Informácie o zdraví - Čo je fosfid hlinitý; a aké riziká sú vystavené; Keď

Otrava pesticídmi, či už úmyselnou, náhodnou alebo pracovnou, je globálnym problémom verejného zdravia a otrava sebou predstavuje tretinu celosvetovej miery samovrážd. V niektorých regiónoch rozvojových krajín je otrava pesticídmi skutočne smrteľnejšia ako infekcia. Každý rok sa na celom svete vyskytne asi 300 000 úmrtí v dôsledku otravy pesticídmi. Organofosfáty, organochlór a zlúčeniny fosfidu hlinitého (AIP) sú bežne používané pesticídy. AIP sa v rozvojových krajinách používa ako bežný vonkajší a vnútorný pesticíd, pretože je lacný, efektívny, bez toxických zvyškov a nemá vplyv na životaschopnosť semien.

AIP je pevný fumigant a možno ho nájsť vo forme tabliet, peliet, granúl alebo prášku. Komerčne dostupné je dostupné vo forme tmavošedých tabliet po 3,0 g, ktoré pozostávajú z AIP (56%) a karbamátu (44%) a nachádzajú sa pod názvami Celphos, Alphos, Quickphos, Phosfume, Phostoxin, Talunex, Degesch, Phostek alebo Delicia.

Toxicita pre človeka nastáva buď požitím fosforečnanu hlinitého (zvyčajne) po expozícii a poškodením spôsobeným vdýchnutím alebo dokonca po absorpcii cez pokožku. Po požití uvoľňuje plynný fosfín v prítomnosti HCl v žalúdku, ktorý sa rýchlo vstrebáva do gastrointestinálneho traktu, čo vedie k systémovým toxickým účinkom na srdce, pľúca, obličky, pečeň s prejavmi závažných srdcových arytmií, acidózy a pľúcnych edémov. Po absorpcii sa fosfín oxiduje na oxicíd. Fosfín sa vylučuje močom ako hypofosforitan a tiež v nezmenenej forme pľúcami.

Povolený limit expozície pre fosfín je

Klinické príznaky

Príznaky a príznaky sú nešpecifické, okamžité a závisia od dávky, spôsobu vstupu a času po vystavení otrave. Po vdýchnutí majú pacienti zvyčajne podráždenie dýchacích ciest a ťažkosti s dýchaním. Medzi ďalšie vlastnosti patria závraty, únava, napätie v hrudníku, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačky, ataxia, necitlivosť, parestézia, tremor, svalová slabosť, diplopia a žltačka. U pacienta môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, srdcovým arytmiám, kŕčom a kóme a môže dôjsť k neskorej hepatotoxicite a nefrotoxicite.

Po požití sa toxické vlastnosti zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút. Vyskytujú sa nevoľnosť, opakované zvracanie, hnačky, bolesti hlavy, bolesti brucha alebo bolesť a tachykardia, čo sú bežné klinické príznaky a u týchto pacientov sa zvyčajne zotaví. Na druhej strane sa pri stredne ťažkej až ťažkej požitej intoxikácii objavia príznaky a príznaky počiatočného gastrointestinálneho, kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému a neskôr sa môžu prejaviť aj znaky pečeňovej a obličkovej nedostatočnosti a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Toxicita AIP postihuje hlavne srdcové a vaskulárne tkanivá, čo sa prejavuje ako hlboká a refraktérna hypotenzia, kongestívne zlyhanie srdca, elektrokardiografické abnormality (EKG), myokarditída, subendokardiálny infarkt alebo perikarditída. Medzi abnormality EKG patria poruchy rytmu, zmeny ST-T a poruchy vedenia vozidla. Dočasná korelácia zmien EKG ukázala, že počas počiatočného obdobia 3 - 6 hodín predisponuje k sínusovej tachykardii, v období 6 - 12 hodín sa objavujú zmeny ST-T a poruchy vedenia, zatiaľ čo v nasledujúcom období sa objavujú arytmie.

Medzi respiračné prvky patrí kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, pľúcny edém, respiračné zlyhanie. Môže byť prítomná metabolická acidóza v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej spôsobenej blokovaním oxidačnej fosforylácie a zlej perfúzie tkaniva. Pacienti môžu zostať pri vedomí až do poslednej fázy, ale môžu sa u nich vyskytnúť príznaky ako bolesti hlavy, závraty, záchvaty a kóma.

Diagnóza zvyčajne závisí od klinického alebo historického podozrenia (vlastné hlásenie alebo účastníci). Diagnózu je možné ľahko stanoviť jednoduchým testom papiera impregnovaného dusičnanom strieborným na žalúdočnom alebo dýchacom obsahu.

Zdravotná starostlivosť by mala byť zahájená hneď, ako anamnéza a klinické vyšetrenie podporia intoxikáciu PIA, a nemala by sa odkladať na potvrdenie diagnózy. Pretože bohužiaľ nie je známe žiadne špecifické antidotum, manažment zostáva predovšetkým podpornou pomocou. Pretože každý jed má jasný čas eliminácie, platí to aj pre AIP. Dobré výsledky môže mať rýchle odoslanie lekárovi, resuscitácia, diagnostika, intenzívne sledovanie a podporná liečba. Starostlivosť o pacientov s ťažkou intoxikáciou sa dá zlepšiť konzultáciou s lekárskym toxikológom alebo špecialistami na otravu.

Po pracovnom alebo náhodnom vystavení tomuto prípravku by mal byť postihnutý okamžite dopravený na čerstvý vzduch. Pretože sa fosfín absorbuje cez pokožku, mali by ste čo najskôr vykonať dekontamináciu pokožky a očí čistou vodou.

Po požití závisí účinnosť intestinálnej dekontaminácie na zníženie absorpcie predovšetkým od doby expozície jedom a je užitočná, ak sa uskutoční za 1-2 hodiny.

Infarkt myokardu a hemodynamická nestabilita sú jedným z najdôležitejších znakov a uvádza sa, že väčšina úmrtí na otravu PID je spôsobená kardiovaskulárnym zlyhaním.

Všetci pacienti so závažnou intoxikáciou PIA vyžadujú nepretržité invazívne hemodynamické sledovanie a včasnú resuscitáciu tekutinami a vazoaktívnymi látkami.

Predbežná identifikácia

Fosfín ovplyvňuje prakticky každý orgán v tele, a preto je mimoriadne dôležitá včasná identifikácia hroziaceho zlyhania orgánu a vhodná podporná liečba, kým sa toxín z tela nevylúči. Požiadavka na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu zvyčajne závisí od závažnosti akútneho poranenia pľúc a niekedy od duševného zdravia.

Otrava fosforečnanom hlinitým má vysokú úmrtnosť (30 - 100%) a prežitie je nepravdepodobné, ak sa spotrebuje viac ako 1,5 g.