Čo je a prečo sa objavuje inguinálna kýla - príčiny, príznaky, spôsoby liečby a prevencia

Inguinálna kýla je súčasťou kategórie brušných hernií a postihuje hlavne mužov. Nezdravuje sa sám a ak nie je správne liečený, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Čo je a ako sa objavuje inguinálna kýla - typy a príčiny

Inguinálna kýla nastáva, keď kúsok tukového tkaniva alebo časť čreva alebo močového mechúra vstupuje do inguinálneho kanála cez otvor vytvorený v brušnej stene.

Je dôležité spomenúť, že existujú dva typy inguinálnej hernie, v závislosti od toho, ako sa vyskytujú:

riaditeľ - je určené oslabením svalov, najčastejšie v dôsledku starnutia, po úraze alebo po operácii brucha;
nepriamo - je vrodená chyba a dá sa liečiť krátko po narodení. Na ingvinálnom kanáli, ktorý by sa mal uzavrieť pred narodením, je otvor, cez ktorý vyčnievajú tkanivá.

U mužov je citlivým bodom ingvinálny kanál, kde sa spermatická šnúra dostáva do mieška. U žien slabiny nesú väzivo podporujúce maternicu a kýly sa zvyčajne vyskytujú v oblasti, kde je spojivové tkanivo maternice spojené s tkanivom okolo lonovej kosti.

Nepriame kýly sa vyskytujú častejšie u mužov. Po zostúpení semenníkov inguinálnym kanálom sa tento otvor kanála nemusí úplne uzavrieť, čo spôsobí inguinálnu herniu. Priame kýly sú na druhej strane bežnejšie u žien.

Príčiny inguinálnej hernie

Príčiny, ktoré môžu viesť k vzniku ingvinálnej hernie počas celého života, sú nasledujúce:

zvýšený tlak na brušné svaly - u ľudí s nadváhou alebo u osôb trpiacich chronickými chorobami (chronický kašeľ, adenóm prostaty, chronická zápcha). Riziko inguinálnej hernie sa tiež zvyšuje u ľudí, ktorí vyvíjajú intenzívnu fyzickú námahu, pretože je oslabená brušná stena.
oslabená odolnosť brušnej steny - u sedavých ľudí, starších ľudí a ľudí trpiacich cirhózou pečene.

Ako sa prejavuje inguinálna kýla - hlavné príznaky

Medzi hlavné príznaky inguinálnej hernie u mužov a žien patria bolesť alebo opuch v oblasti slabín. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

lokálny pocit pálenia alebo svrbenia;
ostrá bolesť, najmä počas kašľa, cvičenia alebo ohýbania;
opuch miešku, v prípade mužov;
pocit preťaženia alebo tlaku v oblasti slabín.

U detí sú príznaky inguinálnej hernie nasledujúce:

u detí môže kýla vyniknúť vo forme opuchu v oblasti slabín, keď plačú alebo sa pohybujú;
zvracanie, nevoľnosť a strata chuti do jedla.

V prípade inguinálnej hernie u detí vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Intervencia u detí je našťastie jednoduchá a vyliečenie je väčšinou bez komplikácií.

Možné komplikácie a rizikové faktory

Ak nie je inguinálna kýla liečená včas, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

uväznená kýla- nastáva, keď je opuch blokovaný v slabinách alebo miešku a nemožno ho zmierniť späť do brucha. Medzi orgánmi v herniálnom vaku a stenou vaku sa tvoria zrasty. Umiestnená inguinálna kýla sa vyskytuje hlavne u detí, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Medzi príznaky patrí akútna bolesť, zvracanie a závrat.
uškrtená kýla - uväznená kýla môže viesť k uškrteniu. K tomu dôjde, keď sa časť čreva zablokuje v miešku a prívod krvi sa zastaví tlakom balíka s herniou na arteriálne cievy. Z tohto dôvodu dochádza k nekróze čreva a k ohrozeniu života pacienta, preto je nevyhnutný urgentný lekársky zásah. Medzi príznaky patrí spontánna, rýchlo zosilňujúca sa bolesť, horúčka, zápcha, príznaky podráždenia pobrušnice a červený, fialový alebo čierny opuch.

tlak na tkanivá v brušnej oblasti - Časom sa inguinálna kýla zväčšuje, ak sa chirurgicky nelieči. Napríklad inguinálna kýla u mužov sa môže presunúť do oblasti miešku a viesť k bolestivému opuchu.
ďalšie komplikácie ktoré môžu nastať, sú peritoneálna infekcia, prasknutie čreva a upchatie črevnej slučky (črevná oklúzia).

