Divertikulitída - častá príčina bolesti brucha u staršieho pacienta

divertikulóza je definovaný ako výskyt dilatácií vo forme vakov (vreciek) v zažívacom trakte v dôsledku herniácie sliznice cez hrúbku steny. Divertikuly zodpovedajú bodom slabého odporu vo svalovej vrstve. Najbežnejším miestom je hrubé črevo (hrubé črevo), ktoré je bežnejšie v ľavom hrubom čreve (sigmoidné alebo klesajúce).
Plastové divertikuly možno prirovnať k „vráskam“ hrubého čreva. Výskyt ochorenia stúpa s vekom, z 20% vo veku 40 rokov na 60% v populácii staršej ako 60 rokov a vyskytuje sa takmer u všetkých ľudí starších ako 80 rokov.

Divertikulitída - výskyt a rizikové faktory

Divertikulóza je zvyčajne bez príznakov a nevyžaduje liečbu. Keď sa zapáli jedna alebo viac divertikúl, objaví sa divertikulitída, vážny stav s vývojom a možnými komplikáciami, ktoré môžu ohroziť život pacienta. Ak sa predtým myslelo, že riziko vzniku celoživotnej divertikulitídy u pacienta s divertikulózou sa pohybuje medzi 10 až 20%, v najnovších prospektívnych štúdiách sa toto riziko odhaduje na menej ako 5%. Aj keď je to s vekom bežnejšie, v posledných desaťročiach došlo k nárastu prípadov divertikulitídy u mladých ľudí vo vekovej skupine 40 - 49 rokov.

Rizikové faktory pre výskyt divertikulárnej choroby sú: vysoký vek, obezita, strava s nízkym obsahom vlákniny a bohatá na živočíšne tuky, červené mäso, nedostatok fyzickej aktivity, fajčenie. Chronická zápcha vedie k dlhodobej stagnácii výkalov, zvýšenému tlaku v zažívacom trakte a k podpore pôsobenia baktérií na črevnú stenu. Posledné výskumy ukazujú zapojenie ďalších faktorov, ako sú zmenená imunitná odpoveď, zmeny v miestnej mikrobiálnej flóre (mikrobiota), genetické faktory, zmenená črevná motilita (pohyby hrubého čreva).

Nízkoriziková diéta bola definovaná ako menej ako 4 porcie červeného mäsa/týždeň, najmenej 23 g vlákniny/deň, 2 hodiny/týždeň trvalej fyzickej aktivity, index telesnej hmotnosti 18,5 - 24,9 kg/m2 a zákaz fajčenia.

Niektoré lieky boli spojené so zvýšeným rizikom divertikulitídy (kortikosteroidy, opioidy, nesteroidné protizápalové lieky ako ibuprofén, naproxén). Nízka hladina vitamínu D zvyšuje riziko divertikulitídy. Lieky ako statíny, blokátory kalciových kanálov, metformín by mali nižšie riziko divertikulitídy a na potvrdenie sú potrebné ďalšie štúdie.

Divertikulitída - príznaky a symptómy

Spoločný príznak divertikulitídy je bolesť, niekedy silná, v ľavom dolnom brušnom kvadrante (kde vystupuje sigmoidálne hrubé črevo). Divertikulitída pravého hrubého čreva a kontrola spôsobujú bolesť na pravej strane brucha, niekedy napodobňujúca akútnu apendicitídu, ktorú je potrebné vylúčiť. Pacienti môžu pociťovať horúčku, nevoľnosť, zvracanie, poruchy prechodu (zápcha a menej často hnačky), rektoráž (odstránenie krvi cez konečník).

Ďalšie príznaky a príznaky sa vyskytujú v dôsledku závažnosti zápalu alebo vývoja komplikácií. Najbežnejšou komplikáciou je absces (hromadenie hnisu v divertikulárnom vaku), po ktorom nasleduje perforácia (prasknutie zapálenej steny čreva a prechod črevného obsahu do brušnej dutiny s výskytom zápalu pobrušnice), oklúzia a fistula (abnormálna komunikačná cesta medzi rôznymi časťami čreva). alebo medzi črevom a inými orgánmi). Divertikulárne ochorenie nespôsobuje rakovinu.

Divertikulitída - diagnostika a liečba

Diagnóza divertikulitídy by mali byť podozriví u pacienta najčastejšie staršieho veku s chronickou zápchou, ktorý má syndróm akútnej bolesti brucha s nástupom niekoľko dní, horúčkou/zimnicou, distenziou a citlivosťou na palpáciu brucha. Lekár vykoná testy krvi, moču a stolice, ktoré vykazujú príznaky infekcie a vylučujú ďalšie príčiny ochorenia. Počítačová tomografia (CT) identifikuje zápal divertikulárnej steny potvrdzujúci diagnózu divertikulitídy, jej závažnosť, komplikácie, a tak vedie liečbu. Kolonoskopia sa nevykonáva v období akútnej divertikulitídy, zvyšuje sa riziko perforácie čreva. Počas tohto vyšetrenia lekár zavedie do análneho otvoru tenkú ohybnú hadičku vybavenú zdrojom svetla a videokamerou, pomocou ktorej vizualizuje vnútro celého hrubého čreva. Toto sa vezme do úvahy 4 - 6 týždňov po akútnej epizóde na vyhodnotenie rozsahu divertikulózy alebo na vylúčenie rakoviny maskovanej zjavne benígnou zápalovou stenózou.

Posledný výskum prírodnej histórie divertikulitídy priniesol a zmena paradigmy v liečbe. Závisí to od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a súvisiacej patológie. Konzervatívna liečba sa uprednostňuje v nekomplikovaných formách, ktoré zvyčajne reagujú na odpočinok, tekutú stravu na niekoľko dní, analgetiká. Posledné pokyny neodporúčajú používanie antibiotík v ľahkých formách. U pacienta s komplikovanou divertikulitídou sa bude uvažovať o hospitalizácii kvôli intravenóznej liečbe antibiotikami, odtoku abscesu alebo chirurgickému zákroku s resekciou postihnutej časti hrubého čreva.