Najčastejšie otázky týkajúce sa cukrovky

Vedúca prác Dr. Anca-Elena Craciun, špecialistka na cukrovku, výživu a metabolické choroby v Centre excelentnosti pre cukrovku koordinovaná akademikom prof. Univ. Dr. Nicolae Hancu z lekárskeho kampusu Cluj-Napoca odpovedá na najčastejšie otázky pacientov s cukrovkou.

Aká častá je cukrovka?

Prevalencia diabetes mellitus (DM) v Rumunsku je 11,6%, čo znamená, že podľa výsledkov Národnej štúdie o prevalencii cukrovky, prediabetes, nadváhy, týmto ochorením trpia takmer 2 milióny Rumunov vo veku od 20 do 79 rokov. Obezita, dyslipidémia, hyperurikémia a chronické ochorenie obličiek (PREDATORR), publikované v roku 2014 a koordinované profesorkou Dr. Maria Motou, vtedajšou prezidentkou Rumunskej spoločnosti pre diabetes, výživu a metabolické choroby.

Celosvetovo je známe, že pre každý známy prípad cukrovky typu 2 existuje ďalší nediagnostikovaný prípad (z dôvodu nedostatku pravidelných testov alebo neúspechu u lekára). Podľa 7. vydania Atlasu Medzinárodnej diabetologickej federácie (2016) patrí Rumunsko medzi „popredné“ miesta v Európe po Malte (odhadovaná prevalencia cukrovky 13,9%), Portugalsku (13,6%), Srbsku ( 13,2%), Čierna Hora (12,8%), Turecko (12,5%) a Macedónsko (12%). Je znepokojujúce, že počet prípadov cukrovky neustále rastie, a to tak u typu 1, ako aj zvlášť u typu 2. V súčasnosti žije na svete 415 miliónov ľudí s cukrovkou a do roku 2040 sa ich počet zvýši na 642 miliónov.

Čo je v skutočnosti cukrovka?

Cukrovka je zvýšenie hladín glukózy v krvi (cukru v krvi) v dôsledku nedostatočnej sekrécie inzulínu z beta buniek pankreasu. Hovoríme tiež o cukrovke, keď telo využíva glukózu neefektívne kvôli inzulínovej rezistencii - najbežnejšou príčinou inzulínovej rezistencie je obezita s brušnou distribúciou.

Cukrovka typu 1 sa vyznačuje celkovým nedostatkom inzulínu, ku ktorému dochádza v dôsledku autoimunitnej deštrukcie beta-buniek pankreasu produkujúcich inzulín. Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí a detí, ale vyskytuje sa v akomkoľvek veku. Je spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je tyroiditída, vitiligo, celiakia atď. Faktor, ktorý spúšťa sekréciu protilátok, zatiaľ nie je známy.

Viac ako 90% všetkých prípadov cukrovky je skutočne typu 2 a je založených na inzulínovej rezistencii.

Fyziologické pôsobenie inzulínu, konkrétne uľahčenie vstupu glukózy do buniek, najmä do pečene, svalov a tukového tkaniva, môže byť blokované obezitou, určitými liekmi a chorobami alebo genetickými faktormi, a to aj napriek vylučovaniu nad normálne hodnoty. Postupne dochádza k sekrécii inzulínu a hyperglykémii.

Aké faktory prispievajú k vzniku cukrovky 2. typu?

Existujú dva typy faktorov, ktoré uprednostňujú vznik cukrovky 2. typu: nemeniteľné a modifikovateľné. Genetická predispozícia a starnutie sú rizikové faktory, ktoré nemožno riešiť, zatiaľ čo životný štýl je súčasťou kategórie modifikovateľných rizikových faktorov.
Môžete zmeniť stravu, pretože vysokokalorická strava vedie k obezite a inzulínovej rezistencii. Tiež sa dá vyhnúť sedavému životnému štýlu a odporúča sa využiť každú voľnú chvíľu na malý pohyb:

Choďte po schodoch hore alebo dole, nie výťahom;
Choďte pešo a nie autobusom;
Pri telefonovaní sa prechádzajte po miestnosti;
Skráťte čas strávený v televízii alebo počítači.

