Časté otázky

Čo robiť pri prenatálnej prehliadke?

Ako často sa vykonáva prenatálna starostlivosť počas tehotenstva?

Väčšina odborníkov sa domnieva, že počas tehotenstva by sa mali robiť kontroly:
• mesačne, medzi 4. a 28. týždňom
• každé dva týždne, medzi 28. a 36. týždňom
• týždenne, po 36 týždňoch a do narodenia
Po 35. roku života alebo v prípade rizikového tehotenstva môžu byť kontroly častejšie.

Tehotenstvo získané prostredníctvom IVF sa líši od prirodzeného tehotenstva?

Pravdepodobnosť opakovaného tehotenstva je vyššia v prípade IVF, ak sa do maternice prenesie viac ako jedno embryo. Riziko predčasného pôrodu v prípade viacpočetného tehotenstva je zvýšené. Predčasne narodené deti si vyžadujú dlhodobé a intenzívne ošetrenie a kvôli predčasnosti môžu mať rôzne stavy.
Štúdie ukazujú, že dokonca aj v tehotenstve jedného dieťaťa majú deti s IVF mierne zvýšené riziko nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti.
Zdá sa, že krvácanie v prvom trimestri tehotenstva je bežnejšie u tehotenstiev s IVF, ale prognóza je lepšia ako u spontánnych tehotenstiev. K potratu môže dôjsť aj po zákroku IVF, pretože existuje 5% riziko mimomaternicového tehotenstva.

Ako hydrosalpinx ovplyvňuje šance na zákrok IVF?

V súčasnosti je známe, že hydrosalpinx (upchatý a rozšírený vajíčkovod) znižuje pravdepodobnosť tehotenstva prostredníctvom IVF. Ak sa však hydrosalpinx odstráni alebo sa zablokuje proximálna časť vajíčkovodu, pravdepodobnosť tehotenstva už nie je ovplyvnená. Operácia je zvyčajne laparoskopická.

Ak urobím veľa stimulácie vaječníkov, vstúpim do menopauzy rýchlejšie?

V prirodzenom cykle je vo vaječníku vybraný folikul z viac ako 100 prijatých folikulov; dozreje a uvoľní vajíčko pri ovulácii. Ostatné folikuly, ktoré neboli vybrané v danom mesiaci, sa zdegenerujú, proces sa nazýva folikulárna atrézia. Stimulačná liečba tento výberový proces prekoná a môže ušetriť 10 až 20 folikulov z atrézie, čo umožní dozretie vajíčok vo vnútri. Tieto vajcia by boli inak odsúdené na degeneráciu.
Stimulácia vaječníkov vajíčka nekonzumuje rýchlejšie, ale naopak šetrí vajíčka, ktoré by sa v danom cykle stratili, a umožňuje im rásť a používať ich.

Je nebezpečné, ak sa v dôsledku stimulácie vaječníkov pre IVF vyvinie veľa folikulov?

Pacientky s mikropolycystickými vaječníkmi majú počas hormonálnej stimulácie tendenciu k tvorbe mnohých ovariálnych folikulov. Cieľom stimulácie je dozrieť 10 - 15 vajíčok, nie však viac, aby sa nezvýšilo riziko syndrómu ovariálnej hyperstimulácie. Mierna až stredná forma hyperstimulácie sa pozoruje u mnohých pacientov počas IVF. Závažná forma sa vyskytuje v 1-2% prípadov. Príznaky sa zvyčajne dajú ambulantne regulovať hydratáciou, upokojujúcimi liekmi alebo odsatím nahromadenej tekutiny. Málokedy je potrebné byť hospitalizovaný.

Čo znamená nízka rezerva vaječníkov?

Nízka ovariálna rezerva má významné dôsledky na liečbu plodnosti. To neznamená, že už nie je možné otehotnieť. A v tomto prípade záleží na veku ženy; mladšie ženy do 38 rokov sú pravdepodobnejšie ako staršie ženy. Avšak pacientky s nízkou rezervou vaječníkov majú nižšiu mieru otehotnenia a vyššiu mieru potratovosti. Všeobecne najúspešnejšou možnosťou liečby v týchto situáciách je IVF s darovanými vajíčkami. Miera gravidity IVF s darovanými vajíčkami je veľmi vysoká.

Ako zistiť, či sú vajcia nekvalitné?

