DIVERTIKULÓZA a DIVERTIKULITA - príčina bolesti brucha

divertikulóza a divertikulitída - spôsobuje divertikulá hrubého čreva - príznaky divertikulózy - príznaky divertikulitídy - komplikácie divertikulitída - prevencia divertikulitída - liečba divertikulóza a divertikulitída - divertikulárne choroby

Divertikulóza alebo divertikulitída? Divertikulóza a divertikulitída sú choroby črevo.
Divertikuly sú malé „vrecká“ tvorené pozdĺž tráviaceho traktu, najmä pozdĺž hrubého čreva.

Ich prítomnosť odôvodňuje diagnózu divertikulóza.
Keď sú divertikuly zapálené a/alebo infikované, stav sa volá divertikulitída a je príčinou bolesti brucha, poruchy črevného prechodu (zápcha alebo hnačka), horúčka.

Kto má divertikulózu?

Výskyt ochorenia stúpa s vekom. Približné 50% osôb 60 rokov mať túto diagnózu.

Najviac prípadov s touto diagnózou majú rozvinuté/priemyselné krajiny, ktorými sú inkriminovaná strava s nízkym obsahom vlákniny .

Biele ženy, viac ako 40 rokov, spôsobujú ochorenie častejšie a najbežnejšia lokalizácia je v ľavom hrubom čreve.

Divertikulitída komplikujúca divertikulózu sa vyskytuje v 15-25% prípadov. Mužov táto komplikácia postihuje viac.

Ako vysvetliť vzhľad divertikulov?

Svaly črevnej steny majú na vlne slabé miesto sliznica sa herniuje a vytvára „vak“ alebo divertikulum.

Jednou z teórií o vzhľade tohto stavu je príčina zvýšenie tlaku v hrubom čreve ktorý generuje oslabenie steny. Tvrdia novšie výskumy zapojenie niekoľkých faktorov:

-genetické faktory

-zmeny intestinálnej motility (pohybov hrubého čreva) generovaných degradáciou nervového prenosu s vekom (toto je plexus myenterického nervu, ktorý riadi pohyby hrubého čreva)

-dlhotrvajúca stagnácia výkalov (chronická zápcha) so zmenami v miestnej mikrobiálnej flóre; tento jav generuje chronický zápal a vytvára podmienky na to, aby divertikulóza bola komplikovaná divertikulitídou

-zápal je to jav, ktorý sa vyskytuje pri divertikulóze, či už je komplikovaný divertikulitídou alebo nie.

Komu hrozí divertikulóza a divertikulitída?

Rizikové faktory pre divertikulózu a divertikulitídu sú:

-vek - s pribúdajúcim vekom výskyt choroby stúpa

-strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov/červeného mäsa

Za to sa považuje klasický divertikulóza a divertikulitída sú spôsobené stravou s nízkym obsahom vlákniny alebo sa aspoň javia ako faktor prispievajúci k týmto stavom. Štúdia z roku 2014 však zahŕňala 47 000 amerických pacientov požadujúcich skríning funkcie hrubého čreva a kolonoskopiu našli niečo ďalšie:

-VLÁKNA nechráni nás pred výskytom divertikulózy, ale má pozitívnu úlohu v prevencia komplikácií

-pacientov s vegetariánska strava a vysoký príjem vlákniny ukázalo sa, že nižšie riziko hospitalizácia z dôvodu komplikácií

-mnoho rokov sa to považovalo za absolútne kontraindikované konzumácia orechov a iných semien v tomto stave; je to vlastne mýtus! Ukázalo sa, že konzumácia orechov a semien každého druhu nie je spojená so zvýšenými komplikáciami (divertikulitída, krvácanie)

DIVERTIKULÓZA a DIVERTIKULITÍDA

Aké sú príznaky divertikulitídy ?

Ak nie je bez príznakov, môže divertikulitída spôsobiť:

-bolesť konštantná niekoľko dní, najčastejšie v ľavá strana brucha

-nevoľnosť a zvracanie

-citlivosť brucha

-zápcha (50% prípadov) alebo menej často, hnačka (25-35% prípadov)

Opatrne! V prípade perforácia čriev, príznaky sú oveľa hlučnejšie a príznaky sú z zápal pobrušnice: stuhnutosť brušných svalov (drevené brucho), silná bolesť, obranná reakcia na pokusy o nahmatanie brucha.

Aké sú komplikácie divertikulitídy?

-absces - keď sa v divertikule nahromadí hnis

-fistula - abnormálna komunikácia medzi dvoma časťami čreva alebo medzi črevom a močovým mechúrom

-zápal pobrušnice v dôsledku zápalu-infekcie-pretrhnutia črevnej steny.

POZOR! Peritonitída je lekárska pohotovosť a vyžaduje chirurgický zákrok okamžitý.

Ako zabrániť divertikulitíde ?

-fyzické cvičenia - Najmenej 30 min/deň pravidelne vykonávané

-strava s vysokým obsahom vlákniny - znižuje riziko divertikulitídy; ovocie, zelenina, zelenina všeobecne zjemňujú výkaly a podporujú ich pohyb po hrubom čreve

-orechy a semiačka NIE spôsobuje/zhoršuje divertikulitídu

-bohatá hydratácia - vláknina absorbuje veľa vody; ak nekonzumujeme veľa tekutín, budú vlákna namiesto uprednostňovania pohybu výkalov spôsobovať zápchu

Ako diagnostikovať divertikulitídu ?

