GI

Dokumenty

GASTROEZOFAGICKÁ REFLUXNÁ CHOROBA (B.R.G.E.) 1. Diagnostika, liečba, údržba GERD

Definícia: prerušovaný prechod žalúdočného obsahu do pažeráka. Obsah: kyselina, pepsín, žlčové kyseliny, lecitín, pankreatické enzýmy. Vzťah s ezofagitídou alebo H.G.T.H. Frecvenou koreluje s refluxnou ezofagitídou 25,7-31% pri E.D.S. Etiopatológia: vagotomické lieky na diabetickú neuropatiu zvyšujú brušný tlak

Čo je GERD? Všetkým jednotlivcom, ktorým hrozí riziko organických komplikácií spôsobených R.G.E. a/alebo, Ich kvalita života a zdravia sú významne znížené v dôsledku príznakov R.G.E., po vylúčení ďalších stavov. Montrealská definícia a klasifikácia globálnych dôkazov GERD založená na Consesus AJG 2006 1900 . 1920. Pojem GERD platí:

ESOFAGITY SÚ IMPLICITNE TÝKAJÚCE SA PATOFYZIOLOGICKÝCH MECHANIZMOV GASTROESOFAGSKÉHO REFLUXU (R.G.E.): 1. Prechodná relaxácia dolného pažerákového zvierača. 2. Hypotenzívny dolný pažerákový zvierač 3. Narušenie spojenia G.E. v spojení s transhiatálnou žalúdočnou kýlou (H.G.T.H.)

1. Prechodná relaxácia dolného pažerákového zvierača (SEI) Charakteristika S.E.I. Normálne R.G.E. vyskytuje sa pri plnení žalúdka, mimo jedla, súvisí s bránením bránice bránice, skrátením pažeráka, kontrakciou okrajov rebier, je vagálne sprostredkovaným reflexom v závislosti od oslabenia alebo rozšírenia bránice

Antirefluxné mechanizmy 1. Antirefluxné mechanizmy svalov S.E.I: Vnútorná zložka S.E.I: kruhové vlákna dolného pažeráka + šikmé m. Vlákna proximálneho žalúdka. Vonkajšia zložka S.E.I .: krurálna časť bránice ukotvená k pažeráku frenoezofageálnym väzivom.

2. Epiteliálne antirefluxné mechanizmy (difúzia H + v sliznici - bunkové okyslenie - nekróza) Epiteliálna obrana: predepiteliálna obrana: hlien, slabý hydrogenuhličitan (50%), samotná epiteliálna obrana (môže spomaliť progresiu H iónov na Ph 5) dosiahnutá: spojením intracelulárna tesná matrica bohatá na lipidy v intracelulárnych priestoroch. Vylúčenie H +: Na/H pumpa Cl/HCO3 pumpa cez cirkulujúcu krv Precitlivenosť pažeráka Úloha Helicobacter pylori

3. Klírens pažeráka: obsah slín a hydrogenuhličitanov, peristaltika (60% pacientov s refluxom a 40% ezofagitída z dôvodu nedostatočných alebo inkopeténových vĺn) titrácia kyseliny so slinami bohatými na bikarbonát (7 ml slín neutralizuje 0,1 N HCl) zvýšenie tabliet a žuvačiek, zníženie spánku sa zlepšuje s polohou 4. gravitácia 5. gastrointestinálna motilita oneskorené vyprázdňovanie žalúdka s predĺženým postprandiálnym rozšírením žalúdka vagálny reflex otvorenie SEI

Mechanické faktory antirefluxné Otvorené Uhol syčania: Uvoľnené bráničné kliešte: pľúcny emfyzém obezita zvýšený intraabdominálny tlak Neúčinná slizničná brzda H Transhiatálna kýla Zvýšený intraabdominálny tlak

Iba 1 z 5 symptomatických pacientov sa poradí s lekárom Kennedy T, Jones R. Food Pharmacol Ther 2000; 14: 158994. Dotazník Maribor. Krka, Údaje v spise, 1999. Odhad založený na prieskume Spojeného kráľovstva a SI. Pacienti (%) 0102030405060708090100Pacienti, ktorí nenavštívia lekára (1) Neadekvátna terapiaDlhodobá terapiaSprávna liečba (2)

B.R.G.E. Patogénne faktory Geografické faktory: cr.n E.i USA, sc.n Afr. Genetické faktory: genetický pôvod, ktorý generuje ťažké formy B.R.G.E. spojené s Barrettom. Vek: stúpa s vekom nad 40 rokov. Pohlavie: je častejšia u mužov. Hiatálna kýla, fajčenie, alkohol, A.I.N.S.

Typické príznaky (pálenie záhy, regurgitácia) Atypické príznaky Komplikácie 5% Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Klinické tabuľky BRGEC s ezofagitídou

35% Žiadna ezofagitída 50-70% Bolesť chrbta Kašeľ, sipot, dýchavičnosť Kašeľ Erozia/ulcerácie pažeráka S Barrag pažerák Ezofageálny adenokarcinóm Zubné vyrážky

Pálenie záhy je typickým a najbežnejším príznakom 100% regurgitácie a sčervenania GERD Bolesť brucha, nadúvanie, erupcie Epigastrická bolesť Pacienti bez pažeráka Pacienti pažeráka% Symptomatickí pacienti Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.