Najdôležitejším faktorom, ktorý určuje kvalitu vajec, je VEK. S pribúdajúcimi rokmi sa jej vajíčka zhoršujú. Dôsledkom tohto procesu je zníženie miery gravidity a zvýšenie rizika potratu. Neadekvátna odpoveď na stimuláciu vaječníkov, zlyhanie liečby plodnosti, chirurgický zákrok na vaječníkoch a skrátenie menštruačného cyklu môžu byť tiež znakmi zhoršenej kvality vajíčok.
Niektoré krvné testy, ako sú AMH, FSH a Estradiol, môžu naznačovať problémy s rezervou (počtom) vajíčok. Nízka kvalita je často spojená s nízkou ovuláciou. Nemôžeme mať potvrdenie problému s kvalitou oocytov, kým pri procedúre IVF nevyhodnotíme, ako sa oocyty chovajú a ako sa vyvíjajú embryá (abnormálne oplodnenie, zlý vývoj embryí).

Môžem cestovať?

Mnoho našich pacientov musí po liečbe prekonať rôzne vzdialenosti. Cesta lietadlom je povolená, rovnako ako cesta autom. Počas cesty sa odporúča piť veľa tekutín, aby nedošlo k dehydratácii; vzduch cirkulujúci v dopravných prostriedkoch je zvyčajne suchší.

Ak žijem v inej lokalite, ako dlho budem musieť zostať v Bukurešti?

Na klinike Gynera máme veľa pacientov, ktorí prichádzajú na ošetrenie z iných lokalít alebo z iných krajín. Všetka komunikácia počas liečby sa môže uskutočňovať telefonicky alebo e-mailom. Mnohé vyšetrenia alebo monitorovanie je možné vykonať v spolupráci s odborným lekárom z miesta bydliska. Týmto spôsobom je možné monitorovať prvú časť liečby. Žiadny z postupov nevyžaduje, aby ste zostali na klinike cez noc.

Zmrazenie môže mať vplyv na embryá?

Niektoré embryá nemusia tolerovať proces zmrazovania a rozmrazovania a môžu byť ovplyvnené. Počas zmrazovania môžu niektoré bunky zadržiavať vodu napriek úsiliu o ich dehydratáciu; ľad, ktorý sa vytvorí, zničí jednu alebo viac buniek. Počas rozmrazovania sa voda môže dostať do buniek rýchlejšie, ako je odstránené ochranné prostredie, a spôsobiť zmeny, ktoré embryo nedokáže tolerovať.
Všetky embryá, ktoré prežijú zmrazenie, majú šancu na tehotenstvo. Úspešnosť však závisí od toho, ako dobre znášali zmrazenie. Embryá so všetkými neporušenými bunkami sa vyvíjajú s väčšou pravdepodobnosťou ako tie, ktoré stratili polovicu svojich buniek.

Ako sa rozmrazujú embryá?

Rozmrazovanie embrya je opakom postupu zmrazovania. Embryá odstránené z kvapalného dusíka od -1960 ° C sa rýchlo zahrejú na teplotu miestnosti. Ochranné médium sa postupne odstráni a nahradí vodou, pričom sa embryá inkubujú v rôznych médiách, až kým nie sú úplne rehydratované. Potom sa embryá zahrejú na telesnú teplotu 37 ° C a vyhodnotia sa.

Ako dlho môžu byť embryá zmrazené?

Nie je známe, aké maximálne obdobie je možné uchovávať zmrazené embryá. Ľudské embryá boli zmrazené do veku 12 - 15 rokov. Kliniky plodnosti zvyčajne ponúkajú obmedzené doby skladovania asi 5 rokov.

Ako sú embryá zmrazené?

Zmrazenie je pre embryá agresívny postup a tolerujú ho iba tie kvalitné.
Pred zmrazením embrya musí byť odstránená voda obsiahnutá vo všetkých bunkách embrya. Voda ponechaná v bunke ju môže zničiť, pretože zmrazením zväčšuje svoj objem a mení sa na ľad. Keď sa odstráni voda, nahradí sa ochranným médiom; potom je embryo umiestnené do malej skúmavky a rýchlo ochladené (proces sa nazýva vitrifikácia). Zmrazené embryá sa skladujú pri teplote -196 stupňov Celzia v tekutom dusíku.

Je pravda, že šanca na otehotnenie je vyššia v prípade prenosu blastocysty?

