Kurzy hematológie a ošetrovateľstva

Dokumenty

I.1. ZLOŽKY A FUNKCIE KRVE Krv je tekuté tkanivo zložené z dvoch sektorov, jedného cirkulujúceho a druhého tvoriaceho bunky. Krv predstavuje približne 6 - 8% telesnej hmotnosti. Cirkulujúci sektor sa skladá z obrazných prvkov (zrelé funkčné bunky) a kvapalného prostredia, v ktorom cirkulujú plazmou

. Obrazové prvky predstavujú 45% objemu krvi a sú to: - červené krvinky, ktoré majú za úlohu transportovať kyslík do tkanív a CO2 do vylučovacích orgánov, udržiavajú tiež acidobázickú rovnováhu, ich počet môže byť 4 500 000 5 000 000/mm3 .

- leukocyty majú úlohu v obrane tela pred infekciami, ich počet je 5 000 8 000/mm 3.

- krvné doštičky zasahujú do hemostázy, ich počet je 150 000 300 000/mm 3.

Sektor tvorby buniek je predstavovaný krvotvornými orgánmi: - kostná dreň, tvorí granulocyty, krvné doštičky, erytrocyty - lymfatické uzliny, slezina, lymfatické formácie (mandle) tvoria lymfocyty a monocyty.

Funkcie krvi sú rôzne: -prepravuje kyslík a živiny do tkanív a CO2 do pľúc, -rolu v termoregulácii, -rolu v obrane tela, -držuje hydrostatický osmotický tlak, -prepravuje produkty katabolizmu do vylučovacích orgánov. Slezina má úlohu v: -metabolizme železa (cintorín erytrocytov), -metabolizme uhľohydrátov, minerálov (K, S, Ca, P), -hematopoetíne, sebaobrane, produkcii protilátok a tiež existuje v krvi. Hemostáza je mechanizmus, ktorý umožňuje zastavenie krvácania v prípade poškodenia cievy, pri hemostáze existujú aj ďalšie faktory, vaskulárne (vazokonstrikcia), krvné doštičky a plazma.

KRVNÁ TRANSFÚZIA-definícia, účel, metódy

Hlavné zásady, ktoré inšpirujú aktivity pri transfúzii krvi, sú založené na podpore dobrovoľného a bezplatného darcovstva, optimálneho použitia krvi a krvných produktov a ochrany darcu a príjemcu. S cieľom chrániť verejné zdravie a zabrániť prenosu infekčných chorôb krvou je potrebné prijať preventívne opatrenia pri odbere, spracovaní, distribúcii a použití, pri ktorých sa uplatní vedecký pokrok v oblasti detekcie, deaktivácie a eliminácie patogénov prenášaných krvou.

Krvná transfúzia je definovaná ako podávanie krvi od darcu príjemcovi, a to priamo aj po prechodnej fáze konzervácie v sklenenej injekčnej liekovke alebo plastovom vrecku.

Účel transfúzie: - zvýšiť kapacitu zrážania krvi z hľadiska hemostázy zavedením nového množstva prvkov potrebných do procesu zrážania do krvi príjemcu, v prípade hemofílie, trombocytopénie - obnovenie krvnej hmoty a zaistenie počtu červených krviniek potrebných na transport kyslíka v prípade krvácania, anémie, šoku - zlepšenie periférneho obehu, zníženie anoxémie a mobilizácia rezervnej krvi v tele - korekcia imunodeficiencie - stimulácia krvotvorby - príjem živín a bielkovín - stimulácia metabolických reakcií tela, zintenzívnenie výmeny buniek - vyčerpanosť čiastočným alebo úplným nahradením čerstvou krvou, krvou nabitou toxickými látkami

Transfúziu krvi je možné vykonať dvoma spôsobmi: - priama - nepriama. * Priama transfúzia sa používa iba vo výnimočných podmienkach, s mimoriadnym charakterom, pri nedostatku zachovanej krvi spočíva v priamom prechode z cievneho systému darcu do cievneho systému príjemcu. Vyberie sa izo-skupina, izo-RH darca krvi a iba výnimočne univerzálny darca [skupina O (I)], skupina sa určí v systéme OAB a Rhesus v porovnaní s darcom krvi. Pacient a darca sa umiestnia na paralelné, úzke lôžka, pričom horné končatiny, ktoré sa použijú na punkciu, sa umiestnia vedľa seba na stôl pokrytý sterilným poľom vo vzdialenosti 30 - 40 cm. Najskôr sa prepichne žila príjemcu, zdvihne sa turniket a na ihlu sa vloží mandarínka. Potom sa prepichne žila darcu, nasaje sa krv, ktorá sa zmieša so vzduchom z tuby prístroja Marin Popescu a odstráni sa do pohára. do prijímača sa zavádzajú vzduchové bubliny.

