Helicobacter pylori a riziko rakoviny

V roku 1994 Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny klasifikovala Helicobacter pylori ako ľudský karcinogén a kolonizácia žalúdka touto baktériou sa považovala za hlavnú príčinu rakoviny žalúdka a MALT lymfómu (lymfóm lymfatického tkaniva spojený so žalúdočnou sliznicou).

Čo je Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori alebo H. pylori je špirálovitá baktéria, ktorá rastie vo vrstve hlienu, ktorý pokrýva vnútro žalúdka, a môže infikovať črevá kontaminovanou potravou alebo vodou. Baktéria ovplyvňuje sliznicu, ktorá normálne chráni žalúdok a zvyšuje produkciu kyselín. To môže zvýšiť riziko vzniku:

dyspepsia (poruchy trávenia);
peptický vred (žalúdočné alebo dvanástnikové vredy);
niektoré formy rakoviny žalúdka.

Väčšina ľudí má v čreve baktérie H. pylori, ale nemajú žiadne príznaky. Iba v niektorých prípadoch spôsobuje príznaky a problémy, ako sú zažívacie ťažkosti, dyspepsia a vredy. Aj keď infekcia H. pylori nespôsobuje ochorenie u väčšiny infikovaných ľudí, je hlavným rizikovým faktorom pre peptický vred a je zodpovedná za väčšinu žalúdočných vredov a vredov tenkého čreva.

Ako táto baktéria funguje?

Na prežitie v kyslom prostredí žalúdka vylučuje Helicobacter pylori enzým tzv Prajem si, ktorý premieňa chemickú močovinu na amoniak. Produkcia amoniaku neutralizuje kyslosť žalúdka, vďaka čomu je bakteriálny príjemnejší. Skrutkovitý tvar H. pylori mu navyše umožňuje dosiahnuť sliznicu, ktorá je menej kyslá ako vnútorný priestor alebo dutina žalúdka. H. pylori sa môže tiež pripojiť k bunkám lemujúcim vnútorný povrch žalúdka.

Aj keď sa imunitné bunky, ktoré rozpoznávajú škodlivé baktérie a napádajú ich, hromadia v blízkosti miest infekcie H. pylori, nemôžu sa dostať do sliznice žalúdka. Okrem toho môže Helicobacter pylori interferovať s lokálnymi imunitnými odpoveďami.

Čo je to rakovina žalúdka?

Žalúdok je svalnatý orgán, ktorý pripomína vrece, s objemom asi 1 liter. Nachádza sa pozdĺž horného tráviaceho traktu, ohraničený pažerákom a tenkým črevom. Spravidla sa nachádza v ľavej hornej časti brušnej dutiny. Pôsobí ako rezervoár potravy skonzumovanej počas jedla a začína proces trávenia.

Najbežnejší rizikový faktor spojený s rakovina žalúdka je infekcia Helicobacter pylori, ktorá predstavuje približne 60% prípadov. Hovoríme o pretrvávajúcom zápale spojenom s chronickou gastritídou, ktorý môže vyvolať predrakovinové zmeny v sliznici žalúdka. Infekcia H. pylori vo všeobecnosti nie je jedinou príčinou, ale prispieva aj k rodinnej anamnéze, obezite, fajčeniu a strave bohatej na slané, kyslé jedlá atď.

Príznaky a rizikové faktory

V počiatočných štádiách rakovina žalúdka neprodukuje príznaky rakoviny, ale ako sa stav zhoršuje, môže sa vyskytnúť nasledovné:

časté tráviace ťažkosti;
pálenie záhy;
strata chuti do jedla;
pretrvávajúca únava;
nadúvanie ihneď po jedle;
nevoľnosť a zvracanie;
ťažkosti s prehĺtaním;
hnačka;
zápcha;
krv v stolici;
nevysvetliteľné chudnutie;
zvracanie s krvou atď.

POZOR! Tieto príznaky sú často príznakmi iných zdravotných problémov, väčšinou ide o mierne problémy, ale na vylúčenie ďalších závažných stavov je dôležitá konzultácia s odborníkom. Pretože 80% malignít je v počiatočných štádiách asymptomatických, väčšina prípadov sa zistí až potom, čo sa rakovina už rozšírila (metastázovala) do lymfatických uzlín alebo ďalej, je pri prvých príznakoch dôležitá lekárska konzultácia.

Rizikové faktory

Medzi ďalšie rizikové faktory pre vznik rakoviny žalúdka patria:

chronická gastritída;
Staroba;
mužský rod;
strava bohatá na slané, údené alebo zle konzervované jedlá a s nízkym obsahom ovocia a zeleniny;
fajčenie;
zhubná anémia;
anamnéza žalúdočnej chirurgie pre benígne choroby;
rodinná anamnéza rakoviny žalúdka.