Embryá, ktoré sa vyvíjajú v laboratóriu 5 až 6 dní, môžu dosiahnuť štádium blastocysty. V tomto štádiu už nie je možné počítať embryonálne bunky a začína diferenciácia na 2 typy buniek. Od okamihu, keď sa objavia bunky budúcej placenty, je embryo pripravené rozbiť ochrannú škrupinu a implantovať do endometria. V priemere 30% embryí dosiahne štádium blastocysty, percento je vyššie u mladých pacientov a nižšie u starších pacientov. Mladí pacienti zvyčajne produkujú viac oocytov, a teda aj embryí. Ich kultivácia v laboratóriu ďalšie 2 dni umožňuje lepší výber embryí. Takto je možné identifikovať embryá s najväčším evolučným potenciálom a zvýšiť šancu na úspech.

Čo to znamená hodnotiť kvalitu embryí?

Kvalita embryí sa hodnotí podľa ich vývoja na kultivačnej doštičke a súvisí s hodnotiacou škálou. V tomto rozsahu sú dokonalé embryá označené „1“ alebo „A“. Tieto embryá majú okrúhle a symetrické bunky, vyvíjajú sa normálne a majú zvýšenú pravdepodobnosť tehotenstva. Iba 20% embryí dostane toto skóre. Najčastejšie embryá nemajú rovnaké bunky a majú tendenciu strácať fragmenty buniek počas delenia. Vzhľad a stupeň fragmentácie sa analyzujú s cieľom posúdiť kvalitu embryí, ktorá koreluje s pravdepodobnosťou vývoja tehotenstva. V prípade zmrazených embryí zmrazenie vydržia iba tie kvalitné.

Ako si môžeme byť istí, že si spermie, oocyty alebo embryá nezamieňajú so spermami iných pacientov?

Na klinike Gynera sa takáto chyba nemôže stať, pretože v našich pracovných protokoloch sú uvedené prísne bezpečnostné opatrenia; pacientov a vzorky kontrolujú najmenej dvaja ľudia vo všetkých kritických štádiách. Skúmavky obsahujúce spermie, oocyty alebo embryá sú označené komplexnými identifikačnými údajmi. Zapíšeme si meno pacienta a partnera, dátum narodenia a ďalšie konkrétne informácie.
V čase punkcie vaječníkov alebo prenosu embrya skontroluje embryológ pre istotu identifikačné údaje pacientky a potvrdí jej meno. Lekárske údaje a fotografie embryí sa uchovávajú v lekárskych záznamoch. Rovnaké opatrenia sa prijímajú aj v prípade umelého oplodnenia.
Zmrazené embryá budú označené celým menom, identifikačným číslom, dátumom zmrazenia a morfologickými charakteristikami. Farebný kód sa používa aj na označovanie a identifikáciu.

Sú to bolestivé zákroky?

Punkcia vaječníkov v IVF je jediný postup, ktorý je možné zaradiť do kategórie menších chirurgických zákrokov. Pomocou ihly pripevnenej k vaginálnej ultrazvukovej sonde sa každý vaječník prepichne cez vagínu.
Anestetické lieky sa môžu podávať intravenózne, účinok sa rýchlo ustáli. Po ukončení liečby sa pacient okamžite prebudí a cíti nanajvýš malé kŕče v panve.

Sú to bolestivé injekcie?

Prevažná väčšina injekcií sa podáva subkutánne a nie je bolestivá.

Hormonálna liečba môže mať dlhodobé riziká?

Niektoré staršie štúdie naznačujú možnú súvislosť medzi liečbou hormónmi plodnosti a rizikom rakoviny vaječníkov. Na druhej strane je známe, že neplodné ženy majú zvýšené riziko rakoviny vaječníkov v porovnaní s bežnou populáciou (1,6-krát vyššie). Pretože tieto ženy užívajú hormonálne lieky, došlo k spojeniu medzi liekmi a rakovinou, bez toho, aby bolo možné dokázať príčinu. Posledné štúdie vylúčili akúkoľvek súvislosť medzi liečbou hormónmi IVF a rizikom rakoviny vaječníkov.

Deti počaté pomocou IVF majú zvýšené riziko vrodených chýb?

Riziko vrodenej anomálie v bežnej populácii je asi 3% narodených pre závažné chyby a 6%, ak sú zahrnuté. V súčasnosti existuje dostatok údajov, ktoré ukazujú, že toto riziko sa u detí počatých pomocou IVF nezvyšuje. Štúdie navyše ukazujú, že tieto deti dosahujú minimálne podobné profesionálne výsledky a nemajú žiadne zmeny v správaní. Ak sa však ICSI použije v prípadoch závažnej mužskej neplodnosti, môže sa na plod preniesť genetická príčina neplodnosti.

