Hiatová kýla a gastroezofageálny reflux (GERD)

Autor: Dr. Tomescu Andrei Branco, hlavný chirurgický špecialista, MedLife Genesys

Hiatálna kýla nastáva, keď časť žalúdka vstupuje do bránicového otvoru (hiát) do hrudnej dutiny.

„Membrána je svalová stena, ktorá robí oddelenie medzi hrudnou dutinou a bruchom. ktorý neumožňuje návrat žalúdočnej šťavy zo žalúdka do pažeráka), preto dochádza k gastroezofageálnemu refluxu, ale zároveň môže existovať aj pri absencii hiatálnej hernie. “ hovorí Dr. Tomescu Andrei Branco, špecialista na všeobecnú chirurgiu, v hyperklinike MedLife Genesys.

Tieto stavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie, ale častejšie sa vyskytujú u obezity alebo fajčenia.

Rovnako ako u všetkých hernií je najbežnejšou príčinou hiatálnej hernie zvýšený tlak v bruchu (kašeľ - chronické fajčenie, intenzívna fyzická námaha, zápcha, obezita, tehotenstvo atď.).

Existujú tri typy hiátových hernií: kĺzavé, para-pažerákové a zmiešané.

• Posuvné hiatálne hernie, najbežnejšie sú tie, pri ktorých spojenie medzi pažerákom a žalúdkom, ale aj časťou žalúdka, vstupuje do hrudníka.

• Para-pažerákové hiátové hernie sú charakterizované gastroezofageálnym spojom umiestneným normálne, ale dno žalúdka prechádza bránicovou hiatou, laterálne k pažeráku, v hrudníku.

symptomaticky

Väčšina pacientov s hiatálnou herniou nemá žiadne príznaky a sú náhodne diagnostikovaní gastroenterológom pomocou gastroskopie.

Symptomatológia, keď k nej dôjde, je daná gastroezofageálna refluxná choroba: pocit pálenia v hrudníku (pálenie záhy), horká alebo kyslá chuť v ústach, bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním, kašeľ, zachrípnutie alebo bolesť hrdla, vracanie potravy alebo kyslej tekutiny (reflux kyseliny), nadúvanie a časté grganie.

Aj keď existuje súvislosť medzi hiatálnou kýlou a gastroezofageálnou refluxnou chorobou, nie je povinné, aby tieto dve koexistovali. Existuje hiátová kýla bez refluxu a refluxná choroba bez hiátovej hernie.

Je dôležité, aby sa pacienti s takýmito príznakmi obrátili na chirurga alebo gastroenterológa, aby vykonali potrebné vyšetrenia a nasadili vhodnú liečbu.

AKO ZÍSKAŤ DIAGNOSTIKU HIATÁLNEJ HERNIE

Existuje niekoľko testov, ktoré možno vykonať na diagnostiku hiátovej hernie a gastroezofageálneho refluxu:

Priechod Ba (pacient pije kontrastnú látku a v rádiologickej službe sa vykonávajú sériové rádiografy);
horná zažívacia endoskopia (manéver, pri ktorom, ak dôjde k zmenám na sliznici, je možné odobrať tkanivo na biopsiu);
Ph test - manometria;
štúdia evakuácie žalúdka;
CT brucho a hrudník, iba vo vybraných prípadoch.

AKO SA LIEČI HIATAL HERNIA

Väčšina nevyžaduje liečbu, ale keďže môže dôjsť k gastroezofageálnemu refluxu, je potrebné v prvom rade zmeniť životný štýl, ale tiež:

strata váhy;
odvykanie od fajčenia;
zníženie množstva jedla, vylúčenie vyprážaných jedál, kyslých a korenených jedál, citrusových plodov, potravín obsahujúcich kofeín a čokoládu, sýtených nápojov, alkoholu atď .;
vyhýbanie sa zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: vyhýbanie sa zápche, intenzívnej fyzickej námahe;
jedlo sa bude brať dve hodiny pred spaním, indikácie, ktoré pacient dostane od ordinácie chirurga alebo gastroenterológa, plus medikamentózna liečba na zníženie kyslosti žalúdka.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď sa o liečbu pokúsilo najmenej 6 mesiacov, zatiaľ čo príznaky nezmizli, alebo u pacientov s mikroskopickými zmenami v pažeráku (v dôsledku refluxu) alebo u pacientov s veľkými, komplikovanými hiatálnymi herniami, u ktorých medikamentózna liečba a zmeny životného štýlu neprinášajú zlepšenie. Neliečená gastroezofageálna refluxná choroba môže viesť k zápalu pažeráka, vredom na sliznici, krvácaniu a dokonca k vzniku lézií, ktoré sa považujú za predrakovinové, s veľkými ťažkosťami pri liečbe a prežití. Účelom chirurgického zákroku je korekcia gastroezofageálneho refluxu a vytvorenie ventilového mechanizmu, ktorý neumožňuje návrat žalúdočnej šťavy späť do pažeráka.

Chirurgická liečba, chirurgia hiátovej hernie, sa môže uskutočňovať klasicky, rezom a minimálne invazívne, laparoskopickou technikou.

Pri všetkých typoch prístupu sa praktizuje redukcia brušnej dutiny herniovaných orgánov, kalibrácia diafragmatickej pauzy, obnovenie Hisovho uhla a vytvorenie antirefluxnej chlopne.

V laparoskopickej technike, zákrok sa vykonáva pomocou 5 malých rezov do kože, maximálne 1 cm, cez ktoré sú zavedené pracovné trokary, a pod kontrolou videa sa používajú dlhé a tenké chirurgické nástroje, aby bolo možné zákrok vykonať. Pokiaľ ide o trvanie operácie, líši sa to v závislosti od veľkosti hernie, herniálnych orgánov, ako aj od intraabdominálnych adhézií. Pomocou tejto chirurgickej techniky je pacientovo zotavenie rýchle a výskyt infekcií je oveľa nižší. Okrem kozmetických výhod zásahu je pacient schopný pokračovať v každodennej činnosti asi po 2 týždňoch.

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné vykonať súbor lekárskych vyšetrení, gastroenterologickú konzultáciu, ako aj zobrazovacie vyšetrenia, internú lekársku konzultáciu a konzultáciu ATI, ako aj ďalšie konkrétne vyšetrenia v závislosti od patologických stavov každého pacienta v časť.

Hospitalizácia je krátkodobá, od 1 do 3 dní. Prvý pooperačný deň pacient obnoví svoju stravu počínajúc vodnou stravou (voda, čaj, polievka) po vtáčej strave a od tretieho dňa bude môcť normálne kŕmiť podľa indikácie od chirurga.

Laparoskopická chirurgická liečba je z 90% bezpečná, ale ako každý chirurgický zákrok a v celkovej anestézii existuje možnosť určitých komplikácií, ktoré musia byť pacientovi známe a prekonzultované s chirurgom a anestéziológom. Existujú bezprostredné pooperačné komplikácie, ako aj komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po chvíli po operácii.

Ak horúčka stúpne nad 38 stupňov, pretrvávajúca bolesť, ktorá nepodlieha odporúčanej liečbe, krvácanie, čierna stolica, zvracanie, bolesť na hrudníku, kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním, zápal rezov (začervenanie) alebo iné podobné ťažkosti, je nevyhnutné kontaktovať lekára. operácie.