Rakovina žalúdka má tendenciu šíriť sa cez stenu žalúdka a odtiaľ do susedných orgánov (pankreas a slezina) a lymfatických uzlín.

Diagnóza a staging rakoviny žalúdka

V dokumente sa používa niekoľko postupov diagnóza a štádium rakoviny žalúdka. Diagnostický test určuje prítomnosť ochorenia, zatiaľ čo odstupňovanie určuje jeho veľkosť a pomáha pri rozhodovaní o liečbe. Zvyčajne sa vykonáva gastrointestinálna (GI) endoskopia, ktorá umožňuje priamy výhľad na oblasť. Na potvrdenie diagnózy je možné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu).

Akonáhle lekári stanovia diagnózu, vykonajú sa ďalšie testy vrátane ultrazvukových gastrointestinálnych endoskopov, PET a CT vyšetrení, krvných testov atď.

Liečba tejto formy rakoviny

Liečba rakoviny žalúdka závisí od výsledkov testov a celkového zdravotného stavu. Chirurgický zákrok môže zmierniť príznaky prekážky. Liečba v kombinácii s chemoterapiou alebo ožarovaním môže zvýšiť mieru prežitia po operácii.

Príznaky infekcie Helicobacter

Prítomnosť H. pylori v hornom gastrointestinálnom trakte nie vždy vyvoláva príznaky. Navyše sa zdá, že 85% postihnutých nikdy nepocíti príznaky.

Keď sa objavia príznaky, jedná sa o akútny zápal žalúdka, zápalový stav charakterizovaný bolesťami brucha a nevoľnosťou. Postupom času to môže viesť k chronickej gastritíde, pri ktorej príznaky pretrvávajú.

Medzi bežné príznaky a príznaky patria:

nepohodlie a bolesť žalúdka, najmä keď je žalúdok prázdny, medzi jedlami a ráno;
nevoľnosť a zvracanie;
nadúvanie;
grganie;
strata chuti do jedla.

Diagnóza infekcie

H. pylori nie je choroba sama osebe, a preto sa neodporúča rutinný skríning. Až keď sa objavia príznaky, lekár potvrdí prítomnosť baktérií a vyšetrí akékoľvek abnormálne zmeny v žalúdku.

H. pylori možno zvyčajne diagnostikovať jedným z troch minimálne invazívnych testov:

testovanie na protilátky v krvi, na detekciu obranných proteínov, tj protilátok produkovaných imunitným systémom v reakcii na baktérie;
testy stolice ktorý detekuje antigény vo vzorkách stolice;
dychové testy s uhlíkovou močovinou - H. pylori produkuje enzým, ktorý štiepi močovinu na amoniak a oxid uhličitý (CO2) a nadmerná hladina CO2 spôsobí pozitívnu reakciu potvrdzujúcu prítomnosť baktérií.

Ak tieto vyšetrenia nie sú presvedčivé a príznaky pretrvávajú, lekár vám môže urobiť endoskopiu, aby vyšetril žalúdok a odobral vzorky tkaniva. Medzi časté vedľajšie účinky endoskopie patrí bolesť hrdla, žalúdočné ťažkosti, pálenie záhy a dlhotrvajúca ospalosť.

Liečba

Eradikácia H. pylori si vyžaduje liekovú terapiu, zvyčajne antibiotikami plus kyselinami potláčajúcimi látkami. Inhibítory protónovej pumpy potláčajú Helicobacter Pylori.

Trojitá liečba je najbežnejšie predpisovaným režimom pri liečbe infekcie Helicobacter pylori. Nasledujúce lieky sa podávajú 10 až 14 dní:

1. inhibítory protónovej pumpy (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol alebo ezomeprazol jedenkrát denne);
2. amoxicyklín alebo metronidazol;
3. klaritromycín.

Pacienti infikovaní dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom vyžadujú nepretržitú supresiu kyseliny najmenej 4 týždne.

Táto kombinácia liekov sa často nazýva eradikačná terapia. Liečba eradikáciou znižuje H. pylori u 9 z 10 ľudí, ak sa podáva správne počas celého priebehu. Ak neužívate celú kúru liekov, potom to nebude fungovať tak dobre.

prevencia

Infekcia sa prenáša kontaktom z úst do úst, napríklad bozkávaním, použitím kontaminovaných predmetov, ako sú príbory, kontakt so zvratkami alebo infikovanými výkalmi, kontaminovaným jedlom alebo vodou atď.