Aké dôležité je genetické dedičstvo?

Štúdie ukazujú, že riziko vzniku cukrovky sa môže zdvojnásobiť, ak máte určité „predisponujúce“ gény. Ak však zdedíte predispozíciu, neznamená to, že máte cukrovku povinne, ak si osvojíte zdravý životný štýl čo najskôr a na neobmedzenú dobu. Existujú štúdie, ktoré zahŕňali dvojčatá monovitelín, ktoré majú teoreticky rovnaké genetické zaťaženie a vyvinula sa u nich cukrovka typu 2 s rôznou prevalenciou v závislosti od prítomnosti obezity alebo sedavého spôsobu života.

Môžu zabrániť cukrovke?

Pretože nie je známa príčina cukrovky 1. typu, nemôžeme hovoriť o prevencii. Pokiaľ ide o cukrovku typu 2, najúčinnejšou metódou prevencie je zdravý životný štýl: zdravé stravovanie, každodenná fyzická aktivita, mierne alebo žiadne požívanie alkoholu, správny spánok. Týmto spôsobom je možné u každého človeka udržiavať normálnu váhu v závislosti od veku, pohlavia a výšky.

Aké príznaky mi hovoria, že mám cukrovku?

Cukrovka typu 2 zvyčajne postupuje zákerne niekoľko mesiacov alebo rokov, a preto sa choroba zistí až pri diagnostikovaní chronickej komplikácie, ako je diabetická retinopatia, polyneuropatia, akútna koronárna príhoda alebo zlyhanie obličiek. Za týchto podmienok je potrebný aktívny skríning tohto stavu. Osoby staršie ako 45 rokov musia konkrétne podstúpiť test glukózy v krvi (zozbieraný žilovou punkciou asi po 8 hodinách hladovania). Podľa výsledku a rizikových faktorov určí lekár frekvenciu budúcich kontrol.

V prípade cukrovky typu 1, ale aj v niektorých prípadoch cukrovky typu 2 s akútnym vývojom existujú príznaky a príznaky naznačujúce výraznú hyperglykémiu (4P):

Polydipsia - zvýšený príjem tekutín, nad 2-2,5 litra/deň, zvýšený smäd, suché pery a sliznice
Polyúria - časté močenie, zvýšený objem moču
Polyfágia - zvýšená chuť do jedla
Chudnutie - napriek zvýšenému príjmu potravy

Ak sa u vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, musíte ísť k lekárovi, aby určil diagnózu a zahájil liečbu.

Čo by som mal urobiť, ak mám cukrovku?

Ak máte cukrovku typu 1 alebo 2, mali by ste si osvojiť zdravý životný štýl, ktorý sa odporúča každému, kto príde do kancelárie s výživovými odporúčaniami. Neexistuje takzvaná „diabetická diéta“, pretože ani zdravý dospelý človek by nemal konzumovať nadbytočný cukor alebo rafinované zrná. U diabetického pacienta sa však tento zdravý životný štýl stáva povinným.

Akákoľvek liečba, nech je akokoľvek úspešná, je odsúdená na neúspech, ak sa nezdvojnásobí zdravým životným štýlom. Zdravé stravovanie znamená v prvom rade dostatočný kalorický príjem (stanovený odborníkom), rozdelený na 3 jedlá denne, plus/mínus 2 - 3 občerstvenie a určitý príjem sacharidov (musí sa počítať pri cukrovke typu 1 pre dávky inzulínu podávaného pri jedle). Strava musí byť rozmanitá, aby bol zabezpečený dostatočný príjem makroživín, vitamínov, minerálov a vlákniny.

Zdravý životný štýl zahŕňa každodenný program fyzickej aktivity, ale vyhýbanie sa hypoglykémii alebo úrazom. Spánok by mal byť pokojný, 6 - 8 hodín/noc, nemal by byť chaotický, pretože vedie k hormonálnym poruchám a narušeniu normálneho biorytmu. Konzumácia alkoholu by mala byť mierna (alebo nulová), pretože existuje riziko zvýšeného rizika hypoglykémie.

