Žlčové kamene

Tento stav, tiež známy ako „žlčové kamene“, sa prejavuje prítomnosťou kameňov v žlčníku (žlčník alebo žlčník) alebo v žlčových cestách. V niektorých prípadoch môže byť vývoj úplne asymptomatický, ale najčastejšie sa prejavuje vo forme koliky. Hlavnými komplikáciami žlčových kameňov sú akútna cholecystitída (zápal stien žlčníka) alebo litiáza hlavných žlčovodov (keď kamene migrujú do žlčových ciest). Žlčové kamene sa dajú diagnostikovať pomerne ľahko a v závislosti od štádia ochorenia sa dajú liečiť pomocou liekov alebo chirurgickým zákrokom.

Žlčník (žlčník alebo žlčník) je orgán vo forme miešku alebo hrušky, s dĺžkou asi 10 cm a objemom asi 40 ml. Anatomicky sa nachádza za pečeňou, odkiaľ začína niekoľko kanálov (žlčové cesty), ktoré sa pripájajú k pankreasu (choledochálny kanál) a dvanástniku (cystická trubica).

Rizikové faktory

Tento stav sa prejavuje hlavne u žien (2 z 3 prípadov), čím sa vytvára súvislosť medzi počtom estrogénov a výskytom ochorenia. Spolu s týmto rizikovým faktorom môžeme uviesť aj:

Diéta s nízkym obsahom vlákniny, ktorá môže viesť k predĺženiu času prepravy;
Obezita v dôsledku zvýšenej tvorby žlčového cholesterolu;
Crohnova choroba;
Úloha;
Gastrointestinálna chirurgia, ako je resekcia ilea, poslednej časti tenkého čreva;
Choroby, ktoré vedú k hemolýze (deštrukcii červených krviniek).

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene (kamene) možno rozdeliť na kamene cholesterolu (čisté a zmiešané) alebo pigmentové kamene.Čisté kamene cholesterolu sú zriedkavé, sú hladké a veľké. Najčastejšie ide o zmiešané kamene, ktoré pochádzajú z aglomerácie niekoľkých jadier. Cholesterolové kamene majú nízky obsah vápnika, a preto sú pri štandardnom röntgenovom žiarení (rádiolucencia) takmer neviditeľné. Pigmentované kamene sa nachádzajú v Ázii a majú nízky obsah cholesterolu, majú tmavú farbu kvôli koncentrácii bilirubínu vápenatého. Môžu byť spojené s hemolytickými stavmi, cirhózou pečene alebo bakteriálnymi infekciami.

Druhy žlčových kameňov

Existuje niekoľko foriem žlčových kameňov, z ktorých každá je spojená s prítomnosťou určitých symptómov, lokalizácie alebo iných zvláštností. Ďalej budeme analyzovať každú formu spolu s konkrétnym zaobchádzaním:

1. Asymptomatická forma žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov sú pacienti diagnostikovaní náhodne. Niektorí pacienti so žlčovými kameňmi môžu byť po celý život bez príznakov. Je akceptované, že u 30% z nich sa môžu počas života vyvinúť komplikácie. V tomto prípade je táto téma stále predmetom sporu medzi lekármi, z ktorých niektorí sa rozhodnú pre chirurgický zákrok, iní - pre liečbu drogami, ktoré nemôžu zaručiť prevenciu komplikácií, ako je akútna cholecystitída.

2. Dyspeptická forma

V tejto forme žlčových kameňov sa objavujú nešpecifické prejavy v žalúdku, pažeráku a čreve. Môžu to byť:

Na úrovni pažeráka - hojné slinenie (sialorea), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), bolesť za hrudnou kosťou;
V žalúdku - pálenie záhy (pocit pálenia stúpajúci do pažeráka), skoré nasýtenie, zvracanie, časté grganie (vyrážka), horká chuť ráno. Prejavy sa zvyčajne prejavia po konzumácii určitých cholecystokinetických potravín (ktoré stimulujú kontrakciu železa), ako sú potraviny bohaté na živočíšne tuky, údené jedlá, „ťažké“ jedlá (vajcia, majonéza), korenené jedlá, čokoláda, alkohol, káva atď.;
V čreve - postprandiálna hnačka alebo zápcha, plynatosť, plynatosť.

