Toxická/hypertyroidná polyodulárna struma

I. Definícia:

Je to stav charakterizovaný nadbytkom hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza) na pozadí polynodulárnej strumy. Vo väčšine prípadov sú uzliny štítnej žľazy prítomné dlho pred nástupom hypertyreózy.

Polynodular goiter: prítomnosť dvoch alebo viacerých uzlov v štítnej žľaze;

Jednoduchá polyodulárna struma: plinodulárna struma spojená s normálnou produkciou hormónov.

II. Frekvencia a rozdelenie podľa pohlavia:

Frekvencia veľmi závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti adekvátneho množstva jódu v strave. V oblastiach s nedostatkom jódu (napríklad v Rumunsku) je teda častejšia a môže byť hlavnou príčinou hypertyreózy. V populáciách, kde je potrebný jód, je to menej časté, pretože prekonáva príčiny hypertyreózy spôsobenej Basedowovou-Gravesovou chorobou.

Vyskytuje sa častejšie u žien, rovnako ako sú uzliny štítnej žľazy u tohto pohlavia bežnejšie. Prevažná väčšina prípadov sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov.

III. Rizikové faktory:

Vzhľadom na to, že tento stav sa vyvíja na pozadí jednoduchej polyodulárnej strumy, sú všetky rizikové faktory spojené s výskytom uzlín štítnej žľazy, ktoré sú tu podrobne popísané, tiež rizikovými faktormi toxickej polynodulárnej strumy;
po objavení sa uzlín štítnej žľazy môže podávanie jódu vo veľkých množstvách (napr. lieky alebo jódované kontrastné látky) vyvolať hypertyreózu .

IV. Mechanizmus ochorenia:

Fázy v prípade nedostatku jódu sú:

počiatočná, normálna štítna žľaza;
difúzne zväčšenie štítnej žľazy v snahe lepšie zachytiť nedostatočné množstvo jódu;
vývoj uzlín štítnej žľazy, pri zachovaní normálnej produkcie hormónov;
jeden alebo viac uzlov sa stáva autonómnym, tj. produkujú hormóny bez toho, aby ich kontrolovala hypofýza a hypotalamus;
Keď hormonálna produkcia týchto autonómnych uzlín prekročí hranicu, dôjde k hypertyreóze.

Ak príčinou nie je nedostatok jódu, fázy sú rovnaké bez toho, aby prešli fázou 2.

V. Prejavy:

- sú typické príznaky hypertyreózy, popísané tu:

- jednotlivé prvky, ktoré sú častejšie spojené s týmto ochorením ako s inými formami hypertyreózy:

srdcové komplikácie: palpitácie, fibrilácia predsiení, exacerbácia ischemickej choroby srdca stabilizovanej pri liečbe, ťažkosti s dýchaním pri stále menšej námahe; sú častejšie, pretože choroba sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, keď sú srdcové choroby rozšírenejšie;
kompresné prejavy: tlak na krku, nepríjemné pocity pri prehĺtaní alebo dýchaní; keďže ide o starú polynoduulárnu strumu, rozmery uzlín sú v mnohých prípadoch dostatočne veľké na to, aby stlačili susedné orgány;

VI. Diagnóza:

palpácia štítnej žľazy endokrinológom ukáže prítomnosť uzlín štítnej žľazy a je možné vykonať všeobecné hodnotenie ich veľkosti; štítna žľaza je bezbolestná a pohyblivá pri prehĺtaní;
na krku nie je významná lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny), ako je to v niektorých prípadoch rakoviny štítnej žľazy;
neexistujú žiadne očné prejavy, ako pri Basedow-Gravesovej chorobe;

testy funkcie štítnej žľazy ukážu typické zmeny v hypertyreóze: TSH pod dolnou hranicou normálu a zvýšili sa voľné frakcie hormónov štítnej žľazy (FreeT3 a FreeT4);
nebudú chýbať protilátky spojené s autoimunitným ochorením štítnej žľazy (ATPO, anti-tyreoglobulín Ac, TRAb);

je najlepšou a najpohodlnejšou zobrazovacou metódou pri hodnotení štítnej žľazy;
presne popisuje uzliny štítnej žľazy a určí, či žľaza zasahuje do hrudnej dutiny (podstatná struma);
určuje, či existujú uzliny podozrivé na malignitu;

D. Scintigrafia štítnej žľazy:

ukazuje, či uzliny objavené pri klinickom alebo ultrazvukovom vyšetrení zachytávajú rádioaktívnu látku (jód alebo technécium);
snímací uzol sa nazýva „horúci“; tento typ uzla je autonómny, produkuje nadbytočné hormóny štítnej žľazy a spôsobuje hypertyreózu;
ak to nezachytí, je to „studený“ uzol; toxická polynodulárna struma je charakterizovaná prítomnosťou viacerých uzlov, niektoré „teplé“, iné „studené“;

PRICHÁDZAŠ. Liečba:

lieky: vyrába sa zo syntetických antityroidných liekov (Thyrozol/Carbimazol/Propicyl); normalizujú produkciu hormónov v období od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov; je dôležité, aby hladina TSH bola v normálnych medziach pri aplikácii jednej z definitívnych metód liečby (pozri nižšie), aby nedošlo k vystaveniu pacienta ďalšiemu kardiovaskulárnemu riziku; v prípade použitia rádioaktívneho jódu sa liek zastaví 3-4 dni pred dávkou rádiojódu a v užívaní sa bude pokračovať 7 dní po ňom; v prípade chirurgického zákroku sa môže syntetický antithiorian užívať až do dňa zásahu;
rádioaktívny jód: zachytia ho predovšetkým autonómne uzliny, ktoré určia ich deštrukciu a vyriešia hypertyreózu;
chirurgický zákrok: je indikovaný najmä pre veľkú, stlačenú strumu; štítna žľaza bude odstránená (takmer) úplne, pacient bude potom celý život sledovať substitučnú liečbu (náhradu) hormónom štítnej žľazy - l-tyroxínom (Euthyrox/LThyroxín);

VIII. Sledovanie:

po liečbe rádioaktívnym jódom sa hodnotenie bude robiť pravidelne; ak hypertyreóza pretrváva po 6 mesiacoch, dávka sa bude opakovať; ak nastane trvalá hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy), pacient dostane substitučnú liečbu l-tyroxínom;
v prípade chirurgického zákroku sa po normalizácii TSH pri substitučnej liečbe bude každoročne vyhodnocovať meranie pomocou TSH a FreeT4; dávka l-tyroxínu sa v prípade potreby upraví podľa výsledkov;

IX. Prognóza:

Vzhľadom na to, že ide o stav vyššieho veku, keď sú často prítomné iné patologické stavy, môže byť ťažké liečiť toxickú/hypertyroidnú polynodulárnu strumu. Starší pacienti sú náchylnejší na srdcové a kostné komplikácie (osteoporóza) a je pre nich ťažšie tolerovať chirurgický zákrok. Pacienti s veľkou strumou, ktorá klesá do hrudníka (retrosternálna), potrebujú rozsiahlejšie operácie s otvorením hrudného koša.

Avšak v prípade, že bol tento stav objavený včas a správne liečený, je v drvivej väčšine prípadov vyriešený.