Aké sú komplikácie cukrovky?

Komplikácie sa vyskytujú iba pri zanedbaní cukrovky. Osoba, ktorá kontroluje hladinu cukru v krvi, má menšie riziko vzniku chronických komplikácií, a ak k nim dôjde, nastane neskoro, po dlhom priebehu ochorenia. Na druhej strane, nedbanlivosť môže byť čoskoro postihnutá (slepota, amputácie, dialýza).

Klasické chronické komplikácie sú:

Mikrovaskulárne ovplyvnením malých ciev v tele (zo sietnice, obličiek a nôh)
Makrovaskulárne, postihujúce väčšie cievy, vedúce k infarktu myokardu, mŕtvici alebo chronickej arteriopatii dolných končatín.

Podľa špecializovaných štúdií sa dá mikrovaskulárnym komplikáciám predchádzať prísnou kontrolou hladiny cukru v krvi, avšak pokiaľ ide o makrovaskulárne komplikácie, neexistujú také silné dôkazy. Hyperglykémia je však len jedným z rizikových faktorov, ktoré je potrebné sledovať a kontrolovať. Pozor si treba dať aj na krvný tlak a cholesterol.

Prečo choroba niekedy progreduje z cukrovky typu 2 nezávislej od inzulínu do cukrovky typu 1 nezávislej od inzulínu?

Typ cukrovky sa nemení. Pacient s cukrovkou typu 2 bude mať rovnaký stav, aj keď mu bude podávaný inzulín na optimálnu metabolickú kontrolu. V takom prípade vám bude diagnostikovaná cukrovka 2. typu liečená inzulínom. V prirodzenom priebehu ochorenia bude sekrécia inzulínu nižšia a nižšia a neinzulínová terapia nie menej účinná, vyžadujúca exogénne podávanie inzulínu subkutánnymi injekciami.

Existuje trvalý neúspech? Injekcie inzulínu nie sú potrebné?

Máme veľa pacientov s diabetom 2. typu liečených inzulínom, ktorí sa dokázali vzdať inzulínovej terapie správnou optimalizáciou svojho životného štýlu a chudnutia a ktorí dosiahli dobrú metabolickú kontrolu pomocou neinzulínovej liečby. Tento stav môže trvať niekoľko mesiacov (pacient sa nudí, radšej si dá inzulín, aby jedol viac, čo je správanie s nepriaznivými účinkami) alebo niekoľko rokov (kým sa vylučovanie inzulínu nezníži prirodzeným priebehom ochorenia, príp. komorbidity, ktoré si vyžadujú návrat k inzulínovej liečbe).

Prečo sa cukrovka vyskytuje vo veľmi mladom veku?

Zatiaľ nie je známe, prečo sa vyskytuje cukrovka 1. typu alebo čo vyvoláva sekréciu protilátok proti ich vlastným tkanivám. Ak do roku 1922 zomreli pacienti s touto diagnózou v priebehu niekoľkých mesiacov, môže teraz pacient viesť normálny život podaním inzulínu. Neexistuje oblasť, v ktorej by človek s cukrovkou 1. typu nemohol vykonávať: súťaže krásy (Nicole Johnson, Miss America), výkonnostné športy (existuje tím profesionálnych cyklistov zložený výlučne z ľudí s cukrovkou 1. typu; Olympijskí šampióni: Gary Hall mladší získal olympijské zlato v plávaní v rokoch 2000 a 2004 (horolezci alebo profesionálni hráči kolektívnych športov), akademici alebo šoubiznis (Halle Berry, Nick Jonas). Medzi významné osobnosti politického života patria dokonca aj ľudia, ktorí vyhlásili, že majú cukrovku 1. typu: súčasná predsedníčka vlády Spojeného kráľovstva Theresa Mayová; Sonya Sotomayor, členka Najvyššieho súdu Spojených štátov.

Text: Vedúca prác Dr. Anca-Elena Craciun, Špecialista na cukrovku, výživu a metabolické choroby