3. Chronická litiasická cholecystitída

Je to najbežnejšia forma symptomatických žlčových kameňov, ktoré sa vyskytujú pri pohybe (migrácii) kameňa z úrovne žlčníka, ktorý blokuje cystické potrubie. Sprevádzajú ju bolesti pečene, nevoľnosť a zvracanie, príznaky bežnej žlčovej koliky. Ak sa bolesť zhorší, môže to signalizovať akútnu cholecystitídu. Ako forma prevencie sa odporúčajú nízkotučné jedlá a úprava obezity, ako liečebná metóda sa odporúča cholecystómia.

Miernejšie formy žlčovej koliky pri chronickej cholecystitíde sa dajú zmierniť medikáciou analgeticko-antispazmodickými liekmi (atropín, piafen, myalgin, skobutyl) a antiemetikami (emetiril, legactyl, torecan).

4. Akútna cholecystitída

Tento stav sa prejavuje, keď je cystická trubica blokovaná kameňom, čo vedie k zápalu stien žlčníka. Hlavným príznakom je intenzívna bolesť (najmä pri palpácii) sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Ak je spojená so zimnicou, môže to byť príznak bakteriálnej infekcie. Na stanovenie diagnózy sú potrebné aj zobrazovacie vyšetrenia, napríklad brušný ultrazvuk, pri ktorom je možné pozorovať zhrubnutú stenu žlčníka a prítomnosť pericholecystickej tekutiny spolu s počtom a veľkosťou kameňov. V prípadoch, ktoré sú ťažko diagnostikovateľné, je možné použiť biliárnu scintigrafiu a CT tomografiu, pokiaľ neexistuje klinické podozrenie.

V prípade liečby je na zmiernenie bolesti potrebný odpočinok v posteli, tekutá strava a podávanie antispazmodík. V prípade príznakov infekcie sa budú podávať antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice alebo empyému. Odporúčanou chirurgickou liečbou je laparoskopická cholecystómia, ktorá má oproti klasickej viac výhod (kratší pobyt v nemocnici, menej rezov, rýchlejšie zotavenie). U pacientov s opakovanou kolikou, komplikáciami, žltačkou, peritonitídou a gangrénou sa odporúča klasická metóda.

5. Litiuje hlavné žlčovody

Vyznačuje sa upchatím žlčovodu kameňom, a vtedy nastáva žltačka. Môže mať dve formy:

Primárna litiáza - keď sa kamene tvoria priamo v žlčovode, bez infekcie (pigmentové kamene); je v Ázii bežný.
Sekundárna litiáza - keď kamene migrujú z žlčníka a zostávajú zablokované v hlavnom žlčovode.

Medzi príznaky patrí bolesť žlčových kolík a charakteristická žltačka. V porovnaní so žltačkou pri rakovine hlavy pankreasu, ktorá sa objavuje progresívne, sa žltačka pri litiáze hlavného žlčovodu začína akútne a rýchlo sa usadzuje. Predchádza jej bolesť. Tento typ obštrukčnej žltačky sprevádza hypochrómna stolica spôsobená zníženým množstvom bilirubínu, ktorý sa dostane do dvanástnika. Ako zobrazovacie metódy sa používa brušný ultrazvuk, ktorý odhalí prítomnosť kameňov, rozšírenie hlavného žlčovodu a intrahepatálnych žlčovodov, cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (CPRM) a endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), ktorá má tiež výhodu súčasnej terapeutickej liečby.

Jedna z komplikácií litiázy hlavného žlčovodu je spôsobená zápalom stien hlavného žlčovodu (angiokolitída alebo cholangitída). To okrem bolesti, žltačky a horúčky predstavuje ako príznaky zmenu stavu vedomia a prítomnosť stavu šoku.

6. Žlčový ileus

Tento stav sa prejavuje obštrukciou lumenu tenkého čreva žlčovým kameňom, čo má za následok zastavenie črevného prechodu. Kameň je zvyčajne veľký (priemer asi 3 cm). Je prítomný u starších ľudí, ktorí majú v anamnéze problémy s žlčami. Medzi príznaky patrí brušná distenzia, zastavený intestinálny tranzit, bolesť brucha (kolika), zvracanie. Ak kameň prekročí ileocekálnu chlopňu a dostane sa do hrubého čreva, príznaky zmiznú. Kvôli konzistencii kameňov sa zriedka objavujú na brušnej rádiografii. Najčastejšie sa vyskytujú príznaky črevnej obštrukcie.