Priame transfúzne zariadenie

Množstvo transfúzovanej krvi nepresiahne 500-600 ml, pretože môže dôjsť k lipotymii darcu, pacient bude niekoľko hodín pozorne sledovaný.

NEPRIAMA TRANSFÚZIA Definícia: Vykonáva sa s čerstvou izoskupinou krvi, izo-Rh od známeho darcu, pomocou injekčnej liekovky z PVC alebo vreciek s antikoagulačným stabilizátorom.

Príprava materiálov: -všetky materiály potrebné na iv infúziu -kill na infúziu krvi kvapkovým filtrom -izo-skupina krvi, izo-Rh-materiály potrebné na kontrolu krvných skupín: testovacie séra (0I, AII, BIII) trojjamkové sklíčko čisté a suché pipety pre každý krvný test každá pipeta na vyšetrenie krvi - lieky na možné úrazy - flanelové obaly - kazeta so sterilnými poľami - kyslíkový prístroj

Príprava krvi: - skontrolujte celistvosť injekčnej liekovky alebo vaku, platnosť, makroskopický vzhľad krvi. Krv, ktorá sa uchováva niekoľko hodín v chladničke, sa usadzuje v troch vrstvách: -spodná vrstva obsahuje erytrocytovú hmotu, je viskózna, sirupovitá, tmavočervená. denník - tenký, belavý film pozostávajúci z leukocytov a krvných doštičiek - tretia vrstva je číra, homogénna, zelenožltá, tvoriaca plazmu - zohrieva krv na telesnú teplotu

Príprava pacienta: * psychická: - je vysvetlená potreba a riziko transfúzie - ak je to možné, pacient vyjadrí svoj písomný súhlas

-ak pacient odmietne byť pri vedomí a vedieť o dôsledkoch odmietnutia, transfúzia sa neuskutoční - príbuzní nemajú právo rozhodnúť

* fyzické: - pacient nebude jesť - sedí na chrbte, pohodlne, s natiahnutou rukou a ležiacimi na chrbte - dostane rozmarín, ak je alergický - je zakryté poťahom

Technika: * pripevnenie fľaše: - umývanie rúk mydlom a vodou - sestra nosí na ochranu sterilné rukavice - vykonáva pre každú fľašu test priamej kompatibility Jeanbreau - v prípade potreby odstráni parafínovú zátku - dezinfikuje zátku jódovou tinktúrou - infúzna súprava je namontovaná

* evakuácia vzduchu z trubice prístroja: - evakuácia vzduchu z potrubia - upevnenie fľaše v stojane

* prevedenie žilovej punkcie - vyberte žilu a urobte jej punkciu - vyberte škrtidlo a pripevnite obe transfúzne pomôcky na ihlu.

* vykonanie Oeleckerovho biologického testu: - zafixujte končatinu aj koniec trubice na kožu - nechajte kvapkadlom pretekať 20 - 30 ml krvi a upravte rýchlosť na 10 - 15 kvapiek/minútu po dobu 5 minút - sledujte pacienta a ak nie sú žiadne príznaky nekompatibility operácia sa opakuje

* vykonanie transfúzie - ak nie sú žiadne známky nekompatibility, pokračujte v transfúzii rýchlosťou stanovenou lekárom - pokračujte v sledovaní pacienta a rýchlosti odtoku v kvapkaní - ak je to potrebné, pripravte ďalšiu fľašu

* záver transfúzie: - z každej injekčnej liekovky sa zachytí 5 - 6 ml krvi na ďalšiu kontrolu, v prípade neskorých posttransfúznych nehôd - zavrite skúmavku, medzi obidve a kontrolnú skúmavku použite kliešte - vytiahnite ihlu a stlačte