Príznaky sú nevyhnutné pre diagnostiku Ivanua M, Barick B a kol. Výsledky prospektívneho multicentrického klinického skúšania v Slovenskej republike. Údaje v súbore, 2 000 pacientov (%) so symptómom = 170

odinophagiadysphagiavstageTráviace krvácanieVek chudnutia vek> 50 rokovZnámky alarmuNathoo. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Výstražné značky n GERD

Závažnosť refluxu (po De Meester) Počet refluxov na mesto. Počet refluxu trvajúci viac ako 5 za minútu. Trvanie vysokého refluxu. Reflux sa vyskytuje pri dekubite alebo ortostatizme

Transhiatálna žalúdočná kýla (HGTH) a B.R.G.E. Koreluje s veľkosťou hernie. Koreluje s ostatnými dysfunkciami. Koreluje s dysfunkciou gastroezofageálnej bariéry počas obdobia nízkeho tlaku v S.E.I. Vyskytuje sa tiež pri normálnom prehĺtaní spojenom s relaxáciou S.E.I.

Obezita a GERD priamo korelujú index telesnej hmotnosti zvyšuje tlak pri narušení SEI hazardných hier v pažeráku H.G.T.H. zvýšenie frekvencie prechodnej relaxácie v S.E.I. nejasný vzťah pri zmene telesnej hmotnosti a B.R.G.E.

Tehotenstvo a zjavné exogénne estrogény sa vyskytujú u 30 - 50% gravidných žien liečených estrogénmi v menopauze. Ezofágový klírens klírensu kyseliny peristaltickej sa titrácia kyseliny so slinami bohatými na bikarbonát (7 ml slín neutralizuje 0,1 N HCl) zvyšuje v tabletách a ďasnách žuvanie, zaspávanie sa zlepšuje polohou

Diferenciálna diagnostika: Achalázia, H.G.T.H, divertikuly pažeráka, rakovina pažeráka, toxické agresie, infekčná ezofagitída, žalúdočné vredy, angína. Komplikácie: Refluxná ezofagitída, stenóza, Barret pažerák, adenokarcinóm pažeráka, divertikulárny hrtan, divertikul .

Symptomatické zvládnutie pacienta Adekvátna liečba Vs> 45 Test a liečba. H. pylori IPPA anamnéza Cyóza (GERD) IPP Dyspepsia Epigastrická bolesť Endoskopia Znaky varovania

Diagnostické hodnotenie Refluxné testy: monitorovanie pH ambulantné sledovanie bilirubínu Tc scintigrafia 99 báriová esogastroskopia Testy symptomatologického výskumu empirický výskum potlačenia kyslosti pažeráka Monitorovanie pH Bernsteinovej kyseliny Testy na kontrolu poškodenia pažeráka menopauza pažeráka biopsia žalúdočné

Empirická diagnóza potlačenia kyseliny pomocou PPI alebo IR H2 Endoskopia: drobivosť, zrnitosť, prítomnosť trhlín, belavé výpotky alebo žltnutie spojené so striktúrami, vredmi. Robí sa to u pacientov s alarmujúcimi príznakmi. Oceňujem skôr erozívny ako neerozívny stav. Endoskopická klasifikácia Los Angeles: gr. Jedna alebo viac trhlín umiestnených v 5 mm záhyboch. ale nie kontinuálne C kontinuálne trhliny v 2 alebo viacerých skladoch, ale nie obvodové gr D obvodové slizničné trhliny

Jedna/viac erózií sliznice, max. 5 mm, obmedzená na záhyb slizniceGrad AUna/niekoľko erózií sliznice,> 5 mm, obmedzená na záhyb slizniceGrad BUna/niekoľko erózií, kontinuálna na niekoľkých záhyboch sliznice, ale zahrnujúci až 75% obvodu pažerákaGrad CUna/niekoľko erózií, rozsiahlych, zahrňujúcich> 75% obvodu pažerákaGrad DLundell et al. Gut 1999; 45: 17280. Los Angelesská klasifikácia pažeráka

Štatisticky asi 1 z 3 pacientov malo lézie pažeráka Všeobecná populácia Minimálne pálenie záhy 1 epizóda/týždeň (20%) GERD NE (70%) ezofagitída (30%) Barrettov pažerák (10-15%) ďalšie komplikácie (4-20%) vred (2 -7%) rakovina

Ezofagitída stupňa A: niekoľko malých erózií 5 mm obmedzených na záhyb sliznice.

Ezofagitída stupňa B: erózie> 5 mm, splývajúce so spodinou erytematóznej sliznice .

Esophagitis gr B 2 rozsiahle erózie s niekoľkými záhybmi, rozmermi> 5 mm

Ezofagitída stupňa D, lineárny vred postihuje celý obvod (> 75%), je pozorované krvácanie, ale bez striktúr.

Ezofagitída stupňa D: pozoruje sa holá sliznica, ale bez striktúr .

Ezofagitída stupňa D: krvácajúce vredy, ale s prísnosťou

Biopsia pažeráka Reaktívne epiteliálne zmeny: zvýšenie bazálnej vrstvy> 15% rednutie alebo predĺženie papíl Akútny zápal: prítomnosť neutrofilov a bazofilov Prítomnosť metaplázie s pylorickými alebo črevnými žľazami.

Biopsia pažeráka refluxnej ezofagitídy s rastom neutrofilov a eozinofilov v dlaždicovej sliznici .

Rádiologický výskum bárnatého pažeráka (esogastroskopia alebo pravopis) Štruktúra pažeráka Prítomnosť HGTH Schatzkiho krúžkov Rôzne výčnelky Peptické striktúry Peristaltické Zlá spoľahlivosť pri detekcii nekomplikovaného pažeráka striktúrami,.

IPPA RH2Pokinetická liečba pre zmenu životného štýlu Hatlebakk & Berstad, Clin Pharmacokinet 1996; 31: 386406.possencies BRGE terapeutické možnosti

CIELE LIEČBYZlepšenie príznakov r