Spravidla sa diagnostikuje počas akútneho záchvatu. Mali by sa vylúčiť ďalšie príčiny bolesti brucha, takže váš lekár:

1. Fyzikálne vyšetrenie, s palpáciou brucha

2. Krvné testy: leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek) a markery zvýšeného zápalu

3. Vyšetrenie výkalov (Coproculture)

4. Vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) - je štandardné vyšetrenie, ktoré sa praktizuje v prípade núdze; má citlivosť 94% a špecifickosť 99% na diagnostiku

5. Kolonoskopia: To je hlavná diagnostická metóda pre divertikulózu.
Asymptomatická divertikulóza sa náhodne nachádza na kolonoskopii na účely skríningu.
Avšak, NEPOUŽÍVA sa v akútnych prípadoch, pretože pri vyšetrení existuje riziko perforácie hrubého čreva.

DIVERTIKULÓZA a DIVERTIKULITÍDA

Aké ďalšie choroby majú podobné príznaky?

Príznaky podobné divertikulóze a divertikulitíde majú:

-Častá hypotenzia so zníženým prietokom krvi do hrubého čreva a ischémia bolesť brucha

Opatrne! Rodinný lekár je prvý, kto zavolá, ak máme chronické príznaky, a pohotovostnú službu, ak sú bolesti akútne, s horúčkou a nevoľnosťou, vracaním.

Aká je liečba nekomplikovanej divertikulitídy?

Ak sú príznaky mierne, liečba sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční doma.

Pravdepodobne Váš lekár to odporučí:

-antibiotiká na liečbu infekcie

-tekutá strava na niekoľko dní zvyšok čreva umožňujúci jeho hojenie; Akonáhle sa príznaky zlepšia, tuhé jedlá sa môžu pridávať postupne

-analgetiká/ lieky proti bolesti, napríklad paracetamol (acetaminofén)

Opatrne! Lekár s najväčšou pravdepodobnosťou naplánuje kolonoskopiu na 6 TÝŽDENNE po akútnej epizóde.
Neexistuje priama súvislosť medzi divertikulózou a rakovinou hrubého čreva!
Ale kolonoskopia vylúči možnosť rakoviny hrubého čreva, ktorá spôsobila tieto príznaky.

Nekomplikovaný tvar zriedka dosiahne chirurgický zákrok.
Zvolené antibiotiká sú zamerané na gramnegatívne aj grampozitívne baktérie. Účelom antibiotík je znížiť pravdepodobnosť možnej komplikácie alebo relapsu.
Európske správanie (na základe vedeckých štúdií) nie je podávanie antibiotík v miernej/strednej forme.
usmernenia Americká gastroenterologická asociácia odporúča, aby lekár pre každý prípad vysvetlil, či je alebo nie je potrebná antibiotická liečba.

Aká je liečba komplikovanej divertikulitídy?

Komplikácia znamená: flegmón, absces, fistula, oklúzia, zápal pobrušnice. tj: chirurgická liečba.

Perforácia hrubého čreva s peritonitídou má frekvenciu výskytu 1 - 2%. Fistula približne 12%. Väčšina fistulóznych ciest (komunikácia) sa vyskytuje v susedných orgánoch (vagína, močový mechúr).

DIVERTIKULÓZA a DIVERTIKULITÍDA

Aké neskoré komplikácie môžu spôsobiť divertikulózu?

Aj keď nie je možné určiť, prečo sa u pacientov s divertikulózou môže časom vyvinúť:

-depresia, úzkosť

-chronická bolesť brucha

Preto sa považuje za divertikulózu ovplyvňuje kvalitu života. Pacienti popisujú úzkosť, hnev, depresiu, bezmocnosť, pocity frustrácie alebo sociálny ostrakizmus. Je zaujímavé, že pacienti to pripisujú emočné účinky divertikulóza.

Ako môžeme zabrániť divertikulárnym chorobám?

Bohužiaľ, okrem chirurgickej liečby, NIE existuje metóda, ktorá zabraňuje 100% opätovnému výskytu epizódy divertikulitídy.
Klasické, chirurgická liečba je indikovaná, ak došlo k 2 nekomplikovaným záchvatom divertikulitídy.
Nesmieme však zabúdať, že akýkoľvek chirurgický zákrok má riziko.

-Podrobne sa študovalo: vlákninová diéta, nesteroidná protizápalová liečba, antibiotická liečba.

-Riziko relapsu (recidívy príznakov) naznačujú niektoré štúdie 13% na obdobie 9 rokov prenasledovania.

-Ďalšia štúdia zistila remisiu v pomere k 86% po prvom útoku - v roku sa neobjavila žiadna iná epizóda 9 rokov prenasledovania.

-Čo je známe o vlákninovej strave? Neexistujú jednoznačné dôkazy o tom, že tento stav je spôsobený stravou s nízkym obsahom vlákniny. Neexistujú ani jednoznačné dôkazy o tom, že doplnenie vlákniny v strave by znížilo riziko opakovaného výskytu divertikulitídy.

-Americké liečebné pokyny odporúča doplniť stravu vlákninou, ale špecifikuje nedostatok dostatočných dôkazov.

-Rovnaké usmernenia to tvrdia NEDOPORUČUJE antibioprofylaxiu (rifamyxín) pretože šanca na relaps sa neznižuje.

-Probiotiká, profylaktické, hoci neznižujú riziko opakovania záchvatu (divertikulóza a divertikulitída), zlepšujú príznaky (zápcha, bolesť).

Odborný lekár určí správanie vhodné pre divertikulózu a divertikulitídu s prihliadnutím na osobitosti každej osoby.