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k inguinálnej hernii, sú:

genetická dedičnosť sa týka predovšetkým kvality kolagénového tkaniva, ktoré je súčasťou štruktúr odolnosti na tejto úrovni;
chronický kašeľ, ako u fajčiarov;
predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť;
napätie počas močenia alebo chronická zápcha;
pohlavie - muži sú osemkrát náchylnejší na inguinálnu herniu ako ženy;
starnutie - vedie k svalovej slabosti;
tehotné ženy - počas tehotenstva sú brušné svaly oslabené a zvyšujú tlak vo vnútri brucha;
recidivujúca kýla - aj keď sa inguinálna kýla objavila v detstve, môže sa s vekom opakovať.

Ako inguinálna kýla ovplyvňuje sexuálny život

Sexuálny život zvyčajne nie je ovplyvnený inguinálnou herniou alebo chirurgickým zákrokom. Ak sa u mužov objaví uväznená inguinálna kýla, môže to mať vplyv na spermatickú šnúru a spermie už nie sú ľahko transportovateľné do močovej trubice. Niekedy môžu byť ovplyvnené aj cievy, ktoré zavlažujú jeden alebo obidva semenníky. To môže viesť k zmenšeniu semenníkov a mužskej neplodnosti.

V súčasnosti moderné chirurgické techniky významne neovplyvňujú sexuálne funkcie. Pred operáciou však môže byť sexuálny život ovplyvnený bolesťou a nepekným opuchom.

Vývoj choroby, lekárske konzultácie a diagnostika

U dospelých nie je chirurgický zákrok urgentný, ak je možné kýlu zatlačiť späť do brucha. Ak sa to nedá znížiť, je nevyhnutná operácia inguinálnej hernie, najmä keď sa bolesť zintenzívni, objaví sa zvracanie a nevoľnosť, horúčka, pokožka začervená v oblasti slabín a brucho sa zväčší.

Opakovanie operovanej hernie sa v posledných rokoch veľmi znížilo v dôsledku rozsiahleho používania protetických materiálov.

U detí postihnutá inguinálna kýla postihuje 9% až 20% detí mladších ako jeden rok. Rizikový faktor je vysoký u predčasne narodených detí bez ohľadu na pohlavie. Ak opuch nie je možné zaviesť do brucha ľahkým tlakom pôsobiacim na kýlu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. V opačnom prípade sa môže zvýšiť riziko uškrtenej inguinálnej hernie.

Lekárska konzultácia je nevyhnutná, akonáhle sa objaví opuch v brušnej oblasti alebo na ktorejkoľvek časti lonovej kosti. Opuch je zvyčajne viditeľný, keď pacient stojí, a je ľahko cítiť, keď je oblasť nahmataná. Aj keď opuch pri ležaní zmizne, návšteva lekára by sa nemala odkladať.

Diagnózu inguinálnej hernie môže stanoviť internista, rodinný lekár, pediatr, chirurg alebo špecialista na urgentnú medicínu. Chirurgický zákrok na korekciu inguinálnej hernie by mal vykonať špecializovaný chirurg alebo detský chirurg.

Váš lekár môže tiež odporučiť vykonať zobrazovacie vyšetrenia, ako je napríklad brušný ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Chirurgická liečba a pooperačné zotavenie

Chirurgický zákrok je štandardnou liečbou inguinálnej hernie. Táto operácia je bežná a má vysokú úspešnosť, ak ju vykoná chirurg so skúsenosťami s liečením inguinálnej hernie.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov:

otvorene - je to klasická operácia, ktorá spočíva v vykonaní rezu (5-6 centimetrov) v slabinách;
laparoskopicky - urobí sa niekoľko malých rezov, potom sa vloží tenká a dlhá trubica, na konci ktorej je svetelná komora, ktorá chirurgovi umožní vykonať operáciu.

Účelom obidvoch typov operácie inguinálnej hernie je premiestnenie tkaniva a oprava otvoru v brušnej stene, ktorý viedol k jeho vzhľadu. Na spevnenie brušnej steny sa zvyčajne fixuje polypropylénová sieť pomocou Lichtensteinovej metódy. Protetickým materiálom je syntetická tkanina, s rôznymi vzormi a tvarmi, tolerovaná telom, ktorá sa dá ľahko začleniť do steny prerobenej touto technikou. Sieť je pripevnená stehom, sponkami alebo prilepená želatínovou látkou na báze kolagénu Tissucol.