Aké sú šance na úspech cyklu IVF?

Úspešnosť závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí:
• Vek rodičov
• Príčina neplodnosti
• Klinika, kde sa zákrok vykonáva
• Typ použitého postupu asistovaného prepracovania
• Ak sú embryá čerstvé alebo zmrazené
Podľa amerického CDC. v roku 2007 je šanca na narodenie dieťaťa po cykle IVF:
40% pre ženy do 35 rokov
31% pre ženy vo veku od 35 do 37 rokov
21% pre ženy vo veku 38-40 rokov
12% pre ženy vo veku od 41 do 42 rokov
5% pre ženy vo veku 43 - 44 rokov

Keď je potrebné oplodnenie in vitro?

V situáciách, keď žena má zablokované alebo chýbajúce vajíčkovody alebo ťažkú mužskú neplodnosť, ponúka IVF šancu párom, ktoré by nedokázali prirodzene splodiť dieťa. IVF je tiež riešením v prípade endometriózy alebo neplodnosti nevysvetliteľnej príčiny.

Ako dlho sa mám trápiť, ak neotehotniem?

Prevažná väčšina lekárov je presvedčená, že vyšetrovanie by sa malo začať u žien starších ako 35 rokov po 1 roku alebo dokonca po 6 mesiacoch. Stále viac žien odkladá tehotenstvo a ignoruje skutočnosť, že po 30 rokoch plodnosť každý rok rýchlo klesá. Za neplodnosť sa považuje aj veľa spontánnych potratov.
Poraďte sa so svojím lekárom, najmä ak máte problémy ako: nepravidelný menštruačný cyklus alebo chýbanie menštruácie, endometrióza, zápalové ochorenie panvy, potraty.

Ako diagnostikovať neplodnosť?

Špecialista diskutuje a konzultuje oboch partnerov s cieľom posúdiť zdravie, rizikové faktory a podmienky, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť. Ak sa v tomto štádiu nezistí príčina neplodnosti, budú potrebné podrobnejšie testy. U žien to sú hormonálne testy, sledovanie ovulácie, hysterosalpingografia alebo laparoskopia. U mužov je prvým testom spermiogram.

Ako sa lieči neplodnosť?

Prevažná väčšina stavov, ktoré spôsobujú neplodnosť, sa lieči konvenčnými liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Najbežnejším liekom predpísaným na neplodnosť je klomiféncitrát alebo hormonálne lieky obsahujúce FSH, hMG alebo hCG. V osobitných situáciách sú predpísané ďalšie liečby - bromokriptín, kabergolín, GnRH, analógy GnRH, LH, lieky znižujúce inzulínovú rezistenciu.

Ako dlho môžem užívať Clomifen pred prechodom na injekčnú hormonálnu liečbu/AI?

Väčšina tehotenstiev vyplývajúcich z liečby klomifénom sa vyskytuje v prvých 4 - 5 cykloch. Väčšina odborníkov odporúča prechod na injekčnú liečbu po 3–4 cykloch klomifénu, alebo maximálne po 6 cykloch u pacientov s anovuláciou. Injekčná liečba sa tiež používa, ak sa ovulácia nedosiahne pri dávkach klomifénu 150 - 200 mg/deň.

Koľko umelých oplodnení (AI) by som mal vyskúšať pred prechodom na oplodnenie in vitro (IVF)?

Po 3-4 cykloch injekčnej liečby, po ktorej nasleduje umelé oplodnenie, sa šanca na otehotnenie pomocou AI výrazne zníži. V tomto štádiu sa odporúča prejsť na IVF.

Ak urobím dve inseminácie v rovnakom cykle, šanca na úspech sa zvýši?

V tejto súvislosti existuje veľa štúdií; väčšina odborníkov sa domnieva, že postačuje inseminácia vykonaná v pravý čas.

Aký dôležitý je čas oplodnenia?

Akákoľvek inseminácia by mala byť starostlivo naplánovaná na ovuláciu alebo krátko pred ňou. Oocyty sú oplodniteľné maximálne 12–20 hodín po ovulácii; spermie ich musí počas tejto doby spĺňať.