 25 - 30% nižšie.

Ak si spomenieme, že na dialýze je asi 10 000 Rumunov (asi 9 z 10 na hemodialýze), obraz o ekonomických dopadoch dialýzy je jasnejší. Preto je cieľom nefrologickej komunity včasné odhalenie chronického ochorenia obličiek, aby bolo možné uplatniť včasné opatrenia na prevenciu alebo spomalenie progresie ochorenia do štádia, keď je dialýza nevyhnutná.

Na druhej strane môže kombinácia dialyzačnej liečby so životaschopným programom transplantácie obličky prispieť k najvhodnejšiemu rozdeleniu zdrojov.

CSÎD: Aká je doba hospitalizácie (ak je to potrebné)?

Dr. Cristina Căpuşă: Počas dialýzy nie je zvyčajne nutná hospitalizácia. V nemocnici je povinné iba začatie dialýzy, pričom pacient je hospitalizovaný jeden až dva týždne.

Hospitalizácia môže byť tiež nevyhnutná, ak sa vyskytnú komplikácie chronického ochorenia obličiek, exacerbácie pridružených ochorení alebo komplikácie súvisiace s dialýzou, situácie, v ktorých dĺžka hospitalizácie závisí od dôvodu hospitalizácie.