Riziko infekcie Helicobacter pylori môžete znížiť rovnakým spôsobom, ako sa chránite pred inými choroboplodnými zárodkami, napríklad umývaním rúk čo najčastejšie, najmä po použití toalety, pred jedlom alebo prípravou jedla, vyhýbaním sa jedlu. nesprávne uvarené alebo nedostatočne, vyvarujte sa konzumácie jedla od ľudí, ktorí si neumyli ruky a pod.

Ako infekcia Helicobacter pylori ovplyvňuje riziko rakoviny?

Výskum ukázal, že ľudia s závažná chronická atrofická gastritída má zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka, aj keď je toto riziko stále nízke. Dlhodobá infekcia žalúdka Helicobacter pylori môže spôsobiť vredy a môže zapáliť a poškodiť vnútornú vrstvu žalúdka. Niektoré z týchto zmien môžu časom viesť k rakovine, najmä k zníženiu rakoviny žalúdka. Infekcia Helicobacter pylori je tiež spojená s určitými typmi lymfóm žalúdka.

Zatiaľ čo infekcia Helicobacter pylori je hlavnou príčinou rakoviny žalúdka, väčšina ľudí má tieto baktérie v žalúdku nikdy nevyvinie rakovinu žalúdka. Existujú aj určité dôkazy o tom, že ľudia s Helicobacter pylori môžu mať nižšie riziko ďalších druhov rakoviny, aj keď nie je jasné, akú úlohu v tomto prípade zohráva táto baktéria.

Ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu žalúdka, ako aj ďalšie rizikové faktory rakoviny, a to aj vtedy, ak nemáte žiadne príznaky žalúdočného vredu, lekár vám môže odporučiť vyšetrenie na špecifické protilátky. Okrem skríningu môže váš lekár navrhnúť niektoré zmeny životného štýlu, ako napríklad zahrnutie väčšieho množstva ovocia, zeleniny a vlákniny do vašej stravy. Pravidelné vyšetrenia a lekárske rady môžu znížiť riziko rakoviny.

Rakovina žalúdka a toxín CagA

Niektoré baktérie H. pylori používajú špecifický systém na vstrekovanie toxínu produkovaného génom nazývaným gén A spojený s cytotoxínmi (cagA) do miest, kde sa stretávajú bunky sliznice žalúdka. Tento toxín (známy ako CagA) mení štruktúru žalúdočných buniek a umožňuje ľahšie pripojenie baktérií. Dlhodobé vystavenie toxínu zvyšuje riziko chronický zápal. Nie všetky kmene H. pylori však nesú gén cagA; tie, ktoré sú nositeľmi génu, sú klasifikované ako cagA-pozitívne kmene.

Čo hovorí výskum?

Štúdia, ktorej výsledky sa objavujú v publikácii Microbial Diversity (2018), spája infekciu H. Pylori s rizikom rakoviny žalúdka a s tým, že určité zložky v reťazcoch tejto baktérie sú zapojené do procesu karcinogenézy.

Ďalšia analýza, ktorej výsledky boli publikované v časopise The Oncologist, podporuje rovnakú myšlienku a je založená na analýze rizika rakoviny spôsobenej infekciou H. pylori v prostrediach s vysokým rizikom infekcie. Pozorovalo sa teda, že eradikácia infekcie znížila riziko a výskyt rakoviny žalúdka.

Aké druhy rakoviny súvisia s H. pylori?

Predpokladá sa, že H. pylori zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, lymfómu lymfatického tkaniva spojeného so sliznicami a dokonca aj niektorých foriem rakoviny čreva. H. pylori môže spôsobiť dlhodobý zápal v žalúdku (nazývaný závažná chronická atrofická gastritída), ktorý môže viesť k rakovine žalúdka. Ľudia s touto formou zápalu žalúdka majú zvýšené riziko rakoviny žalúdka.

Na druhej strane, niektoré výskumy naznačujú, že infekcia H. pylori môže byť spojená s nižším rizikom adenokarcinómu pažeráka.

Ako môže infekcia H. pylori znížiť riziko niektorých druhov rakoviny, ale môže zvýšiť riziko ďalších druhov rakoviny?

Aj keď nie je presne známe, ako infekcia H. pylori zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, predpokladá sa, že dlhodobá prítomnosť zápalovej reakcie predurčuje bunky v sliznici žalúdka k rakovine. Jedna hypotéza, ktorá môže vysvetľovať znížené riziko rakoviny žalúdka a adenokarcinómu pažeráka u ľudí infikovaných H. pylori, sa týka znížená kyslosť žalúdka, ktorý sa často pozoruje po desaťročiach kolonizácie H. pylori. Toto zníženie by mohlo znížiť kyslý reflux do pažeráka, čo je hlavný rizikový faktor pre adenokarcinómy, ktoré ovplyvňujú žalúdok a horný pažerák. Avšak, je potrebný ďalší výskum.

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.