Pooperačné zotavenie

Pokiaľ ide o zotavenie po operácii inguinálnej hernie, je výhodnejšia laparoskopická intervencia. Pacient tak môže pokračovať v normálnej činnosti do troch týždňov od operácie. Po otvorenej operácii namiesto toho obnovenie trvá asi mesiac. Na druhej strane otvorené zákroky vykonávané v lokálnej anestézii umožňujú okamžitú mobilizáciu a prepustenie pacienta niekoľko hodín po operácii, čo po laparoskopii nie je možné, vzhľadom na celkovú anestéziu použitú pri týchto zákrokoch. V obidvoch prípadoch môžu byť pacienti prepustení deň po operácii. Mesiac po operácii je potrebné vykonať pooperačnú kontrolu.

Po operácii inguinálnej hernie neexistujú žiadne významné obmedzenia, ale odporúča sa, aby pacient najmenej štyri až šesť mesiacov nevyvíjal intenzívnu fyzickú námahu, ktorá môže viesť k stiahnutiu brušnej steny. Okrem toho by ste sa mali vyhýbať jedlám, ktoré môžu viesť k zápche. Ide o mliečne výrobky, červené mäso, vyprážané jedlá, koláče a banány.

Pooperačné komplikácie

Pooperačné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú nasledujúce:

krvácanie v reze, ktoré vedie k opuchu oblasti, v takom prípade je potrebné lokálne stlačenie alebo obnovenie hemostázy;
sérum, hromadenie tekutiny v operovanej oblasti, situácia, v ktorej sa odporúča tekutinu a obväz evakuovať.
opuch a podliatiny na semenníkoch alebo na spodnej časti penisu, ktoré je možné zmierniť topicky aplikovaným heparínovým gélom;
bolesť alebo znecitlivenie oblasti slabín v dôsledku poškodenia nervu počas operácie, pre ktoré sa odporúčajú protizápalové alebo studené obklady;
infekcia rany, ktorá si vyžaduje obväzy a prípadne antibiotiká;
poškodenie spermatickej šnúry, sa dá zotaviť mikrochirurgicky.
ak dôjde k chronickej bolesti spôsobenej nervovým vláknom v pooperačnej jazve, väčšina prípadov rieši fyzioterapiu a protizápalové lieky.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť u ľudí starších ako 50 rokov, u fajčiarov alebo u ľudí trpiacich inými chorobami, ako sú dýchacie ťažkosti alebo kardiovaskulárne ochorenia.

Chirurgický zákrok na liečbu inguinálnej hernie má len málo rizík, ale v niektorých prípadoch sa kýly môžu opakovať. Štúdie ukazujú, že riziko recidívy inguinálnej hernie je medzi 4% až 10% u nepriamych hernií a medzi 1% až 7% u priamych hernií (najmä dedičných inguinálnych hernií, u mužov alebo starších ľudí).

Metódy prevencie inguinálnej hernie

Riziko inguinálnej hernie možno znížiť nasledovne:

udržiavanie ideálnej hmotnosti - lekár môže odporučiť cvičebný plán a správnu stravu;
dodržiavanie stravy bohatej na vlákninu - zelenina, ovocie a celozrnné výrobky môžu zabrániť zápche;
vyhýbanie sa intenzívnej fyzickej námahe alebo zdvíhaniu závažia po dobu šiestich mesiacov po operácii - správna metóda na zdvíhanie ťažkých predmetov je ohýbanie kolien, nie stredu;
vyhýbanie sa fajčeniu - spôsobuje chronický kašeľ a môže viesť alebo zhoršiť inguinálnu herniu;
pás pre inguinálnu herniu problém nevyrieši - lekár môže odporučiť nosiť pás krátko pred operáciou, aby sa zmiernili príznaky, problém sa nevyliečil. Dlhodobé používanie pásu môže viesť k priľnutiu k štruktúram v herniálnom vaku alebo medzi mieškom a susednými formáciami, čo sťažuje vykonanie operácie.
liečba adenómu prostaty, najlepšie transuretrálna

Všetci starší pacienti s diagnostikovanou ingvinálnou kýlou budú tiež vyšetrení na rakovinu prostaty a rakovinu hrubého čreva.

Inguinálna kýla je vážny stav, ktorý je potrebné liečiť včas, aby sa predišlo možným komplikáciám. Chirurgia je bezpečná metóda liečby, ktorá zaisťuje vyliečenie tohto stavu.